Forsknings- og udviklingsberetning

Transkript

1 Forsknings- og udviklingsberetning Anæstesiologisk Afdeling Kolding og Fredericia Sygehuse 2014 Forsknings- og udviklingsberetning 2012 Anæstesiologisk Afdeling Vejle og Middelfart Sygehuse

2 Indholdsfortegnelse Forord...3 Forskningsprojekter...4 NGAL og ATIN ved sepsis...4 DISPROPRICUS studiet...4 Pårørendes oplevelse ved sedation...4 Lysprojekt...5 Ph.d...5 NONSEDA-studiet...5 Udviklingsprojekter...6 Patientsikkert Sygehus...6 Sepsis-pakken, CVK-pakken og respirator-pakken...6 PVK og KAD pakken...6 Tryksårspakken...6 MAT-pakken...6 Sikker kirurgi-pakke...6 Øvrige udviklingsprojekter...7 En tryg død i eget hjem...7 Den varme operationspatient...7 Præmedicin...8 Forsknings- og udviklingsaktiviteter i afdelingen...8 Læger...8 Sygeplejersker...8 Fælles...8 Præsentationer udenfor afdelingen...9 Internationale kongresser...9 Wellbeing at Work Conference th ISICEM (International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine) th Annual Congress ESICM (European Society of Intensive Care Medicine)...9 Nationale konferencer og arrangementer...9 Sygeplejesymposiet, Vingsted...9 Seminar om patientopvarmning (3M)...10 Læringsseminar for Patientsikkert Sygehus...10 Åben Forskerdag, Region Syddanmark...10 Publicering

3 Forord Med denne rapport gør Anæstesiologisk afdeling status over forsknings- og udviklingsindsatsen i Det er med glæde og stolthed, at vi kan konstatere, at anæstesiologisk afdeling har en solid og voksende aktivitet på forsknings- og udviklingsområdet. Vi har to Ph.d. projekter baseret på klinisk forskning i afdelingen, som har stor betydning for patienternes oplevelse i forbindelse med behandling på sygehuset. Der er mindre kliniske forskningsprojekter, internationale multicenterprojekter og en lang række udviklingsprojekter, som også er centret omkring den patientoplevede kvalitet. I løbet af 2014 har Forskningsinitiativet og Forskningskoordinator Hanne Irene Jensen støttet, undervist, arrangeret møder og skabt overblik over afdelingens forsknings- og udviklingsinitiativer til gavn for personalets udvikling og for patienternes behandling og oplevelser i forbindelse med behandlingen. Afdelingsledelsen håber at kunne fortsætte og udvikle rammerne for og støtten til forskning og udvikling i Afdelingsledelsen takker Hanne Irene, medlemmerne af Forskningsinitiativet og alle, som har bidraget til forskning og udvikling i afdelingen. Januar 2015 Helle V. Andersen Lynge Kirkegaard 3

4 Forskningsprojekter NGAL og ATIN ved sepsis Patienter med svær sepsis og septisk shock er i højrisiko for akut nyreskade. Golden standard i dag for måling af nyrefunktion er kreatinin. Kreatinin stiger dog først, når meget af nyrefunktionen er tabt. Neutrofil gelatinase-associeret lipocalin (NGAL) udskilles i nyrerne ved nyreskade, og nyere studier har fundet, at NGAL i urinen muligvis kan være en god markør til at erkende nyreskade tidligere end kreatinin. Patienter, som opfylder kriterier for svær sepsis og septisk shock, inkluderes i studiet. Stigning i urin-ngal hos denne patientgruppe er primær outcome. Det nye i dette projekt er, at patienter inkluderes direkte ved ankomst til sygehuset, da det optimale tidspunkt for NGAL analyse ikke kendes. Kontaktperson: Claes Falkenberg Elvander Status: Inklusion af patienter påbegyndt i januar Indtil nu inkluderet 21 af 32 patienter. DISPROPRICUS studiet Internationalt studie med prospektiv undersøgelse af intensivlægers og sygeplejerskers oplevelser af, om der gives disproportioneret behandling (for meget eller for lidt) til intensivpatienter. Personalevurderinger vil blive sammenkoblet med patientdata (grad af sygdom etc.), information om intensivafsnittet og 1 års opfølgning af overlevende patienter i forhold til livskvalitet. Der deltager omkring 15 lande i studiet. Fra Danmark deltager Vejle, Kolding, Herning og Holbæk. Lokal koordinator: Stine Hebsgaard Øvrige deltagere: Lisbeth Risager Gerdes, Lisa Seest Nielsen, Hanne Irene Jensen Status: Dataindsamling gennemført fra 7.maj til 4. juni års opfølgning gennemføres i maj/juni Pårørendes oplevelse ved sedation Pårørendes oplevelse af egne behov afhængig af patientens sedation/nonsedation under respiratorbehandling. Formålet med projektet er at undersøge pårørendes oplevelser i forbindelse med sedation og nonsedation af den intuberede patient. Undersøgelsen vil blive foretaget som otte semistrukturerede interviews af pårørende til patienter, der deltager i NONSEDA. Der vil med udgangspunkt i formålet og ved hjælp af spørgeskemaet Critical Care Familiy Needs Inventory blive udformet en interviewguide, som vil være anvisende for interviewet, samtidig med at den pårørende skal have rum til at tale om det, der trænger sig på. Deltagere: Mette Ruhlmann, Christina Frølund, Status: Inkluderet 7 af 8 patienter. 4

