Thorakale prolapser Ortopædkirurgisk A-kursus

Transkript

1 Thorakale prolapser Ortopædkirurgisk A-kursus Rachid Bech-Azeddine, overlæge, phd, VRR Glostrup April 2014, Middelfart

2 Agenda Epidemiologi u Cases Symptomer Operationsindikationer u Operativ strategi Klinisk outcome ved operation

3 Thorakale prolapser, hyppighed Op til 15 % på MR og ved autopsistudier Incidens med neurologisk påvirkning: 1/million Udgør ca. 4 % af alle discectomier. RH, rygsektionen, har landsdelsfunktion På RH opereres årligt Awad et al, Neurosurgery 1989, Mccormick et al, Neurosurg Focus, 2010.

4 Fordeling af thorakale prolapser Stillerman et al, J Neurosurg, 1998

5 Case 1 56-årig kvinde, svære axiale smerter gennem 1 år, tiltagende snurrende fornemmelse ned i begge ben over de sidste 6 måneder. Neurologisk intakt ved objektiv undersøgelse.

6 Case 2 37-årig kvinde, thorakale smerter, ej behov for dagligt analgetika. Diskret styringsbesvær af begge UE. Objektivt øget tonus, let styringsbesvær af UE og kraft grad +4 sv.t. ve UE. Stationære forhold i 6 mdr.

7 Symptomer Ofte ukarakteristiske gennem 1-2 år

8 Symptomer Ofte ukarakteristiske gennem 1-2 år Smerter

9 Symptomer Ofte ukarakteristiske gennem 1-2 år Smerter u u u Radikulære Lokale Axiale

10 Symptomer Ofte ukarakteristiske gennem 1-2 år Smerter u u u Radikulære Lokale Axiale Neurologiske u u u Føleforstyrrelser Pareser Sfincterpåvirkning

11 Case 1 56-årig kvinde, svære axiale smerter gennem 1 år, tiltagende snurrende fornemmelse ned i begge ben over de sidste 6 måneder. Neurologisk intakt ved objektiv undersøgelse.

12 Operationsindikationer Progression af neurologiske udfald

13 Case 2 37-årig kvinde, thorakale smerter, ej behov for dagligt analgetika. Diskret styringsbesvær af begge UE. Objektivt øget tonus, let styringsbesvær af UE og kraft grad +4 sv.t. ve UE. Stationære forhold i 6 mdr.

14 Operationsindikationer Progression af neurologiske udfald Stationære neurologiske udfald?

15 Operationsindikationer Progression af neurologiske udfald/symptomer Stationære neurologiske udfald? Intraktable funktionsbegrænsende radikulære smerter

16 Særlige operative udfordringer Mindre plads intraspinalt thorakalt

17 Særlige operative udfordringer Mindre plads intraspinalt thorakalt Prolapserne er ofte forkalkede og adhærente til dura

18 Særlige operative udfordringer Mindre plads intraspinalt thorakalt Prolapserne er ofte forkalkede og adhærente til dura Dårligere blodforsyning af medulla vandskelsområdet TH4-TH9

19 Særlige operative udfordringer Mindre plads intraspinalt thorakalt Prolapserne er ofte forkalkede og adhærente til dura Dårligere blodforsyning af medulla vandskelsområdet TH4-TH9 Medulla kan ikke mobiliseres som durasæk ved lumbale prolapser

20 Operativ adgang Almindelig laminektomi Posterolateral, via pedikel Anterior or posterior approach of thoracic disc herniation? Arts et al, Spine 2013

21 Operativ adgang Almindelig laminektomi Posterolateral, via pedikel Transthorakal Transthorakal videoassisteret/endosk. Anterior or posterior approach of thoracic disc herniation? Arts et al, Spine 2013

22 Operativ adgang Median, lateral eller forkalket prolaps? Posterior adgang, laminektomi

23 Operativ adgang

24 Klinisk outcome ved operation Bedring hos ca. 80 %

25 Komplikationer Ca. 15 %. Afhænger af operationsadgang Alvorlige, herunder neurologisk forværring: < 5 % u Chenc TC, Neurosurg Focus, Mccormick et al, Neurosurg Focus, 2000

26 Konklusioner/Take home messages Ofte ukarakteristisk symptombillede Asymptomatisk thorakal prolaps ses hos 15 % på MR Sjældent operation ved kun axiale eller lokale smerter Oplagt operationsindikation: Progredierende symptomer/udfald Transthorakal eller posterior operativ adgang afhængig af prolapskonfiguration Bedring af symptomer/udfald hos ca. 80 %. Komplikationsrate på ca. 15 %, op til 5 % alvorlige.