1 Indholdsfortegnelse 2. 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet 3

Transkript

1 Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Intern medicin: Reumatologi Region/privat udbyder: Region Syddanmark Dato: Der henvises til Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav, som er tilgængelig på Sundhedsstyrelsens hjemmeside for yderligere oplysninger. 1

2 1 Indholdsfortegnelse 1 Indholdsfortegnelse 2 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Beskrivelse af den planlagte organisering af 4 akutområdet i forhold til specialet Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Implementering Udvikling og fremtidsplaner 7 3 Specialets hovedfunktionsniveau Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet 11 4 Specialets regionsfunktionsniveau Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet 17 5 Specialets højtspecialiserede niveau Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. højt specialiserede funktioner i specialet 23 2

3 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet 2.1 Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger I nærværende ansøgning henvises til Sundhedsstyrelsens reviderede Specialevejledning 2015 i intern medicin:reumatologi (i det følgende benævnt Specialevejledning 2015) med hensyn til diagnoser og diagnosegrupper, som henføres til regionsfunktion (forkortet REG og numrene 1 til 6) respektive højt specialiseret funktion (forkortet HSF og numrene 7 til 14). Opmærksomheden henledes på, at der er sket flere ændringer kvantitativt og kvalitativt fra den nugældende Specialevejledning for intern medicin:reumatologi af 14. august 2013 (i det følgende benævnt Specialevejledning 2013) f.s.v. angår hvilke diagnoser og tilstande der varetages på hvilket niveau: REF 1 Reumatoid artrit, spondylitis ankylopetica og psoriasis artrit: Behandling med biologiske lægemidler har hidtil været en REF. På afdeling med HF eller i speciallægepraksis (for de præparater der administreres subkutant) kan behandling med biologiske midler ske i formaliseret samarbejde (FS) med en afdeling med regionsfunktion. I Specialevejledning 2015 kan biologiske behandling efter nationalt specificerede krav varetages på afdelinger med HF. Kun gruppen af patienter med svært behandlelig sygdom, f.eks. utilfredsstillende effekt af 3 biologiske lægemidler indenfor 1 år er defineret som REF. Dette betyder at volumen af patienter indenfor funktionen falder markant fra den nuværende specialeplansperiode til den kommende specialeplansperiode Der er 2 nye regionsfunktioner i Specialevejledning 2015: REF 3: Artritis urica REF 4: Specialiseret rehabilitering af patienter med svært behandlelig aktiv inflammatorisk sygdom) Der er 4 nye højtspecialiserede funktioner: HSF 9: Gravide med reumatologiske sygdomme, HSF 10: Antifosfolipidsyndrom HSF 11: Sklerodermi og polymyositis/dermatomyositis). Sidstnævnte 2 diagnoser er udskilt fra den nuværende specialeplans REF Andre inflammatoriske bindevævssygdomme og omdefineret til HSF. HSF 13: Kompliceret sarkoidose. Funktionen er ændret fra REF til HSF To højtspecialiserede funktioner er udgået i Specialevejledning 2015: HSF Hæmofili ved blødninger i led og muskler samt HSF Para- og tetraplegi, behandling og rehabilitering. Hvor disse ændringer mellem Specialevejledning 2013 og Specialevejledning 2015 har betydning for afdelingernes opgavevaretagelse kommenteres det under de enkelte specifikke funktioner Følgende sygehuse/matrikler i Region Syddanmark varetager i dag opgaver på hoved- (HF), regions- (REF) og højtspecialiseret (HSF) niveau: Matrikel HF REF HSF Bemærkninger (FS = formaliseret samarbejde) Odense Universitetshospital, Odense x x x Odense Universitetshospital, Svendborg x (x) Biologisk behandling i FS med OUH Odense Sygehus Lillebælt Vejle x x I FS med OUH Odense Sygehus Lillebælt Kolding x Sygehus Lillebælt Fredericia x Sygehus Lillebælt Middelfart (Rygcenter) x x Sydvestjysk Sygehus Esbjerg x x I FS med OUH Odense Kong Chr. X s Gigthospital Gråsten x x 3

4 Center for Rygkirurgi Odense x x Privathospitalet Mølholm x x En stor del af specialets HF varetages i speciallægepraksis. Der er i regionen 7 fuldtidsydernumre og 2 deltidsydernumre sv.t. 7,66 fuldtidspraktiserende reumatologer. Disse er fordelt med 3,33 i OUHs optageområde, 1,0 i Sygehus Lillebælts område, 2,0 i Sydvestjysk Sygehus s område og 1,33 i Sygehus Sønderjyllands område. Praktiserende speciallæger varetager stort set alle patientkategorier indenfor specialets HF. Andelen af patienter med inflammatoriske sygdomme udgør ca. 40% af alle sygdomme, der varetages i speciallægepraksis. Sædvanligvis har patienter, der følges i speciallægepraksis mildere grad af sygdom end patienter der følges på hospitalsafdelinger. Der er ingen praktiserende speciallæge i RSD der behandler patienter med biologisk behandling. (Kilde: Praksisplan for speciallægeområdet øvrige specialer. Region Syddanmark 2013) 2.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet Den overordnede organisering af det reumatologiske speciale følger implementeringen af regionens akutplan, der på sigt har akutsygehuse i Odense, Kolding, Esbjerg og Aabenraa. Der er for nuværende også akutfunktion i Svendborg frem til ibrugtagning af Nyt-OUH. Tidshorisonten for akutplanens implementering afhænger i høj grad af en lang række anlægsmæssige investeringer og nybyggerier, som forventes gennemført endeligt inden for 5-6 år. OUH Odense: Der er døgndækkende vagt udenfor tjenestestedet (tilkaldevagt) af speciallæge eller læge i 3. og 4. år af H- uddannelse til specialet. På dage hvor der ikke er speciallæge i vagt er der beredskabsvagt for overlæger. Herved er sikret mulighed for tilkald/assistance af speciallæge i reumatologi døgnet rundt året rundt. Afdelingens speciallægevagt leverer konsultativ bistand til reumatologiske og andre afdelinger i Region Syddanmark og den vestlige del af Region Sjælland. Afdelingen indgår i akut medicinsk vagtfunktion i FAM med speciallæger, læger i H-stilling og læger i I- stilling. Sengeafsnittet har 13 stationære heldøgnssenge. Her modtages akutte patienter døgnet rundt indenfor følgende hovedgrupper: 1) patienter med infektioner og/eller andre komplikationer sekundært til reumatologisk sygdom eller behandlingen, 2) patienter med kendt eller mistænkt systemisk bindevævs-sygdom med hastigt fremadskridende organpåvirkning (nyrer, lunger, hjerte, CNS, hud) 3) akut indlæggelseskrævende rygpatienter (fra FAM) 4) alment intern medicinske patienter. Denne kategori udgør ca. halvdelen af sengedagsforbruget. Der er 2 subakutte tider pr. dag i afdelingens dagshospital til nyhenviste patienter med en reumatologisk problemstilling, visiteret fra FAM, OUH. Derudover er der afsat ambulante akuttider, hvorved patienter med en reumatologisk diagnose kan ses akut-subakut typisk 1-3 hverdage efter henvisningen. Sygehus Lillebælt Sygehus Lillebælt, Kolding har fuld akut modtagelse. Sygehus Lillebælt, Vejle modtager akutte visiterede medicinske patienter foruden patienter som har ringet 112 og hvor det skønnes at de skal vurderes i Vejle. 4

