Transkript

1 Røntgenhenvisningen Røntgenhenvisningen Hvilke hensyn skal man tage, når man bestiller en billeddiagnostisk undersøgelse? 1 2 Fire vigtige hensyn Strålebeskyttelse Strålebeskyttelse Godt samarbejde med røntgenafdelingen Optimal diagnostik Hvor mange får stråleinduceret cancer om året på røntgenafdelinger i Danmark? Overholdelse af sundhedsstyrelsens krav 3 4 Stråleinducerede cancertilfælde i Danmark Røntgenundersøgelser - aldersfordeling Ca 200 tilfælde pr år Anslået tal Dosis i 1995: 0,5 msv/person CT i 1995: 4 % : 11,5% Anslået dosis i 2005: 0,7 msv/person Kilde: Venlig udlånt af chefkonsulent Hanne N. Waltenburg. Statens Institut for Strålebeskyttelse. 5 6

2 Stråleinducerede cancertilfælde i Danmark Stråleinducerede cancertilfælde på røntgenafdelingen i Ca 200 tilfælde pr år Ca 8 tilfælde pr år Ca røntgenundersøgelser om året i Danmark røntgenundersøgelser om året i 7 8 Stråleinducerede cancertilfælde versus trafikulykker Stråleinducerede cancertilfælde versus trafikulykker Forskelle 200 stråleinducerede cancertilfælde pr år. 459 mennesker i trafikken i Stråleinducerede cancertilfælde Teoretisk beregning Mortaliteten ved cancer er ikke 100% Iatrogen skade. Læger og radiografer påfører patienten skade Trafikdræbte Konkrete personer Mortaliteten ved trafikdrab er 100% Skaden påført af trafikanten selv eller andre trafikanter Stråleinducerede cancertilfælde Stråleinducerede cancertilfælde versus trafikulykker Ligheder versus trafikulykker Ligheder Risikoen ved at opføre sig sløset i det enkelte tilfælde er meget lille. Glemt sikkerhedssele én gang: Næsten uden betydning. Dødelig stråleinduceret cancer ved røntgen af thorax 1: Summationen er vigtig. Hvis trafikanter sløser i trafikken. Hvis mange læger og radiografer sløser med røntgenundersøgelser. Så begynder det at få betydning

3 Særlig omhyggelighed på god strålebeskyttelse skal udvises ved børn Røntgen versus CT Risiko for stråleinduceret cancer Risikoen for stråleinduceret cancer er ca 3 gange så høj for børn under 10 år som for voksne Røntgen af thorax indtil 2 projektioner: 1: CT af thorax: 1:3.000 CT ca 100 gange større stråledosis Røntgen versus CT Risiko for stråleinduceret cancer Røntgen af columna lumbalis indtil 2 projektioner: 1: Mange billeder Få billeder Høj diagnostisk sikkerhed God strålebeskyttelse CT af columna lumbalis: 1:3.000 CT ca 10 gange større stråledosis Hvad kan den henvisende læge gøre? Relevant for: Henvisende læge Radiografen Røntgenlægen Omhyggelig anamnese og objektiv undersøgelse inden henvisningen udfyldes 17 18

4 Hvad kan den henvisende læge gøre? Hvad kan den henvisende læge gøre? Ved udredninger spørg patienten eller check journalen. Røntgenundersøgelsen er vel ikke allerede udført? Ved lavenergitraumer (skadestuepatienter) Brug to regionsreglen To regionsreglen En region Ved lavenergitraumer er det yderst sjældent nødvendig med undersøgelse af mere end to regioner En region er enten et led incl de nærmest 5-7 centimeter af indtilliggende knogle En region Clavicel Humerus Bihuler OBS!!! Specialoptagelser Sternum Sternoclavicullærled Scapula Skulder Knogle fra led til led Antebrachi um Hånd Albue Bækken 1 opt. Håndled s skeletmand Billeder pr region Femur 2-4 opt. Hofte (+ bækken) 2 (+ 1) Crus Knæ Fodled 23 Mellemfod Fodrod Forfod Lena La ssen & Martha Grauslund Ve jl e sygehus rønt genafd. Juni 2000 Side 1/2 24

5 Orbita Ortopan 1 opt. Ansigtsskelet 4 opt. Kæbeled 4 opt. Mandibel 4 opt. To regionsreglen Scaphoideum Col. Cervicalis 5 opt. 1. Finger Finger Fingerstråle Col. Thoracalis Col. Lumbalis 3-4 opt. s skeletmand Billeder pr region Problempatienter Mindre børn Svært alkoholpåvirkede Demente Psykotiske Patella incl. knæ Tåstråle Calcaneus 1. Tå Side 2/ To regionsreglen Hvad kan radiografen gøre? Du kan ikke røntgenundersøge dig ud af problempatienter ved at bestille et stort antal røntgenundersøgelser Hvis patienten er svær at undersøge for dig, kan patienten heller ikke sidde stille til en time lang røntgenundersøgelse 4 årigt barn. Patienten var til dans i går eftermiddag. Falder på venstre albue og venstre underarm. Siden da øm i både albuen og venstre antebrachium Hvad kan radiografen gøre? Hvad kan radiografen gøre? Ingen hævelse i sammenligning med højre side. Neurovaskulært intakt. Kan flektere og extendere. Kan supinere med besvær. Dog er pronationen fri Ønsket undersøgelse: Venstre albue og underarm 29 30

