Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Arbejdsmedicin

Transkript

1 Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Arbejdsmedicin Region/privat udbyder: Region Syddanmark Dato: Der henvises til Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav, som er tilgængelig på Sundhedsstyrelsens hjemmeside for yderligere oplysninger. 1

2 1 Indholdsfortegnelse 1 Indholdsfortegnelse 2 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Beskrivelse af den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Implementering Udvikling og fremtidsplaner 4 3 Specialets hovedfunktionsniveau Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet 5 4 Specialets regionsfunktionsniveau Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet 7 5 Specialets højtspecialiserede niveau Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet 10 2

3 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet 2.1 Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger I Region Syddanmark er der 2 arbejds- og miljømedicinske afdelinger, nemlig på Odense Universitetshospitalet (OUH) og Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg (SVS). Begge afdelinger udfører alle hovedfunktioner. Højt specialiserede funktioner findes kun på OUH. Specialebeskrivelse Arbejdsmedicin omfatter årsags- og risikovurdering af arbejds-og miljørelaterede sygdomme hos personer og persongrupper samt rådgivning og vejledning af patienter, fagpersoner fra andre lægelige specialer, arbejdstilsyn, arbejdsskadestyrelse samt virksomheder. Specialet varetager desuden forskning, udvikling og uddannelse inden for specialets områder. Forhold af betydning for specialeplanlægning Opgaverne i arbejdsmedicin er udelukkende elektive. Mere end patienter blev i 2013 henvist til de arbejdsmedicinske klinikker. Patientforløbene varierer i omfang og varighed. 2.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet Specialet har en akut funktion, rådgivning om undersøgelser og behandling ved akutte forgiftninger. Denne funktion ligger på Bispebjerg Hospital 2.3 Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Se Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer De Arbejds- og Miljømedicinske Afdelinger på OUH og SVS kan som hidtil varetage alle hovedfunktioner i specialet og har mulighed for samarbejde og assistance på specialiseret niveau fra især følgende specialer: Reumatologi Ortopædkirurgi Obstetrik Nuclearmedicin 3

4 Neurologi Neurofysiologi Radiologi Psykiatri Klinisk psykologi, herunder neuropsykologisk testning Lungemedicin Dermato venerologi Oto-rhino-laryngologi Patologi 2.5 Implementering To af de 3 udmeldte højt specialiseret funktioner er allerede implementeret, dog ikke godkendt endnu. Se kapitel 5. Det drejer sig om arbejdsrelateret udredning af asbestose og udvælgelse af patienter med særlige erhvervsbetingede allergiske sygdomme til undersøgelse i provokationskammer. 2.6 Udvikling og fremtidsplaner For at forankre udredning og behandling af særlige erhvervsbetingede allergiske sygdomme er der planlagt et provokationskammer på lungemedicinsk afdeling ved Nyt OUH. Forskningsmæssige aktiviteter i dette område vil yderlige udvikles i de kommende år. 3 Specialets hovedfunktionsniveau 3.1 Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet I Region Syddanmark er der 2 arbejds- og miljømedicinske afdelinger, nemlig på Odense Universitetshospitalet (OUH) og Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg (SVS). Disse to afdelinger har et befolkningsunderlag, der giver et fagligt miljø, der sikrebæredygtighed. Begge afdelinger har lokale samarbejdspartnere med mulighed for at udføre alle hovedfunktioner. Patienter med enten komplicerede erhvervsbetingede allergier eller mistanke om asbestose, henvises til højt specialiserede funktioner ved OUH. 3.2 Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet 4

5 Specialebeskrivelse Arbejdsmedicin omfatter årsags- og risikovurdering af arbejds-og miljørelaterede sygdomme hos personer og persongrupper samt rådgivning og vejledning af patienter, fagpersoner fra andre lægelige specialer, arbejdstilsyn, arbejdsskadestyrelse samt virksomheder. Specialet varetager desuden forskning, udvikling og uddannelse inden for specialets områder. Kerneopgaver Opgaverne omfatter elektiv diagnostik vedrørende årsags- og risikovurdering af arbejds- og miljørelaterede sygdomme hos personer og persongrupper. Sygdomsbehandling i specialet foregår i begrænset omfang. Herudover har arbejdsmedicin en væsentlig opgave med at bidrage til forebyggelsen af arbejds- og miljørelaterede sygdomme. Karakteristisk for specialet er en integreret anvendelse af ekspertise om eksponeringer på arbejdspladser og i miljøet samt lægefaglig, toksikologisk, epidemiologisk og samfundsvidenskabelig viden. I arbejdsmedicin er der følgende kerneopgaver: - Klinisk arbejde, herunder årsags- og risikovurdering af arbejds- og miljø relaterede sygdomme - Rådgivning og formidling - Systematiske og forebyggende arbejdsplads- og gruppeundersøgelser og systematiske udredninger om arbejds- og miljømedicinske spørgsmål De væsentligste sygdomsgrupper (med eksempler) - Bevægeapparatlidelser: - Non-malign luftvejssygdomme - Hudsygdomme - Sygdomme i nervesystem - Hjerte-karsygdomme - Psykiske/psykiatriske lidelse - Graviditet og fødsel - Indeklimasymptomer - Støjbetinget hørenedsættelse 3.3 Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet Ingen yderligere oplysninger. 5