5 Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg På SVS indgår reumatologien i den store intern-medicinske afdeling, hvor reumatologer deltager i den samlede intern-medicinske funktion, herunder i den akutte medicinske vagt og sengeafdelingsfunktion 2.3 Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler OUH Odense Der er tværgående retningslinjer for udredning og behandling af patienter med Reumatoid artritis Spondylartritis Psoriasisartritis Systemisk lupus erythematosus Sklerodermi Nekrotiserende vaskulitis Polymyositis/dermatomyositis Det er muligt for lægerne fra de reumatologiske afdelinger i regionen 1 gang pr. kvartal at deltage i telemedicinsk konference med lægerne i Reumatologisk afdeling C OUH Odense (behovsbaseret) Der afholdes for regionens reumatologiske afdelinger kvartalsvise konferencer/møder (i semestermånederne) dedikeret til løsning af kliniske problemstillinger vedr. patienter med systemisk bindevævssygdom og vaskulitis. Ved disse møder forestår læger fra Reumatologisk afdeling C desuden undervisning i relevante emner ligesom forskningsrelaterede spørgsmål drøftes. Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg På SVS indgår reumatologien i den store intern-medicinske afdeling, hvor reumatologer deltager i den samlede intern-medicinske funktion, herunder i den akutte medicinske vagt og sengeafdelingsfunktion. De primære opgaver i det reumatologiske speciale på SVS omfatter udredning, behandling, forebyggelse og om nødvendigt kontrol vedrørende: 1. Inflammatoriske led- og bindevævssygdomme. På hovedfunktionsniveau Almindeligt forekommende, for eksempel: Reumatoid artrit (kronisk leddegigt) Psoriasisartrit Spondylartropatier (hvirvelsøjlegigt) Infektionsrelateret artrit (infektiøs eller reaktiv ledbetændelse) Krystalartrit (urinsyregigt) Polymyalgia rheumatica/kæmpecellearteritis Sjögrens syndrom Sjældnere forekommende, for eksempel: som SVS har på regionsfunktionsniveau Systemisk lupus erythematosus Vaskulitissyndromer Sklerodermi Diagnostik og behandling på højt specialiseret enhed som i Region Syddanmark er OUH er især påkrævet i følgende situationer: 1. Nydiagnosticeret inflammatorisk reumatisk sygdom med hurtigt progredierende organpåvirkning. 2. Eksacerbation af kendt reumatologisk sygdom med manglende effekt af førstevalgsbehandling og/eller hurtigt progredierende organdysfunktion. 5

6 3. Differentialdiagnostiske vanskeligheder ved nytilkomne symptomer og fund. 4. Co-morbiditet, fx svær infektion hos immun-supprimerede patienter, bivirkninger til medikamentel behandling, fx knoglemarvssuppression, opportunistiske infektioner (mykobakterier, pneumocyster). 5. Renal krise ved sklerodermi (malign hypertension og akut nyresvigt). 6. Umiddelbart eller sandsynligt behov for ressourcetung diagnostik/behandling, fx avanceret billeddiagnostik, plasmaferese, kirurgisk intervention, de fleste tilfælde af parenteral, immunosuppressiv behandling. 7. Uafklaret systemsygdom med progredierende organsvigt, hvor reumatologisk systemsygdom indgår blandt differentialdiagnoserne. OUH har døgnberedskab på specialistniveau, hvor alle relevante specialer er repræsenteret. Sygehus Lillebælt, Middelfart og Vejle PÅ SLB er der på alle matrikler hhv. speciallæger i reumatologi og hovedfunktionsniveau inden for specialets fagområder. Regionsfunktion for noninflammatoriske rygge er placeret på Rygcenter Syddanmark, hvor der er tæt samarbejde med både kirurgisk og billeddiagnostisk afdeling organiseret ved tværfaglig joint-clinic mellem rygmedicinere, rygkirurger og neurokirurger. Herved sikres, at der er et tværfagligt miljø, hvor regionens rygpatienter kan behandles på det høje faglige niveau, der er grundlag for Regionsfunktionen, som den er beskrevet i specialeplanen. Regionsfunktionen for inflammatoriske led- og rygsygdomme er placeret på Vejle Sygehus. Samarbejdsaftaler matriklerne imellem understøtter den tværfaglighed, der er grundlag for behandling af disse patienter på det faglige niveau, der er beskrevet i specialeplanen. Regionsfunktionen for idrætsskader, herunder også for betydelige lænderygsmerter, varetages på Idrætsklinikken på Middelfart Sygehus. Behandling er herunder ledelse af speciallæge i samarbejde med fysioterapeut. Idrætsklinikken er som tidligere orienteret, organisatorisk placeret under Ortopædkirurgisk Afdelingsledelse på Middelfart og Vejle Sygehuse. 2.4 Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer OUH Odense Alle relevante afdelinger for varetagelse af REF og HSF er beliggende på samme matrikel (OUH Odense). Indenfor alle relevante områder er der etableret formaliserede samarbejde mellem de involverede afdelinger med fælles udredning- og forløbsprogrammer. Endvidere tværdisciplinære konference fora, jf. nedenfor: Specialer Hyppighed Bemærkninger Reumatologi 1/uge Klinisk beslutningskonference vedr. pt. i biologisk behandling. Adgang for praktiserende speciallæger Reumatologi Lungemedicin 1/måned Klinisk beslutningskonference vedr. patienter med lungemanifestationer som led i reumatologisk sygdom Reumatologi Nefrologi 1/måned Klinisk beslutningskonference vedr. patienter med nyresygdom som led i reumatologisk sygdom Reumatologi 1/måned Klinisk beslutningskonference vedr. billeddiagnostik Røntgendiagnostisk afd Reumatologi 1/måned Klinisk beslutningskonference vedr. klinisk patologiske Klinisk patologi Reumatologi Kardiologi Ad hoc undersøgelser Klinisk konference forum vedr. patienter med kardiologiske manifestationer ved reumatiske sygdomme 6