6 Hvad kan røntgenlægen gøre? Sammenfatning - strålehygiejne Rutine i England: 3 billeder 200 tilfælde af stråleinducerede cancertilfælde på røntgenafdelinger i Danmark Rutine i Skandinavien: 5 billeder Sammenfatning - strålehygiejne Sammenfatning - strålehygiejne Iatrogen skade. Læger og radiografer påfører patienten skade 3 gange så høj risiko for børn under 10 år som for voksne Summationen er vigtig gange så stor risiko ved CT som ved røntgenundersøgelser Sammenfatning - strålehygiejne Sammenfatning - strålebeskyttelse. Høj diagnostisk sikkerhed vs God strålebeskyttelse. Ømhyggelig klinisk undersøgelse før man sender en røntgenhenvisning. Check at undersøgelsen ikke allerede er udført 35 36

7 Sammenfatning - strålehygiejne Samarbejde med To regionsreglen ved lavenergitraumer røntgenafdelingen Hvor meget haster en røntgenundersøgelse Undersøgelsen skal udføres NU I løbet af vagten Eksempler Aortadissektion Trafikulykker CT cerebrum på apopleksipatienter Belastning af røntgenafdelingen Stor Noget mindre I løbet af ugen Cancerudredning Ret lille Undersøgelsen skal laves NU God ide at have drøftet det med sin egen bagvagt først. Aftales altid med vagthavende røntgenlæge. På ventelisten Galdesten Egen læge Lille Undersøgelsen skal laves NU Undersøgelsen skal laves NU Patienten skal altid have ledsagelse af sygeplejerske eller læge til røntgenafdelingen Det er meget farligt at være akut dårlig patient kun i selskab med een portør på en lang tom hospitalsgang

8 Undersøgelsen skal laves NU Undersøgelsen skal laves NU Radiografen kan ikke både bruge sin Manglende ledsagelse virker useriøst og utrygt på radiografen. opmærksomhed på at køre scanneren og observerer patienten Tænk over det radiologiske dilemma Tænk over det radiologiske dilemma Hvis du vil opnå meget høj diagnostisk sikkerhed ordinerer mange billeder så Synes radiografen du er en strålegris Du er tung at arbejde sammen med i vagten Tænk over det radiologiske dilemma Troværdighed Til gengæld synes patienten du er omhyggelig Eller at du er en strålegris Skriv altid et resume af de vigtigste anamnestiske og objektive fund der berettiger undersøgelsen Krav fra Sundhedsstyrelsen Giver dig troværdighed i samarbejdet med røntgenafdelingen 47 48

9 Sammenfatning Samarbejde med røntgenafdelingen Sammenfatning Samarbejde med røntgenafdelingen Overvej nøje hvor meget en undersøgelse haster Nu-undersøgelse kræver altid ledsagelse Resume af de vigtigste anamnestiske og objektive fund på henvisningen Din troværdighed i behandlerteamet. Diagnostisk sikkerhed vs God strålebeskyttelse Frontalbillede af en albue ifølge lærebog for radiografer Optimal diagnostik Ved strækkedefekt Ved strækkedefekt Radiografen kan lade Radiografen kan lade stråleretningen være stråleretningen være vinkelret på vinkelret på humerus antebrachium Ved mistanke om suprakondylær fraktur Ved mistanke om fraktur i caput eller collum radii 53 54

10 Optimal diagnostik Præcis angivelse på henvisningen af Traumemekanisme. Objektive fund Foreløbig diagnose Giver de bedste billeder Overholdelse af Sundhedsstyrelsens krav Bekendtgørelse nr. 975 af 16. december Røntgenbekendtgørelsen. Kapitel 9 Krav til personer der henviser til røntgenundersøgelser Retningslinier i Paragraf 46. Den der henviser til en røntgenundersøgelse skal følge de retningslinier for henvisning til røntgenundersøgelser som er fastsat af den ansvarlige leder af røntgenanlægget Studerende i klinik må ikke skrive røntgenhenvisninger Studerende som arbejder som lægevikarer må skrive røntgenhenvisninger Retningslinier i Studerende må ikke skrive henvisninger på CT scanninger 59 60

11 Røntgenbekendtgørelsen. Kapitel 9 Krav til personer der henviser til røntgenundersøgelser Røntgenbekendtgørelsen. Kapitel 9 Krav til personer der henviser til røntgenundersøgelser Paragraf 47. Undersøgelsen skal være berettiget i forhold til - patientens tilstand - forventede resultat - alternativ billeddiagnostik uden røntgenstråler (ultralyd og MR) Paragraf 48. Tidligere relevante røntgenundersøgelser skal stå på henvisningen Røntgenbekendtgørelsen. Kapitel 9 Krav til personer der henviser til røntgenundersøgelser Røntgenbekendtgørelsen. Kapitel 9 Krav til personer der henviser til røntgenundersøgelser Paragraf 49. Stk 1. Den kliniske problemstilling skal oplyses på henvisningen. Paragraf 49. Stk 2. Graviditetsforhold skal oplyses på henvisningen når dette er relevant Røntgenbekendtgørelsen. Kapitel 9 Krav til personer der henviser til røntgenundersøgelser Sammenfatning Strålebeskyttelse Paragraf 49. Stk 3. Det skal fremgå af henvisningen hvem der har udfyldt den. Godt samarbejde med røntgenafdelingen Optimal diagnostik Overholdelse af sundhedsstyrelsens krav 65 66

12 Tak for Jeres opmærksomhed 67