6 Specialets regionsfunktionsniveau 4.1.Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Specialet har ingen regionsfunktioner, kun hovedfunktioner og højt specialiserede funktioner. Arbejds- og Miljømedicinsk Afdeling, OUH indgår som tæt samarbejdspartner ved Det ArbejdsAllergologisk Center i én lungemedicin og dermato-venerologi regionsfunktion: Erhvervsbetingede hud- eller luftvejsygdomme som ikke respondere som forventet på gængs behandling, og hvor der er behov for udvidet diagnostik, eksponeringskortlægning og intensiveret behandling. Se excel samarbejdsark. 4.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet 4.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Vejledning: Der efterspørges en redegørelse for, hvordan kravene i Sundhedsstyrelsens specialevejledning til varetagelse af regionsfunktioner indenfor specialet opfyldes. Redegørelsen skal ske for hver sygehusmatrikel, som planlægges at varetage regionsfunktioner. Afsnittet skal supplere og uddybe oplysningerne i excel-skemaerne, som indsendes for hver sygehusmatrikel. Alle relevante tal-data og ja/nej-besvarelser indtastes i excel-skemaet, og det beskrives nedenfor, hvorledes det enkelte sygehus samlet set lever op til specialevejledningens krav til varetagelse af specialfunktioner i specialet. Hvis der i det indtastede data i excel-skemaet, er afvigelser fra specialevejledningens krav om varetagelse beskrives det desuden nedenfor. Besvarelse for [sygehusmatrikel A]: Besvarelse for [sygehusmatrikel B]: Besvarelse for [sygehusmatrikel C]: 4.4 Formaliseret samarbejde 6

7 Vejledning: Såfremt funktioner i specialet søges varetaget i et formaliseret samarbejde med andre sygehusmatrikler i eller uden for regionen, bedes dette beskrevet og præciseret nærmere, herunder hvilke sygehusmatrikler, der indgår i det planlagte formaliserede samarbejde, og hvilke konkrete funktioner, det drejer sig om. Den konkrete aftale om formaliseret samarbejde kan eventuelt vedlægges, men dette er kun et krav, hvis det fremgår specifikt af ansøgningsmaterialets specialevejledning, jf. Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav tilgængelig fra Sundhedsstyrelsens hjemmeside. 4.5 Udefunktioner Vejledning: Såfremt der planlægges med brug af udefunktioner inden for specialet, skal dette beskrives nærmere, herunder hvilke konkrete funktioner det drejer sig om. 4.6 Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet Vejledning: Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger som er særligt relevante for Sundhedsstyrelsens sagsbehandling, kan de anføres her. Der kan fx angives relevant dokumentation for kvalitet i varetagelsen af udvalgte regionsfunktioner, særlig forskningsaktivitet eller lign. 7

8 5 Specialets højtspecialiserede niveau 5.1 Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt To højt specialiserede funktioner er etableret, men ikke godkendt endnu, da de er nye på højt specialiseret niveau i forhold til gældende specialeplan. 1) Arbejdsrelateret udredning af asbestose, hvor der er usikkerhed om diagnose eller om omfang af asbestoseudsættelse. Det varetages i tæt samarbejde med lungemedicin, thoraxkirurgi, radiologi og patologi. 2) Udvælgelse af patienter med særlige erhvervsbetingede allergiske sygdomme til undersøgelse i provokationskammer, herunder valg af kemiske stoffer eller biologisk materiale til testning. Der varetages i tæt samarbejde med lungemedicin, dermatovenerologi, oto-rhino-laryngologi og Allergi Centret. 5.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet OUH Ad 1) Asbest anvendelse har tidligere være meget udbredt i Region Syddanmark. Mange fabrikker har anvendt stor mængde asbest, bl.a. Roulunds Bremse Fabrik, Thrige-Titan Elektromotor Fabrik samt flere skibsværfter. Det tager 20 til 40 år at udvikle asbest-relaterede lungesygdomme. Derfor ser vi desværre fortsat mange tilfælde af asbestose, mesoteliom og de andre asbest-relaterede sygdomme. Antallet af malign mesoteliom afspejler udbredelse af tidligere asbestudsættelse. I perioden er der set flere tilfælde af malign mesoteliom i Region Syddanmark (136 patienter) end de andre regioner. På den baggrund vurderes, at der vil være et højere volumen i Region Syddanmark, end forventet på baggrund af det estimat for volumen som SST har angivet i ansøgningsmaterialet Diagnosticering af asbestose er vanskelligt og kraver bl.a. arbejdsmedicinsk, lungemedicinsk, røntgnologisk, thoraxkirurgisk og patologisk ekspertise. Udredning og behandling af asbestose varetages på OUH i Syddansk Center for Interstitielle Lungesygdomme. Følgende afdelinger indgår i dette center: Arbejds- og Miljømedicinsk Klinik, Lungemedicicnsk, thoraxkirurgisk, rheumatologisk, kardiologisk, nuklear medicin, nefrologisk, hæmatologisk, klinisk biokemisk, klinisk immunologisk og klinisk mikrobiologisk. Alle afdelinger er beliggende på samme matrikel. Alle asbestose udredning koordineres via Arbejds- og Miljømedicinsk klinik. Herved sikres én indgang til diagnostik og behandling og forebyggelse for alle asbestose patienter. Alle asbestose sager drøftes i den månedlige tværfaglige lungefibrose MDT konference, hvor følgende afdeling deltager: lungemedicin, arbejds- og miljømedicin, radiologi og patologi (en lungepatolog). Arbejds- og Miljømedicinsk Afdeling, OUH har 35 års erfaringer med aflæsning af pneumokoniose røntgen billeder med International Labor Organizations (ILO) standard røntgen billeder. Afdelingen har den sidste udgave: ILO International Classification of Radiographs og Pneumoconioses, Disse standard billeder anvendes over hele verden til diagnosticering af 8