7 Reumatologi Neurologi Klinisk patologi Reumatologi Neurologi Reumatologi Gynækologi-obstetrik Reumatologi Klinisk Biokemi Hæmatologi Ad hoc Ad hoc Ad hoc Ad hoc Klinisk beslutningskonference vedr. patienter med muskelsygdomme Klinisk beslutningskonference vedr. patienter med cerebral vaskulitis og CNS sarkoidose Klinisk beslutningskonference vedr. gravide med gigt- og bindevævssygdomme Undersøgende og beslutningskonference vedr. patienter med primært og sekundært antifosfolipid syndrom Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Samarbejdsfladerne varierer både mellem diagnoser, på individniveau og over tid, således at det team, der skal samarbejde sammensættes ad hoc med den reumatologiske speciallæge som koordinator. De mest centrale samarbejds-partnere er: 1. Nefrologi især ved SLE og systemiske nekrotiserende vaskulitter med henblik på nyrebiopsi og fastlæggelse af behandling, 2. Dermatologi karakterisering af hududslæt og biopsitagning. 3. Anæstesiologi med henblik på luftvejs- og kredsløbsstøtte. 4. Patologi med henblik på præcis diagnostik. 5. Klinisk Biokemi og Klinisk Immunologi diagnostiske markører. 6. Billeddiagnostik med henblik på udredning og lokalisation af sygdomsprocesser. 7. Nuklearmedicin/avanceret billeddiagnostik (fx knoglescintigrafi). 8. Gynækologi/obstetrik med henblik på kontrol og behandling i 9. Otologi med særligt henblik på vasculitisinvolvering af øre-næse-halsområdet. 10. Oftalmologi med henblik på kortlægning af klinisk/subklinisk øjeninvolvering. 11. Endokrinologi med henblik på komplicerende diabetes mellitus og osteoporose. 12. Kardiologi med henblik på klap- og myokardieinvolvering (myokardiebiopsi) og behandling af hypertension og dyslipidæmi Alle specialer er på SVS Esbjerg matrikel bortset fra dermatologi og oftalmologi som er placeret ind i byen som praktiserende speciallæger. Sygehus Lillebælt, Middelfart og Vejle: Via joint-clinics, hvor rygmedicinere, rygkirurger, neurokirurger (rygsekteren, ortopædkirurgisk afd Vejle, neurokirurgisk og ortopædkirurgisk afdeling OUH), og billeddiagnostikere regelmæssigt mødes, sikres højt tværfagligt niveau. Speciallægerne mødes i fora med patienten og ved konferencer. 2.5 Implementering 2.6 Udvikling og fremtidsplaner 7

8 3 Specialets hovedfunktionsniveau 3.1 Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Der er i Region Syddanmark reumatologisk aktivitet på hovedfunktions niveau på OUH, OUH/Svendborg, Sygehus Lillebælt Vejle, Sygehus Lillebælt, Kolding, Sygehus Lillebælt Middelfart, Sydvestjysk sygehus i Esbjerg. Dertil er der indgået en aftale med og Kong Chr. X s Gigthospital i Gråsten om at varetage den reumatologiske opgave for sønderjyske område for Region Syddanmark. Dette både på hovedfunktionsniveau og på regionsfunktionsniveau. OUH Odense Besvarelse OUH Odense: Afdelingen varetager alle HF i specialet, med nedenstående bemærkninger: Ikke-akutte ambulante patienter med non-inflammatoriske rygsmerter og degenerative rygsygdomme (spondylatrose, diskusprolaps) varetages af Rygcenter Syddanmark, Middelfart. Der er visitationsaftale med Diagnostisk Center, OUH Svendborg om primær udredning og behandling af patienter med mistænkt polymyalgia rheumatica. Ved bekræftet diagnose påbegyndes behandling og videre kontrol og opfølgning sker på Reumatologisk afdeling C, OUH Odense, for patienter tilhørende OUH Odenses optageområde. Reumatologien på OUH er organiseret i 2 separate organisatoriske enheder, Reumatologisk afdeling C, OUH Odense med selvstændig ledelse og Medicinsk afdeling M, OUH Svendborg. Her indgår reumatologi som et funktionsområde som et af flere medicinske specialer. OUH Odense varetager HF for OUH s naturlige optageområde (Nord- og Midtfyn) mens OUH Svendborg varetage HF for den sydlige del af Fyn med tilliggende ører. Der er ikke fælles visitation mellem de 2 enheder. Der er indgået FS mellem OUH Odense og OUH Svendborg om behandling af patienter med reumatoid artrit, spondylartrit og psoriasis artrit med biologisk behandling (REF 1 i Specialevejledning 2013) OUH Odense varetager udredning og behandling af voksne patienter inden for alle reumatologiske diagnoser og på alle 3 behandlingsniveauer. Indenfor REF og HSF fungerer afdelingen som sekundært og tertiært henvisningscenter for praktiserende speciallæger og for de reumatologiske afdelinger i Region Syddanmark (RSD) og for HSF vedkommende også den vestlige del af Region Sjælland (RSj) i henhold til samarbejdsaftale mellem de to regioner. I 2014 havde afdelingen ca ambulante besøg af ca unikke patienter og ca telefonkonsultationer. Fordelingen af ambulante patienter på funktionsniveau var ca. 50% HF, 25% REF og 25% HSF. Afdelingen har et sengeafsnit med 13 normerede heldøgnssenge. I 2014 var der 895 udskrivelser med en gennemsnitlig liggetid på 5,1 dag og belægningsprocent på 97 %. Fordelingen af stationære patienter på funktionsniveau var 79% HF, 4% REF og 17% HSF. Afdelingen deltager i den akutte generelle medicinske funktion i samarbejde med andre intern medicinske afdelinger på OUH. Ca. 2/3 af afdelingens indlagte patienter har en reumatologisk hoved- og/eller bidiagnose, mens ca. 1/3 har almen medicinske diagnoser. Ca. 1½ seng i gennemsnit er hver dag belagt med en patient med akut indlæggelseskrævende rygproblem (diskusprolaps, akutte lændesmerter m.v.). 90 % af patienterne indlægges fra Fælles Akutmodtagelse (FAM) eller ambulatorium, resten overflyttes fra andre reumatologiske afdelinger eller indlægges elektivt. 8

