Overvejelser om et Cancer comorbiditetsambulatorium (CCA)

Transkript

1 Overvejelser om et Cancer comorbiditetsambulatorium (CCA) Et samarbejde imellem Geriatri og cancerbehandlere 1 Lars-Erik Matzen Ledende overlæge Geriatrisk afdeling G Odense Universitetshospital

2 Den ældre cancer patient 2 Den raske ældre: Fysisk frisk Psykisk frisk Den svækkede ældre: Mange kroniske sygdomme Aldersforandringer Funktionstab

3 Udfordringen bevar funktionsevnen Diagnostik Behandling Genoptræning Efterbehandling 3 sygdom

4 Geriatrisk vurdering Comprehensive Geriatric Assessment Sygdom/sygdomme Diagnostik Behandling Rationel farmakoterapi Funktionsevnen fysisk - psykisk Diagnostik Behandling Genoptræningsplan Pleje egenomsorgskapacitet Tværsektorielt samarbejde Samarbejde med kommunerne Praktiserende læger 4

5 Ældre medicinske patienter: Funktionsevnen har betydning for overlevelsen 0,5 år 2,6 år Akut indlæggelse Liggetid 8,9 dage Mænd 82 år n = Kvinder 84 år n = ,5 år 0,8 år

6 Ældre medicinske patienter: Comorbiditet sygdomsbyrden - har betydning for overlevelsen 6

7 Cancer - Comorbiditet - Overlevelse Comorbiditet har mindre betydning ved aggressive sygdomme: Medicinske sygdomme Kræft Comorbiditeten har selvstændig prognostisk betydning ved sygdomme der kan behandles: Diabetes Hypertension Atrieflimren 7 Kræft Hoved/hals cancer Mamma cancer Prostata cancer Kolorektal cancer Myelodysplastisk syndrom Flere sygdomme er i konkurrence

8 Hvorfor et cancer comorbiditetsambulatorium? Alder og comorbiditet påvirker behandlingsvalget. Målet er det rigtige behandlingstilbud Overbehandling Underbehandling Ingen behandling 8

9 CGA kan kvalificere funktionsvurderingen og påvirke behandlingsvalget : 70+ årige patienter (colorektal cancer, bryst, lunge, gynækologiske cancere) ved organspecifikke cancerkonferencer bedømt komplekse: CGA medførte afdækning af comorbiditet, demens, depression, ernæringsproblemer. mindre intensiv cancerbehandling hos 18%, mere intensiv hos 28%. (Chaibi et al. Crit Rev Oncol Hematol 79 (2011) 302) 60+ årige med AML CGA fandt flere med kognitive problemer (demens/delir), fysisk funktionsreduktion og comorbiditet end ved onkologisk performance vurdering. Kognitive problemer hos 32%, ADL problemer hos 48%, fysiske funktionsbegrænsninger hos 54% og comorbiditet hos 46%. Patienter med performans status 1 havde funktionsproblemer på 24%-50% af testområderne. - (Klepin HD et al. J Am Ger Soc 2011; 59(10): 1837). Præoperativ CGA kan identificere patienter med øget postoperativ risiko, norsk, colorektal cancer - (Kristjansson SR et al, Crit Rev Oncol Hematol 2010; 76(3):208). 9 CGA blev anvendt til selektion af de mest velfungerende ældre til behandling af dissemineret lungecancer - (LeCaer H et al. Br J Cancer 2011; 105(8): 1123) Geriatrisk vurdering kombineret med biokemiske data i CRASH-score kan prædiktere bivirkninger og komplikationer hos hæmatologiske patienter - (Extermann M et al. Cancer 2012; 118(13): 3377)

10 Formålet med CCA er, at optimere og kvalificere de cancerbehandlende afdelingers beslutninger. Beslutningen om cancerbehandling foretages således uændret af de henvisende afdelinger. CCA kan bidrage med at: Udrede og optimere behandlingen af anden comorbiditet. Optimere den medikamentelle behandling af ikke cancersygdom, medicingennemgang. fysisk, kognitiv og ernæringsmæssig vurdering. 10

11 Cancerbehandlende afdelinger Medicinsk sygdom Polyfarmaci Kognitiv dysfunktion Fysisk dysfunktion 11 (Extermann, Curr Treat Opt Oncol (2011) 12:276)

12 Cancer-comorbiditetsambulatorium (CCA) på OUH Målgruppe Nydiagnosticeret cancer hos ældre hvor: Der mistænkes/findes uafklaret comorbidtitet Fysisk og/eller kognitivt funktionstab Performance score ønskes kvalificeret inden behandlingstilbud kan gives. Polyfarmaci Henvisning kan ske fra Kræftpakkerne. Sygehusafdelinger og ambulatorier der udreder for kræft og inden beslutning om behandling tages. Henvisning til CCA kan ikke ske fra egen læge (DMU). 12 Patientforløb i CCA Patienter er subakutte patienter. Vurdering afsluttet indenfor 10 hverdage. Tilbagemelding til henvisende afdeling.