5 Lysprojekt Undersøger effekten af det designede lys, der er installeret på intensiv. Deltagere er plejepersonale, med Kolding som interventionsafsnit og Vejle som kontrolafsnit. Der måles bl.a. på søvnkvalitet og melatonin-produktion. Projektet laves i et samarbejde med Statens Byggeforskningsinstitut. Kontaktperson: Tina Damgaard Thomsen Øvrige deltagere: Jette West Larsen, Dorthe Maria Eg, Hanne Irene Jensen, Jakob Markvart (Statens Byggeforskningsinstitut) Status: Dataindsamling afsluttet i artikel indsendt og i review. Ph.d. NONSEDA-studiet På intensiv afdeling er det traditionelt set rutine at sedere patienter, mens de respiratorbehandles. Efterhånden som respiratorer er blevet meget mere avancerede, er det ikke længere nødvendigt at sedere patienterne, og studier har tydet på, at patienterne klarer sig bedre, hvis de ikke sederes. Kolding sygehus' intensiv afdeling skal de næste tre år være en del af et multinationalt studie, NONSEDA-studiet, som undersøger effekten af non-sedation versus sedation med et dagligt opvågningsforsøg. I NONSEDA-studiet som helhed, skal der inkluderes 700 respiratorpatienter, og de 200 af patienterne skal inkluderes i Kolding. I Kolding skal der også lave tre substudier med de 200 patienter, som omhandler patienternes fysiske og kognitive funktion efter udskrivelsen og forekomsten af posttraumatisk stress. Projektleder: I Kolding ledes projektet af læge og ph.d.-studerende Helene K. Nedergaard, vejledt af professor Palle Toft, OUH og postdoc Hanne Irene Jensen, Kolding og Vejle Sygehus. Øvrige deltagere: Trine Haberlandt, Jane Stab Nielsen Status: Inklusion påbegyndt i januar I Kolding er der pr. 8. december inkluderet 55 patienter. I studiet i alt er der inkluderet 125 patienter. Opioid fri analgesi efter større fod og ankel kirurgi Større fod og ankel kirurgi er associeret med intense smerter de første 48 timer postoperativt. Almindelig standard til postoperativ smertebehandling er en regional teknik med en kontinuert infusion af lokalanæstesi leveret ved nervus iskiadicus via et perineuralt smertekateter. Perifere nervekateter har desværre en displaceringsfrekvens på over 50 % det første døgn, medførende gennembrudssmerter for patienten - typisk om natten efter operationen. I første undersøgelse vil vi undersøge om der er forskel i displaceringsfrekvens af nervekatetre alt efter om kateteret er anlagt på langs eller på tværs af nerven - beskrevet ud fra MR med kontrast af kontrastmiddel indgivet via kateter 48 timer efter anlæggelsen. Begge anlæggelsesteknikker er udbredte men der findes ingen konsensus på området. I det andet studie vil vi undersøge om en langtidvirkende blanding af 5