9 Der er i afdelingen ansat 10 speciallæger, fordelt på 1 ledende overlæge (½ tids klinik), 1 specialeansvarlig overlæge og klinisk professor (½ tids klinik), 5 overenskomstansatte overlæger og 3 afdelingslæger. Der er 6-7 H-læger i år af hoveduddannelse reumatologi. Dette øges i løbet af til 10 H-læger i takt med implementering af beslutning om at øge uddannelseskapaciteten i specialet i Uddannelsesregion Syd. Der er 1-2 læger i I-stilling i intern medicin:reumatologi, 1-2 læger (½ års ansættelse) i 1. år af H-uddannelse i dermato-venerologi og 1 læge (½ års ansættelse) i 1. år af H-uddannelse i arbejdsmedicin. Der er ansat 30 sygeplejersker/sosa, incl. 1 afdelingssygeplejerske og 1 udviklingssygeplejerske. Nogle sygeplejersker i det ambulante område er specialuddannede og varetager særlig funktioner indenfor såvel HF, REF som HSF. Der er 0,5 oversygeplejerske. Der er 13,5 lægesekretærer. Vedrørende beskrivelse af afdelingens forskningsenhed se pkt Afdelingens drift er organiseret i fire kliniske søjler, hvor speciallægerne er tilknyttet iht. forskningsmæssig og klinisk kompetence. Artrit søjle: Patienter med inflammatoriske ledsygdomme, herunder reumatoid artritis og artritis urica. Spondylartrit søjlen: Patienter med spondylartrit, psoriasis artrit og artrit relateret til inflammatoriske tarmsygdomme Bindevævs søjlen: Patienter med systemiske bindevævssygdomme og vaskulitis, herunder systemisk lupus, poly/dermatomyositis, sklerodermi, mixed connective tissue disease, granulomatose med polyangiits (tidligere Wegeners granulomatose), andre stor- og småkarsvaskulitter samt sjældnere bindevævs- og vaskulitsygdomme. Daghospital: Varetager accelereret diagnostisk og behandling af patienter med uafklarede, komplekse sygdomsbilleder indenfor de inflammatoriske led- og bindevævssygdomme. Afdelingen har en Clinical Trial Unit der udfører klinisk lægemiddelforskning iht. GCP-standarder. Der er ansat 0,8 klinisk forskningssygeplejerske til denne funktion. Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg På hovedfunktionsniveau varetages på reumatologisk ambulatorium på SVS Esbjerg: Udredning, behandling, forebyggelse og om nødvendigt kontrol vedrørende: Reumatoid artrit (kronisk leddegigt) Psoriasisartrit Spondylartropatier (hvirvelsøjlegigt) Infektionsrelateret artrit (infektiøs eller reaktiv ledbetændelse) Krystalartrit (urinsyregigt) Polymyalgia rheumatica/kæmpecellearteritis Sjögrens syndrom Sygehus Lillebælt: Sygehus Lillebælt SLB (Vejle, Kolding, Fredericia ) opfylder alle krav i Sundhedsstyrelsens Specialevejledning for Intern medicin: Reumatologi vedr. hovedfunktionsniveau. På sigt forventes reumatologien at blive samlet i Vejle, med tilsynsforpligtigelse og muligvis ambulatorium i Kolding. Det bemærkes at matriklen i Fredericia lukker i slutningen af 2016 hvorefter aktiviteter flytter til øvrige matrikler i regi af Sygehus Lillebælt. Særligt for Middelfart Uændret hovedfunktion i Intern medicin: reumatologi med basal udredning. Ansat 4 speciallæger i reumatologi, og alle hoveduddannelsesforløb i reumatologi i regionen i løbet af deres forløb ansat i Rygcenteret. Idrætsklinikken varetager alle behandlinger på hovedfunktionsniveau inden for dette felt og har kontakt til andre sektorer i afdelingen ved særlige behov. Regionsfunktionen varetages inden for idrætstraumatologien og inden for gruppen af patienter med betydelige smerter i ryggen og er beliggende på Middelfart Sygehus. De regionale funktioner har været varetaget over flere år og er vel integrerede i afdelingen. Der er tilknyttet 9

10 flere speciallæger til området, såvel som der foregår forskning inden for både området med rygsmerter og idrætstraumatologien. 3.2 Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Sygehus Lillebælt Reumatologisk afsnit på SLB varetager alle opgaver vedrørende ambulant behandling såvel som under indlæggelse, i henhold til specialevejledningen til hovedfunktionsniveau. Den primære rehabilitering af afsnittets patienter foregår i SLB regi medens den opfølgende rehabilitering foregår i primærsektor eller ved specielt komplicerede forløb i samarbejde med Gråsten Gigthospital Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Reumatologisk afdeling på SVS med hovedfunktion har 3 speciallæger i reumatologi. Herved sikres det, at der i forbindelse med afvikling af afspadsering, efteruddannelse og ferie til stadighed vil være bredt dækkende reumatologisk speciallægekompetence til stede. Reumatologiske hovedfunktioner er en integreret del af de internmedicinske afdelinger med fælles vagt. Det er muligt at få assistance umiddelbart fra en speciallæge i et af de ni specialer inden for internmedicin. Det forudsættes, at der er mulighed for assistance fra en speciallæge i intern medicin: reumatologi med henblik på telefonisk rådgivning om udredning, behandling og evt. visitation til en afdeling på regions- eller højt specialiseret niveau. Speciallægerne i reumatologi har ikke formaliseret reumatologisk vagtfunktion efter kl 16.00, men vores telefonnummer er tilgængelig til vagthold på FAM. Hovedfunktionen kan opdeles i indlagte patienter og ambulante patienter: Indlagte patienter: Patienter med reumatologisk hoveddiagnoser, komplikationer hertil samt comorbiditet som ikke kræver primær behandling i et andet speciale indlægges i reumatologisk sengeafsnit. Patienter som indlægges omfatter: 1. Inflammatoriske ledsygdomme med svær sygdomsaktivitet eller komplikationer til sygdom eller behandling, herunder til behandling med biologiske lægemidler 2. Udredning af patienter som har eller mistænkes for at have aktiv inflammatorisk bindevævssygdom eller komplikationer til sygdom eller behandling 3. Svær reaktiv artrit 4. Svær krystalartrit 5. Mistanke om kraniel kæmpecellearteritis Ambulante patienter: De fleste reumatologiske patienter kan behandles i ambulant regi og omfatter: 1. Inflammatoriske led- og bindevævssygdomme, herunder: a. Ukompliceret reumatoid artrit b. Ukomplicerede spondylartropatier c. Krystalartrit 2. Polymyalgia rheumatica/kæmpecellearteritis 3. Sjögrens syndrom 4. Bindevævssygdomme i rolig fase Behov for samarbejdende afdelinger: 10

11 1. Alle øvrige medicinske dobbeltspecialer. Assistanceniveau: Dagen efter 2. Billeddiagnostisk afdeling. Assistanceniveau: Kort tid 3. Klinisk biokemisk afdeling. Assistanceniveau: Kort tid 4. Klinisk mikrobiologi. Assistanceniveau: Kort tid 3.3 Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet Ingen bemærkninger 11