9 asbestose. Desuden anvender afdelingen International Classification of HRCT for Occupational and Environmental Respiratory Diseases. Afdelingen deltager i et internationalt samarbejde om uddannelse og forskning med den Occupational Respiratory Disease Scientific Committee,International Commission on Occupational Health. Ad 2) Erhvervsmæssigt eksposition for allergener kan give symptomer fra såvel luftveje som huden. Arbejdsbetinget astma og eksem anslås at koste samfundet langt over 1 mia. kroner årligt. Hurtig diagnostik og behandling er essentiel for patienten, arbejdspladsen og for samfundet. Der er flere end 300 kemiske stoffer som kan forårsage astma, og langt flere som kan udløse erhvervsbetinger eksem. Udredning og behandling af disse patienter varetages på OUH i ArbejdsAllergologisk Center med deltagelse af Arbejds- og Miljømedicinsk klinik, Lungemedicinsk Afdeling J og Hudafdeling I og Allergicentret. ArbejdsAllergologisk Center er organisatorisk forankret i Allergicentret (se HSF 21/22) og koordineres via Arbejds- og Miljømedicinsk klinik. Herved sikres én indgang til diagnostik, behandling og forebyggelse for alle patienter med luftvejs- eller hudsymptomer og muliggør ensartet diagnostik af såvel type I som type IV reaktioner. Alle afdelinger er beliggende på samme matrikel. ArbejdsAllergologisk Center har adgang til alle relevante ydelser fra de involverede afdelinger (herunder Allergenbanken på Hudafdeling I, som er en del af Nationale Videncenter for Allergi) og har tillige samarbejde med kemikere med international ekspertise på Institut for Miljøteknologi, Syddansk Universitet. Alle nødvendige metoder til udredning er til stede og i funktion. Centret råder over to provokationskamre: Det ene er fast beliggende på matriklen, i Lungemedicinsk Afdeling J, og anvendes til eksponering af enkeltpersoner, mens det andet (Ga2 len Mobile Challenge Chamber, www. Ga2len.net) er på matriklen fire gange årligt og anvendes til gruppe eksponering af op til 10 personer samtidigt. Det faglige miljø består af 4 arbejdsmedicinere, 4 lungemedicinere, 4 allergologer (medicinske allergologer eller speciallæger med allergologisk fagområdeuddannelse). Der er etableret samarbejde med relevante specialer, herunder otologi, hvor 2 speciallæger har kompetence på området. Nødvendigt støttepersonale (inkl. psykologer) er til stede. Forskningsaktiviteten er høj med 31 publikationer i de seneste fem år. ArbejdsAllergologisk Center samarbejder foruden med Videncenter for Allergi, internationalt med European Society for Contact Dermatitis, International Contact Dermatitis Research Group, Occupational Respiratory Disease Scientific Committee (International Commission on Occupational Health) samt med Internationale EU Netværk Ga2len, hvor vi opfylder de højeste krav (Ga2len level II) til allergologisk diagnostik og behandling. Officiel kvalitetsdatabase findes ikke på området, men alle patientdata registreres i kvalitets- og forskningsdatabase indenfor specifikke bronkiale og nasale provokationer og i Videncenter for Allergi s database. 9

10 5.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Besvarelse for [sygehusmatrikel OUH]: Se afsnit 5.2 for besvarelse for OUH. 5.4 Formaliseret samarbejde Der findes ikke formaliseret samarbejde i specialet. Der er dog etableret et system, hvor der fremover vil blive afholdt faglige videokonferencer mellem de 2 arbejds- og miljømedicinske afdelinger, hvor man bl.a. kan konferere patienter til evt. henvisning til de høj specialiseret funktioner på OUH. 5.5 Udefunktioner Eksponeringsvurderinger på arbejdspladser og deltagelse i rundbordsamtale i forbindelse med sygemeldte patienter, er en fast del af både daglig drift og uddannelse. 5.6 Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet For yderligere oplysning om nyetablerede centersamarbejder på OUH henvises til linket 10