6 lokalanæstesi med adjuvanter (bupivacain med clonidin, adrenalin og dexamethason) kan forlængere virkningen af blokaden til over 24 timer. Endeligt vil vi undersøge, om single-shot teknik med langtidvirkende lokalanæstesi med protraheret blanding kan erstatte kateter teknik som jo er en tidskrævende og bekostelig behandling - specielt når over halvdelen displacerer sig inden for det første døgn. Investigator: Rasmus Wulff Hauritz, Overlæge Sponsor: Thomas Fichnter Bendtsen, Overlæge Ph.d., Klinisk lektor, Aarhus Universitets Hospital Lokale med-investigatorer: Mads Hansen, Kresten Holk og Claus W. Henriksen, overlæger fra Ortopædkirurgisk og Anæstesiologisk afdeling. Status: Første undersøgelse foregår i Aarhus bl.a. med brug af MR og UL-teknik Anden og tredje undersøgelse foregår på Kolding Sygehus. Startet sept. 2014, forventet afsluttet ultimo Udviklingsprojekter Patientsikkert Sygehus Et af de store udviklingsområder var også i 2014 Patientsikkert Sygehus. Dataansvarlig for alle pakker bortset fra MAT og sikker kirurgi: Mimi Christina Wilhelmsen Sepsis-pakken, CVK-pakken og respirator-pakken Jane Stab Nielsen, Mimi Christina Wilhelmsen. PVK og KAD pakken Helle R. Andersen. Trine Haberlandt Tryksårspakken Laila Jørgensen, Tina Damgaard Thomsen MAT-pakken Mette Holberg, Lone Kulmback Munch, Jens Stubager Knudsen (dataansvarlig) Sikker kirurgi-pakke Mette Haagen (dataansvarlig), Helene Heldgaard Pedersen, Pernille Lennert 6

7 Øvrige udviklingsprojekter En tryg død i eget hjem Årligt dør ca mennesker på danske intensivafdelinger. Langt de fleste patienter vil helst dø derhjemme. På intensiv afd. arbejdes der med et projekt om at få udsigtsløst syge intensivpatienter hjem og dø. Som udtryk for, at patienterne alle har været svært syge, har opholdet i hjemmet før dødens indtræden været meget kort, fra et par timer til 4 dage. Efterfølgende inviteres familierne til et opfølgende interview, og tilbagemeldingerne har været udelukkende positive. Ingen patienter oplevede lufthunger eller smerter, og alle fortæller om oplevelser i hjemmet, som aldrig havde kunnet finde sted i sygehusomgivelser. Kontaktperson: Lisa Seest Nielsen. Status: Der er indtil nu udskrevet 12 patienter til terminalpleje hjemme. I 2014 modtog Lisa Seest Nielsen Christina Bjerg-Brinks Mindelegat på kr. for projektet. Den varme operationspatient Formålet med projektet er, at afklare om og eventuelt hvor patienten taber temperatur i forbindelse med operation. Vi har haft en præfase hvor vi på 50 patienter har målt både oesophagustemperatur og temperatur målt med Spot On. Herefter har vi i fase 1 på 30 patienter målt temperatur præ- perog postoperativt, hvor patienten er blevet klargjort fra afdelingen efter vanlig procedure dvs. lagt i seng med et varmt tæppe. Patienterne har på OP haft Bairhuggertæppe på og er herefter kørt til opvågningen i sengen. I fase 2 vil vi præopvarme patienterne med Bairpaws præoperativt og fortsætte med at varme patienterne med Bairhugger, via Bairpaws på OP. Bairpaws vil følge med i opvågningen, hvor det altså også vil være muligt at holde patienterne varme med aktiv varmetilførsel. Også i fase 2 vil vi måle temperatur præ- per- og postoperativt Deltagere: Annette Bak, Henriette Simone Petersen og Jeanette Viig Rüsz Status: Dataindsamling afsluttet i april Artikelskrivning er i gang. Overflytning af operationspatienter fra opvågning til stamafdeling. Fredericia Formålet med projektet var at undersøge overgangen fra opvågning til stamafdeling for operationspatienter. Hvordan oplever henholdsvis anæstesipersonalet og stamafdelingens personale samarbejdet omkring operationspatienterne? Hvad fungerer godt og hvad fungerer mindre godt? Hvilke ideer har personalet til forbedringer. Både anæstesipersonale og stamafdelingens personale fik tilsendt et kort elektronisk spørgeskema. Baseret på resultater arbejdes der videre med at kvalitetsudvikle samarbejdet omkring operationspatienter. Kontaktperson: Afdelingssygeplejerske Jeanette Viig Rüsz Status. Spørgeskemaundersøgelse er afsluttet og opfølgende arbejde baseret på resultater er i gang. 7

