Sepsis. 2

Transkript

1 Patientsikkert Sygehus Regionalt kickoff d. 30. august Sepsis-pakken v/repræsentanter fra sepsis-netværket

2 Sepsis Dagsorden Hvem er vi? Historikken Pakken Hvad har vi konkret gjort husniveau? Hvad har vi konkret gjort afdelingsniveau? Vores erfaringer (lessons learned) Hvordan har vi målt? Hvad viser vores resultater? 2

3 Historikken i sepsis på HEH 2005: Retningslinje for intensiv 2010: Patientsikkert Sygehus 2010: Kerneårsagsanalyse på et par alvorlige sepsisforløb => vi mangler fælles indsats omkring sepsis herunder en retningslinje for hele huset Efterår 2010: Retningslinje for sepsis uden for intensiv udarbejdes herunder lommekort Forår 2011: Sepsisnetværk opstartes 3

4 Hvem er vi - sepsisnetværket I dag: Akutafdelingen Intensiv Organkirurgisk Hjertemedicinsk Normalt:Læge og sygeplejerske fra alle afdelinger Hele netværket mødes 1 gang månedligt Typisk drøftes: Et par konkrete patienter og auditresultater Initiativer på husniveau og afdelingsniveau Barrierer her og nu 4

5 Sepsis-pakken: Hvad indeholder den? Sengeafdeling Intensiv 5

6 Hvad har vi konkret gjort husniveau? To retningslinje (huset og intensiv) Lommekort Tværfagligt netværk Audits og cases på tværs af afdelinger Fælles AB-strategi regional AB-strategi Cheflægen: Sat problematik på dagsorden overfor afdelingsledelserne Undervisning for læger på klinisk morgen Nyhedsbrev til hele huset Sepsis-blodprøvepakke I LABKA Ugens tip SFI I MidtEPJ for: 1. sepsis (SIRS + infektion) 2. udredning af svær sepsis/septisk shock Sepsis overblik I MidtEPJ testes 6

7 Hvad har vi konkret gjort husniveau? 7

8 Hvad har vi konkret gjort afdelingsniveau? Intensiv: Auditering på patienter med svær sepsis/septisk shock Undervising af læger/sygeplj. Akut: Undervisning af læger Undervisning af sygeplejersker (sidemandsoplæring + fælles) Følge op på sepsis-patienter / spørge ind på runder Audits/gennemgang af cases læring (ex. revurdering inden for 6 timer, ikke overflytning, kun på bagvagtsniveau) Akutnyt Mini-Studie af sepsis Hjertemedicinsk: Sat fokus på TOKS og sepsis (visuelt + undervisning) Audits + undervisning for kolleger Organkirurgisk: Terminologi på plads patofysiologi Holdningsændring Journalaudit Tværfaglige konf. Fælles undervisning med intensiv (fælles patienter) EKG forskningsprojekt 8

9 ACCP/ACCM SEPSIS DEFINITIONS SIRS Tp > 38 el. < 36 Puls > 90 RF > 20 el. PaCO2 4,3 KPa Leukocytose 12x10^9/L el. 4x 10^9/L Sepsis Begrundet eller klinisk mistanke om infektion samt tilstedeværelse af minimum 2 SIRS kriterier Svær Sepsis Sepsis ledsaget af en el. flere organdysfunktion: Systolisk BT < 90 mmhg Ændret bevidsthedsniveau Diureser < 0,5 ml/kg/t trods adækvat volumenterapi, p-creatininstigning > 44,2 mikromol/l Respiratorisk: PaO2 < 9 kpa Lav ph <7,3 og p-laktat > 4 mmol/l Billirubin > 70 mmol/l Trombocytter < 100x10^ 9/l eller APTT > 60 sec Septisk Shock Svær sepsis ledsaget af vedvarende hypotension trods relevant volumenresuscitation

10

11

12

13 SEPSIS LOG/KURS Tid, målsætning, kurs Behørig journalføring Observer BESÆTNING Kommunikation Struktur SIRS Tp >38 el. < 36 grader Puls > 90 RF > 20 el. PaCO2 4,3 KPa Leukocytose 12x10^9/L el. 4x 10^9/L Oplagt eller dokumenteret infektion TRIM Behandlingsplan UNDGÅ UNØDIG FORSINKELSE

14 Vores erfaringer Vores erfaringer lessons learned Sepsis skal håndteres på tværs af afdelinger og faggrupper husk laboratoriet, akutafdelingen og billeddiagnostisk afdeling Pakken uklar mht. hvornår AB skal opstartes (først ved svær sepsis) Vi kører AB inden for 1 time Ledelsesfokus Kontinuerlig undervisning der kommer nye! Vedvarende fokus på de enkelte punkter Konkrete patientcases er stor øjenåbner Data/audit skaber motivation og måske gør vi ikke som vi tror 14

15 Hvordan har vi målt? 15

16 Hvad viser vores resultater? Mini-studie fra akutafdelingen: Sepsis screening: April indlagte i akutafdelingen (medicinsk regi) 38 patienter (16%) havde sepsis iht. Retningslinierne (SIRS + Inf) 28 (74%) blev fundet ved triage og screening ved indlæggelsen 13 havde svær sepsis/shock og primær focus ukendt 4 dør (31 % af pt med svær sepsis) 3 svær ko-mobiditet 10 (26%) blev fundet ved journalaudit efterfølgende 2 dør under forløbet 1 med svær sepsis men svær komobiditet (høj alder + fatal hjertesvigt). 1 med sepsis og multihandikap med lungesvigt Hovedgrupper: pneumoni(54%), urosepsis(21%) og ukendt fokus(21%) 16

17 Hvad viser vores resultater? Dødelighed ved svær sepsis/septisk shock på intensiv Mortalitet Median - baseline Median - post baseline jan-feb 10 mar-apri 10 maj-jun 10 jul-aug 10 sep-okt 10 nov-dec 10 jan-feb 11 mar-apri 11 maj-jun 11 jul-aug 11 sep-okt 11 nov-dec 11 jan-feb 12 mar-apr 12 maj-jun 12 jul-aug 12 2 måneders interval Dødelighed faldet Flere patienter opspores med svær sepsis/septisk shock og overflyttes Dødelighed i %

18 nov-11 dec-11 feb-12 mar-12 nov-11 dec-11 mar-12 Hvad viser vores resultater? Compliance I top Men audit viser, at diagnose I mange tilfælde kan stilles hurtigere Udvikling - AB< 1t. okt-11 nov-11 dec-11 jan-12 feb-12 mar maj-11 aug-11 sep-11 aug-11 sep % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Udvikling - All or none okt-11 nov-11 dec-11 jan-12 feb-12 mar % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% maj-11 jun-11 jul-11 aug-11 sep-11 maj-11 jun-11 jul-11 aug-11 sep-11