12 4 Specialets regionsfunktionsniveau 4.1 Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Vejledning: Generelt Samarbejdet med Gigthospitalet i Gråsten: Region Syddanmark har en aftale med Kong Chr. X s Gigthospital i Gråsten ( Gigthospitalet ) om at varetage den reumatologiske opgave for det sønderjyske område i regionen på både hovedfunktionsniveau og regionsfunktionsniveau. Det betyder at regionen og Gigthospitalets ansøgninger er koordinerede og de funktioner, der søges er nøje afstemt under hensyntagen til den samlede regionale balance i specialet. Dertil søger Gigthospitalet som den eneste afdeling den nye funktion 4. Specialiseret rehabilitering ved svært behandelig aktiv ledsygdom ( ). Denne funktion varetages således af Gigthospitalet for hele Region Syddanmark. OUH Odense Specialevejledning 2013 REF 1 Reumatoid artrit, spondylitis ankylopetica og psoriasis artrit ved kompliceret sygdom og/eller kompliceret behandlingsrefraktær sygdom og/eller alvorlige komplikationer Afdelingen har allerede og genansøger om funktionen. Afdelingen har omfattende forskning indenfor funktionen på Ph.D. og post.doc. niveau. Alle afdelingens speciallæger kan varetage funktionen men forskning og udvikling er forankret hos 5 speciallæger Afdelingen har FS med OUH Svendborg (biologisk behandling) SVS Esbjerg REF Primære vaskulitsygdomme i små kar i rolig fase, svære kutane vaskuliter og Mb Behcet. REF Systemisk lupus erythematosus med komplikationer som fx serosit og let nefropati REF Andre inflammatoriske sygdomme som f.eks. systemisk sklerodermi, polymyositis/dermatomyositis, mixed connective tissue disease, primær Mb. Sjøgren og essentiel kryoglobulinæmi. Afdelingen har i dag alle 3 REF. Funktionerne er i den nye specialeplan slået sammen til en (REF 2 Inflammatorisk bindevævssygdomme i rolig fase.) Sklerodermi og polymyositis/dermatomyositis er ændret til HSF 11 (se nedenfor). Afdelingen genansøger om alle 3 funktioner. Afdelingen har omfattende og aktiv forskning på Ph.D. og post.doc niveau indenfor funktionen. Funktionen kan varetages af alle afdelingens speciallæger, men udvikling og forskning er forankret hos 5 speciallæge med særlig ekspertise Afdelingen har formaliseret samarbejdsaftale (FS) med SVS Esbjerg. I Specialevejledning 2015 beskrives mulighed for at udvalgte patientgrupper kan følges på hovedfunktionsniveau med opfølgning og kontrol på regionsfunktionsniveau ved behov. Dette samarbejde praktiseres allerede i Bindevævsklinikken, således at en patient bosiddende udenfor OUH s optageområde typisk ses til en årlig kontrol i Reumatologisk afdeling C (REF og HSF niveau), mens øvrige kontroller sker på lokal reumatologisk afdeling med HF. Patienterne konfereres løbende på de dedikerede kvartalsvise konferencer/møder. 12

13 Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg SVS reumatologisk afdeling har allerede følgende regionsfunktioner 1.Inflammatoriske led- og bindevævssygdomme Reumatoid artrit, spondylitis ankylopoietika og psoriasis artrit ved kompliceret, behandlingsrefraktær sygdom og/eller alvorlige kom-plikationer som fx reumatoid vaskulit (prævalens 400 pt.) herunder også behandling med biologiske lægemidler. Behandling skal ske i henhold til Sundhedsstyrelsens notat om biologiske lægemidler af den 25. februar 2013 SVS Esbjerg (formaliseret samarbejde med OUH) 2.Primære vakulitsygdomme i små kar i rolig fase, svære kutane vaskulitter og morbus Behcet (prævalens 300 pt.): SVS Esbjerg (formaliseret samarbejde med OUH), Systemisk lupus erythematosus med komplikationer som fx serosit og let nefropati (prævalens 500 pt.): 3.Andre inflammatoriske bindevævssygdomme som fx systemisk sklerodermi, polymyositis/dermatomyositis, mixed connective tissue disease, primær morbus Sjögren og essentiel kryoglobulinæmi (præ-valens 400 pt.): SVS Esbjerg (formaliseret samarbejde med OUH) Sygehus Lillebælt Vejle Det reumatologiske afsnit på SLB Vejle vil fortsat varetage udredning og behandling af patienter med de inflammatoriske led- og bindevævssygdomme som er nævnt i Sundhedsstyrelsens Specialevejledning vedrørende regionsfunktion (Reumatoid artrit, spondylitis ankylopoietika og psoriasis artrit ved kompliceret, behandlingsrefraktær sygdom og/eller alvorlige komplikationer som fx reumatoid vaskulit samt Systemisk lupus erythematosus med komplikationer som fx serosit og let nefropati varetages for nuværende.) Middelfart Regionsfunktionen for noninflammatoriske rygpatienter varetages allerede i dag på Rygcenter Syddanmark; Medicinsk rygafdeling. Der er netop mhp på ensartede rygforløb med høj faglig kvalitet lavet en ændring i regionens rygforløb, således at alle elektive rygpatienter har én indgang til Regionens Rygcenter, og det er via den reumatologiske afdeling i Rygcenter Syddanmark. Rygpatienten gennemgår her en specialiseret kerneudredning, der tager stilling til diagnose, videre plan og prognose. Der er i et tværfagligt set-up mulighed for allerede samme dag at vurdere patienten fysioterapeutisk og smertemæssigt, og for lændepatienter også evt. kirurgisk vurdering umiddelbart i en joint-clinic (dvs tæt samarbejde forankret i én enhed og i ét multidiciplinært team Rygcenter Syddanmark ). For planlagte cervicale patienter er der tæt samarbejde med neurokirurgerne på OUH enten dagligt ved telefonisk kontakt eller ved ugentlige tværfaglige konferencer (dvs. i tæt samarbejde med, her forankret mellem to matrikler, men der planlægges også her tættere dagligt samarbejde). Herudover er der dagligt mulighed for neurokirurgisk assistance i huset. For de komplicerede patienter, hvor der er vedvarende påvirket funktionsniveau, er der mulighed for specialiserede forløb indenfor følgende områder; 1. Arbejds/socialmedicin (varetages af speciallæger i arbejdsmedicin), 2. Komplekse smertetilstande (varetages af en tværfaglig forløbsgruppe), 3. Spondylartrit (varetages af reumatologer, fysioterapeut og sygeplejerske og med indberetning til DANBIO), 4. Afklarende Cervicale/lænde forløb ift +/- kirurgi (varetages af en tværfaglig forløbsgruppe), Varetages alle i et tværfagligt set-up med relevante specialister. Og det giver et fagligt miljø med et meget stort lærings og erfaringspotentiale på tværs af faggrupper og specialer alt sammen mhp at skabe det optimale patientforløb. 13