8 Præmedicin Sikker Kirurgi -gruppen nedsatte i 2014 en undergruppe, der skulle belyse de komplekse problemstillinger med perioperativ medicinering. Gruppen bestod af sygeplejersker fra sengeafdelinger og opvågning. Indsatsen i forbedringsarbejdet har spændt vidt fra opklaring af misforståelser mellem sektorerne, undervisning, ensretning af retningslinjer og håndtering af utilsigtede hændelser. Kontaktperson: Overlæge Pernille Lennert Status: Der laves opfølgning på feltarbejde primo Der er sendt poster til kvalitetskonferencen i London forår Forsknings- og udviklingsaktiviteter i afdelingen Læger Journalclub x 4 Projektpræsentationer Undervisning i Litteratursøgning og i projekttilladelser (Videnskabsetisk Komité, Datatilsynet, Sundhedsstyrelsen) Sygeplejersker Journalclub x 1 Fælles Minikursus i statistik Fælles temaeftermiddag for hele afdelingen med præsentation af en række udviklings- og forskningsprojekter Anette Conradsen, Dagklinikken Interviewundersøgelse. Koloskopipatienter Kit Møller, Sekretariatet Udvikling af lægesekretærfaget Jane Stab Nielsen, Intensiv TRISS og ideer til fremtidige projekter Johanne B. Lind / Helene H. Pedersen, Anæstesi Kol. Varmesikring af OP patienten Stine Hebsgaard, Intensiv DISPROPRICUS Jens Stubager Knudsen, Anæstesi MAT / Statistisk process control (SPC) Annette Bak / Henriette S. Pedersen, Anæstesi Fre. Varmeprojekt Helene K. Jørgensen, Intensiv NON-SEDA Christina Frølund, Intensiv Pårørendeinterview. NON-SEDA patienter Jeannett Søndergaard Hansen, Dagklinikken Mental robusthed og positivitet Claes Falkenberg Elvander, Anæstesi NGAL projekt Pernille Lennert, Forskningsinitiativet Projektideer, muligheder for projektarbejde/forskning i Anæstesiologisk Afdeling 8

9 Forskningsinitiativet Består af overlæge Pernille Lennert, forskningsmedarbejder Hanne Irene Jensen, overlæge Jane Stab Nielsen og ph.d. studerende Helene Korvenius Nedergaard Har til opgave at initiere og assistere forsknings- og udviklingsprojekter og initiativer i afdelingen. Forskningsressourcer På X-drevet er der en Forsknings- og udviklingsmappe med diverse materiale: Skabelon til projektrapporter, model til kritisk litteraturlæsning, abstrakts, postere, artikler udgået fra afdeling, idekatalog med ideer til nye projekter og oversigt over nuværende, oversigt over mulige konferencer, protokoller for nuværende projekter m.m. Præsentationer udenfor afdelingen Internationale kongresser Wellbeing at Work Conference Posterpræsentation: Can dynamic light improve melatonin production and quality of sleep? Thomsen TD, Larsen JW, Markvart J., Holst R, Jensen HI. Maj København 34 th ISICEM (International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine) Posterpræsentation: Can dynamic light improve melatonin production and quality of sleep? Jensen HI, Thomsen TD, Larsen JW, Markvart J. Marts 2014, Bruxelles. 27 th Annual Congress ESICM (European Society of Intensive Care Medicine) Mundtligt oplæg: Families experiences of quality of care for patients in the ICU. Development and validation of a European questionnaire. Jensen HI, Gerritsen RT, Koopmans M, Ørding H., September/oktober 2014, Barcelona Nationale konferencer og arrangementer Sygeplejesymposiet, Vingsted Workshops Anette Conradsen, Susanne Erbo, Lotte Kanstrup og Pernille Pedersen. Tilfredshedsundersøgelse for koloskopipatienter. Annette Bak, Henriette Simone Petersen. Den varme operationspatient. Henriette Simone Petersen. Opskriften på en glad operationspatient. Poster Annette Bak, Henriette Simone Petersen. Den varme operationspatient. 9

10 Seminar om patientopvarmning (3M) Mundtligt oplæg. Skejby , Ørestaden Annette Bak, Henriette Simone Petersen. Den varme operationspatient. Læringsseminar for Patientsikkert Sygehus Mundtligt oplæg. Comwell, Kolding Annette Bak. Den varme operationspatient. Åben Forskerdag, Region Syddanmark Jensen HI. Hvilken effekt har designet dynamisk lys på intensivpersonalets søvnkvalitet? Publicering Seirup H. Svært syge intensivpatienter kan dø hjemme. Sygeplejersken 2014;1:54 Toft P, Olsen HT, Jørgensen HK, Strøm T, Nibro HL, Oxlund J, Wian K-A, Ytrebø LM, Kroken AB, Chew M. Non-sedation versus sedation with a daily wake-up trial in critically ill patients receiving mechanical ventilation (NONSEDA Trial): study protocol for a randomised controlled trial. Trials.2014, 15:499. DOI: / Jensen HI, Bülow HH. Forvirring om regler om genoplivning. Ugeskrift for Læger 2014;176(23): Jensen HI, Thomsen TD, Larsen JW, Markvart J. Can dynamic light improve Melatonin production and quality of sleep? Critical Care (Suppl 1): P14 Artikler, abstrakts, postere m.m. kan findes på X-drevet i Forskning og udvikling mappen 10