14 4.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet OUH Odense Specialevejledning 2015 REF 1: Reumatoid artritis, spondylitis ankylopoetica og psoriasis artrit Afdelingen genansøger om funktionen. Funktionen er ændret i Specialvejledning 2015 (se pkt. 2.1., side 4) Som en del af funktionen har Reumatologisk afdeling C i samarbejde med Pædiatrisk afdeling H udviklet særligt koncept for transition af børne/unge med inflammatoriske gigtsygdomme fra børneafdeling H til voksenreumatologisk afdeling (se REF 2 nedenfor). Som led i Ph.D. projekt indenfor funktionen er teknik og ekspertise til intraarikulære synovialisbiopsier under udvikling. REF 2: Inflammatoriske bindevævssygdomme i rolig fase Afdelingen genansøger om funktionen. Funktionen er ændret i Specialevejledning 2015 (jf. ovenfor under pkt. 4.1.) Som en del af funktionen har Reumatologisk afdeling C i samarbejde med Pædiatrisk afdeling H udviklet og implementeret et særligt transitionskoncept for årige børn/unge med inflammatoriske gigt- og bindevævssygdomme, som skal overgå fra overvågning og behandling i pædiatrisk regi til voksenreumatologisk afdeling. Et særligt reumatologisk tværfagligt team med deltagelse primært af læger og sygeplejersker fra begge afdelinger etableret, og ved behov kan anden ekspertise, f.eks. klinisk psykolog involveres. I Specialevejledning 2015 kræver varetagelse af REF at sådanne forløb er tilrettelagt. REF 3: Artritis urica med svært behandlelig sygdom og vedvarende aktiv artrit Ny funktion. Afdelingen ansøger om funktionen. I den nuværende specialplansperiode har Reumatologisk afdeling C varetaget udredning og behandling af patienter med kompliceret artritis urica, fordi afdelingen er sekundært og tertiært henvisningscenter for reumatologiske afdelinger og speciallæger i Region Syddanmark og den vestlige del af Region Sjælland. Afdelingen har derfor den fornødne kliniske erfaring og ekspertise til fortsat at varetage denne funktion. Afdelingen har aktiv forskning på Ph.D. niveau på området REF 6: Idrætsskader og andre belastningsrelaterede sygdomme som ikke bedres efter gængs behandling. Afdelingen ansøger om funktionen i samarbejde med ortopædkirurgi Der er udarbejdet samarbejds-, udviklings- og forskningsaftale mellem Reumatologisk afdeling C og Ortopædkirurgisk afdeling O, OUH Odense. Der planlægges fælles kliniske ambulatorier med speciallæge i intern medicin:reumatologi og speciallæge i ortopædkirurgi til diagnostisk og behandling af idrætsskader (forudsætter tilførsel af speciallægeressourcer og ressourcer til støttefunktioner) Der er ansøgt Syddansk Universitet om tilknytning af adjungeret forskningsprofessor på området. Afdelingen har ved ansættelse af klinisk professor i 2013 fået tilført klinisk og forskningsmæssig kompetence på området. Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Alle regionsfunktioner i regi af SVS varetages på matrikel i Esbjerg. Primære vakulitsygdomme i små kar i rolig fase, svære kutane vaskulitter og morbus Behcet, Systemisk lupus erythematosus med komplikationer som fx serosit og let nefropati og Andre inflammatoriske bindevævssygdomme. I øvrigt se afsnit

15 Sygehus Lillebælt, Vejle Reumatologisk afsnit, SLB placeres i Vejle, hvor samtlige akutte og elektive funktioner kan varetages for såvel ambulant som stationær patient i reumatologi på hovedfunktionsniveau samt for patienter med inflammatoriske reumatologiske diagnoser på regionsfunktionsniveau kan varetages. Hovedparten af afsnittes patienter vil blive fulgt i ambulant forløb eller i daghospital, kun en beskeden del af patienterne vurderes at ville få behov for indlæggelse og yderst sjældent akut indlæggelse. Afsnittet er organiseret med ambulatoriefunktion, daghospitalsfunktion (tilknyttet både sengeafdeling og ambulatorium) samt sengeafdeling med 2 senge allokeret reumatologiske patienter med mulighed for inddragelse af yderligere senge, hvis der bliver behov herfor. Middelfart Region Syddanmark har samlet det elektive ryg-forløb i Rygcenter Syddanmark, Medicinsk Rygafdeling, og det varetages derfor kun her. Regionsfunktionen for Patienter med svære non-inflammatoriske rygsmerter med og uden udstråling til ekstremiteter er ligeledes placeret i Rygcenteret Rygcenter Syddanmark varetager det elektive forløb i tæt samarbejde med neurokirurger og rygkirurger både på matriklen og på OUH. Og med reumatologisk afdeling Vejle/Kolding. 4.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet OUH Odense: Der er for alle ansøgte REF tilstrækkeligt volumen til at vedligeholde og udvikle erfaring og ekspertise. Der er minimum 5 speciallæger med kompetence indenfor hver regionsfunktion (REF 1,2, 3). For REF 6 idrætsskader er der yderligere plan om at rekruttere speciallæge på post.doc. niveau. Støttepersonale med de nødvendige kompetencer er til stede i alle funktioner Krav til assistance fra eget speciale og til udstyr og apparatur er opfyldt, herunder UL-kapacitet til at udføre muskuloskeletale UL-undersøgelser. Afdelingen råder over 6 high-end UL-scannere. Funktionerne kan varetages døgnet rundt og året rundt (jf. beskrivelse af vagtfunktion pkt. 2.2.). Krav til assistance og samarbejde med andre specialer er opfyldt. Samtlige relevante specialer er beliggende på samme matrikel. Der er formaliserede tvær-disciplinære konference fora indenfor alle relevante områder (se pkt. 2.4.) Der er relevante kliniske retningslinjer og instrukser i overensstemmelse med nationale retningslinjer for alle områder, fraset REG 6 Idrætsmedicin. Disse er under udarbejdelse. Landdækkende kliniske retningslinjer og guidelines følges, hvor de forefindes. Der indberettes til klinisk kvalitetsdatabaser (DANBIO) for relevante funktioner (REF 1 og REF 2) og der er aktivt kvalitetsforbedringsprogram. Der er ikke etableret kliniske kvalitetsdatabaser for REF 3 og REF 4. Der er aktiv forskning på Ph.D. og post.doc niveau på alle funktioner (REF 1, REF 2, REF 3 og REF 6). Se i øvrigt beskrivelse af forskningsenheden nedenfor under pkt Vejle 15

16 Den nuværende organisering med komprimerede forløb (pakkeforløb) forventes at fortsætte. Patienterne i disse forløb vurderes primært af reservelæge/1. reservelæge under supervision af speciallæge. Ved første besøg planlægges den videre udredning samt opfølgning af patienten hos enten 1. reservelæge (5 års) eller speciallæge. Dette sker i tæt samarbejde med Kliniks Biokemisk afdeling (div. diagnosespecifikke prøvepakker) samt røntgenafdelingen og såfremt der er behov også andre specialers speciallæger. Når de relevante supplerende undersøgelser foreligger, ses patienten som anført af speciallæge evt. i samarbejde med den yngre læge i hoveduddannelse mhp. afklaring af diagnose. Efterfølgende afsluttes patienten, viderehenvises eller der iværksættes behandling i Reumatologisk afsnit samt yderligere opfølgning. Patienter med akutte reumatologiske problemstillinger der primært henvises til Kolding, planlægges viderehenvist til Vejle m.m. situationen ikke tillader dette. I så fald vil det være muligt med telefonisk rådgivning eller tilsyn fra de læger som er placeret i Vejle. Reumatologisk afsnit i Vejle er normeret til 7 overlægestillinger hvoraf 2 p.t. er vakante. De 5 overlæger har klinisk og forskningsmæssige kompetencer til varetagelse af reumatologiske funktioner på hoved- og regionsfunktionsniveau. Afsnittet har aktuelt tilknyttet 5 læger i hoveduddannelsesforløb, hvoraf 4 er til stede i afdelingen nu. Middelfart Der er de seneste år modtaget mellem rygpatienter årligt i Medicnsk Rygafdeling (befolkningsgrundlag 1.2 mio), og efter omlægning af regionens rygforløb i april 2015 forventes fremadrettet ca pt. årligt. Der tilbydes til alle rygpatienter, som er henvist og har behov for vurdering i sekundærsektoren udredning i et tværfagligt set-up af læger (speciallæger i reumatologi, arbejdsmedicin, ortopædkirurgi, intern medicin og almen medicin), kiropraktorer, fysioterapeuter og sygeplejersker. For de komplekse patienter er der både mulighed for yderligere specialiserede kompetencer (pkt 4.1), og for de eventuelle kirurgiske lænde-ryg-patient er der mulighed for afklaring samme dag i en joint-clinic mellem den medicinsk/reuamtologsike del og den kirurgiske del. Der foretages årligt ca rygoperationer i den tilknyttede rygkirurgiske sektor i Rygcenter Syddanmark. For de cervicale patienter er der ugentlige tværfaglige konferencer med neurokirurgerne på OUH incl radiologisk speciallægekompetence til drøftelse af relevante patienter. Alle patienter i Medicinsk Rygafdeling registreres i en struktureret database, der understøtter den kliniske beslutningsproces og der evalueres løbende på langtidseffekten af behandlingen specifikt mhp at identificere prognostiske faktorer, der har betydning for beslutningen omkring valgt behandling til den enkelte patient. I databasen er der omfattende registrering af patientoplevede mål, objektive fund og fund ved billeddiagnostik. Patienter med overbelastningsskader og generelt med belastningsrelaterede lidelser i bevægeapparatet varetages på Idrætsklinikken på Middelfart Sygehus. Der er her tale om en mindre gruppe på ca. 200 patienter, hvoraf ca. halvdelen vil have behov for behandling. Den direkte behandling udføres af speciallæger, mens terapi udføres af fysioterapeut kortvarigt, hvorefter de fortsætter eventuel optræning udenfor afdelingen. Der er i vid udstrækning tale om enkeltstående behandling, som foregår i tæt samarbejde med speciallæger fra ortopædi, reumatologi og fysioterapien samt i samarbejde med OUH indenfor det kirurgiske område. Esbjerg: Se afsnit 4.1 og

17 4.4 Formaliseret samarbejde OUH Odense Der er FS mellem OUH Odense og 1) SVS Esbjerg vedrørende REF: Primære vaskulitsygdomme i små kar i rolig fase, svære kutane vaskuliter og Mb. Behcet. 2) SVS Esbjerg vedrørende REF: Andre inflammatoriske bindevævssygdomme som fx systemisk sklerodermi, polymyositis/dermatomyositis, mixed connective tissue disease, primær mb. Sjøgren og essentiel kryoglobulinæmi 3) SVS Esbjerg vedrørende REF: Reumatoid artrit, spondylitis ankylopoetica og psoriasis artrit ved kompliceret, behandlingsrefraktær sygdom og/eller alvorlige komplikationer herunder behandling med biologiske midler (iht SST s notat om biologiske lægemidler af 25. februar 2013) 4) OUH Svendborg vedrørende REF: Reumatoid artrit, spondylitis ankylopoetica og psoriasis artrit ved kompliceret, behandlingsrefraktær sygdom og/eller alvorlige komplikationer herunder behandling med biologiske midler (iht SST s notat om biologiske lægemidler af 25. februar 2013) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg SVS Esbjerg har allerede formaliseret samarbejde med OUH for de funktioner der varetages for nuværende. Dette ønskes fortsat at være gældende for de funktioner, der ansøges i kommende specialeplan, jf. ovenfor. 4.5 Udefunktioner 4.6 Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Reumatologisk afdeling på SVS deltager i forskning i regionen, for eksampel ENCORI studie i samarbejde med OUH Sygehus Lillebælt Vejle Den reumatologiske teamfunktion består af 5 specialuddannede sygeplejersker samt fysio- og ergoterapeuter. Sygeplejerskerne deltager i efteruddannelse både i lokalt regi samt nationalt regi og der er stor fokus på at alle deltager i efteruddannelse. Retningslinjer: Udredning og behandling tager udgangspunkt i de nationale (udarbejdet af DRS) samt lokale retningslinjer. Supervision: Der er skemalagt supervision af de yngre læger samt reumatologisk sygeplejerske, der deltager i kontrol af afsnittets patienter. 17

18 Konference: Internt er der korte daglige konference samt 2 ugentlig længerevarende konferencer mellem afsnittets reumatologiske speciallæger og de tilknyttede uddannelsessøgende reservelæger. Desuden dagligt med speciallæger fra andre intern medicinske specialer. Eksternt med reumatologiske speciallæger fra de andre afdelinger under Sygehus Lillebælt på samme niveau samt med reumatologiske speciallæger fra universitetsafdeling (landslandsdelsniveau) Kvalitetsdatabaseregistrering: Patienter med diagnoserne reumatoid artritis, ankyloserende spondylitis, psoriasis artritis og lupus erytomatosus registreres alle i Danbio databasen uanset om de er nydiagnosticeret, uden behandling eller i behandling med DMARD eller biologisk behandling. Aktuelt med en komplethed på > 95 % En af afsnittets overlæger deltager i udviklingen af samt forbedring af Fælles medicin kort samt samspillet mellem dette og den elektroniske patientjournal Cosmic En anden af afsnittes overlæger deltager i kvalitetsarbejdet omkring registrering af epikriser, utilsigtede hændelser samt sikre korrekte diagnoser. Undervisning af formaliseret tilknytning til Syddansk Universitet (SDU) o Præ og postgraduat uddannelse af læger. o Uddannelse af speciallæger i reumatologi o 4 af afsnittets overlæger er uddannelsesansvarlige for reumatologien og 1 af afsnittets overlæger er uddannelsesansvarlig for alle hoveduddannelsessøgende på medicinsk afdeling i Vejle. Klinisk forskning og udvikling: o Der er 5 aktive forskningsprotokoller indenfor reumatoid artritis, ankyloserende spondylitis/spondylartropati (samarbejde med Den danske Spondylartropati Gruppe) samt diagnostisk ultralyd. Der er planlagt deltagelse i Dansk reuamtologiske biobank med opstart i efteråret Ansvaret er fordelt på alle afsnittets overlæger. Tillidshverv blandt afsnittets overlæger: o UEMS repræsentant. Det europæiske samarbejde for uddannelse indenfor reumatologi o Inspektor i specialet intern medicin o Det regionale videreuddannelsesråd for reumatologi o Lederakademi for kommende ledere under SLB o Underviser i patientkommunikationskurser Middelfart Medicinsk Rygafdeling afdeling er forskningsmæssigt del af Institut for Regional Sundhedsforskning SDU. Afdelingen har en aktiv forskningsafdeling, hvor der fokuseres på udvikling af prognostiske mål for diagnostik og behandling, herunder betydning af patientoplevede mål, fund ved objektiv undersøgelse og fund ved billeddiagnostik. Data samles i forskningsdatabasen SpineData. De patientoplevede mål udbygges løbende og dækker forskningsfelter inden for hele den biopsychosociale model. Der er initieret forskningssamarbejde med primærsektor, herunder kommunernes job- og genoptræningscentre mhp udbygning af dette systematiske redskab, så det kan anvendes i samarbejde med patient og behandlere i både primær og sekundærsektor. Specifikt kan fremhæves, at der gennem en årrække sammen med kolleger på reumatologisk afdeling på både Vejle Sygehus og Gråsten Gigthospital har været fokus på tidlig diagnostik af spondylartritis. Over 1000 pt indgår i en fælles kohorte, der følges gennem 3 år. Aktuelt initieres projekter sammen med rygkirurgerne omkring at identificere det rette tispunkt i pt. forløbet for den rette behandling eksempelvis rygoperation. I afdelingen er ansat 4 professorer, 3 seniorforskere, en phd studerende. Der er tæt samarbejde med SDU ved tilknytning til IRS og IOB. Herudover er der tætte forskningsrelationer til Gigthospitalet i Gråsten og Marselisborgcenteret i Aarhus. Herudover varetages sammen med Institut for Idræt og Biomekanik, SDU hele den kliniske del af Biomekanik/kiropraktoruddannelsen. Det indebærer at de studerende (op til 60 pr år) har 1 år af deres klniske uddannelse i Rygcenteret. Til denne funktion er i afdelingen tilknyttet 1 af professorerne og 7 kliniske lektorer. 18

19 Herudover har alle uddannelses forløb i Intern Medicin, Reumatologi en del af deres forløb i Rygcenteret. Der uddannes også fysioterapeuter og lægesekretærer i afdelingen. 5 Specialets højtspecialiserede niveau 5.1 Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Se pkt Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Se pkt Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet OUH Odense: Der er for alle ansøgte HSF tilstrækkeligt volumen til at vedligeholde og udvikle erfaring og ekspertise (jf. udfyldt excel-ark) Der er minimum tre og i de fleste tilfælde 4 eller 5 speciallæger med kompetence indenfor hver HSF. Støttepersonale med de nødvendige kompetencer er til stede i alle funktioner Krav til assistance fra eget speciale og til udstyr og apparatur er opfyldt, herunder UL-kapacitet til at udføre muskuloskeletale UL-undersøgelser. Afdelingen råder over 5 high-end UL-scannere. Funktionerne kan varetages døgnet rundt og året rundt (jf. beskrivelse af vagtfunktion pkt. 2.2.) Alle speciallæger kan varetage alle funktioner i vagttiden. Krav til assistance og samarbejde med andre specialer er opfyldt. Samtlige relevante specialer er beliggende på samme matrikel. Der er formaliserede tvær-disciplinære konference fora indenfor alle relevante områder (se pkt. 2.4.) Der er relevante kliniske retningslinjer og instrukser i overensstemmelse med nationale retningslinjer for alle områder. 19

20 Der indberettes til relevante klinisk kvalitetsdatabaser (DANBIO) for relevante funktioner (HSF 7 og HSF 8, HSF 11) og der er aktivt kvalitetsforbedringsprogram. Der er ikke etableret kliniske kvalitetsdatabaser for HSF 9, HSF 10, HSF 12 og HSF 13. Der er aktiv og kontinuert forskning på Ph.D. og post.doc niveau indenfor HSF 7, HSF 8, HSF 9, HSF 10, HSF 11 og HSF 13. Se forskningsenhedens hjemmeside ( Den samlede forskningsenhed udgør p.t.: 1 klinisk professor (lærestolsprofessor), 2 adjungerede professorer (heraf 1 international) og 1 professor emeritus (aktiv i undervisning, forskning og Ph.D. vejledning). Herudover er der 1 adjungeret professorat under opslag (idrætsreumatologi). Der er 6 kliniske lektorer (post. doc. niveau). Der er p.t. 8 Ph.D. studerende tilknyttet forskningsenheden. Der er 0,8 forskningssygeplejersker og 0,5 forskningssekretær knyttet til enheden. Der er publiceret 87 peer-reviewede publikationer inden for de sidste 5 år. Nedenfor beskrives de enkelte HSF udførligt HSF 7: Reumatoid artritis, spondylitis ankylopoetica og psoriasis artrit, som er særligt kompliceret, fx med involvering af indre organer, kroniske infektioner eller svær komorbiditet Afdelingen har allerede og genansøger om funktionen. Som en del af funktionen er udviklet særligt koncept for transition af børn/unge med inflammatoriske gigtsygdomme fra Pædiatrisk afdeling H til voksenreumatologisk afdeling (se beskrivelse under REF 2 pkt. 4.2.) Som en del af funktionen er etableret klinisk samarbejdsaftale med Gynækologisk-Obstetrisk afdeling D vedrørende gravide med systemiske bindevævssygdomme (se i øvrigt beskrivelse af HSF 9 nedenfor) Teknik til eksperimentelle intraartikulære synovialisbiopsier fra små led er under udvikling som en del af igangværende Ph.D. projekt Forskning: Se ovenfor HSF 8: Inflammatoriske bindevævssygdomme herunder primære og sekundære vaskulitsygdomme, mixed connective tissue disease og essentiel kryoglobulinæmi samt systemisk lupus erythematosus me aktiv sygdom og kroniske komplikationer/følgetilstande Afdelingen har og genansøger om funktionen. Funktionen er ændret i Specialevejledning 2015, idet visse tilstande er ændret fra REF til HSF (f.eks. primære og sekundære vaskulitsygdomme). Afdelingen fungerer som sekundært og tertiært henvisningscenter for afdelinger og speciallæger i Region Syddanmark og den vestlige del af Region Sjælland. Som en del af funktionen er udviklet særligt koncept for transition af børn/unge med inflammatoriske gigt- og bindevævssygdomme fra Pædiatrisk afdeling H til voksenreumatologisk afdeling (se beskrivelse under REF 2 pkt. 4.2). Som en del af funktionen er etableret klinisk samarbejdsaftale med Gynækologisk-Obstetrisk afdeling D vedrørende gravide med systemiske bindevævssygdomme. Igennem adskillige år har afdelingen i tæt samarbejde med Gynækologisk-Obstetriske afdeling D varetaget intensiv overvågning og behandling af gravide med inflammatoriske sygdomme, i hele forløbet fra rådgivning om og tilpasning af planlægning af graviditet til efter forløsningen. Der er herved opnået erfaring med justering af relevante medikamenter og observation af grundsygdommen under graviditet samt særlig opmærksomhed på graviditetsrelaterede komplikationer. Funktionen er forankret i reumatologisk afdeling C men varetages i multidisciplinært samarbejde i form af formaliserede konferencefora med relevante specialafdelinger. 20