Forfattere: Overlæge Per Rasmussen, Afd.spl. Pernille Greisen, UKK er Anne Pontoppidan, klinisk sygeplejerskespecialist Louise Andersen Steen

Transkript

1 Lattergas i Ortopædkirurgisk Ambulatorium Instruks Forfattere: Overlæge Per Rasmussen, Afd.spl. Pernille Greisen, UKK er Anne Pontoppidan, klinisk sygeplejerskespecialist Louise Andersen Steen Formål: At sikre børn mellem ca. 4 og 15 år og voksne behandles med lattergas i Ortopædkirurgisk Ambulatorium som en del af smertebehandlingen, samt dæmpe angst og uro i forbindelse med procedurer der kunne forårsage sådanne tilstande. At sikre korrekt brug af lattergas. Kliniske mål med lattergas anvendelse er: At mindske procedurerelaterede smerter At reducere patienter og pårørendes angst At skabe et positivt og tillidsfuldt behandlingsforløb for børn, forældre, voksne og personale At undgå udvikling af børn og voksnes behandlings og plejefobier efter behandling Målgrupper og anvendelsesområder: Sundhedsfagligt personale med funktion i Ortopædkirurgisk Ambulatorium, ortopædkirurgiske patienter, voksne og børn samt deres forældre. Definitioner: Instruksen dækker kun administration af Livopan,R, (lattergas) i blandingen 50 % O2 (ilt) / 50% N20 (kvælstofilte) og derfor ikke koncentreret lattergas fra centralforsyning over mixer da der er en potentiel risiko for udvikling af hypoksi.

2 Uddannelse: Administration af lattergas må kun udføres af personale, som har gennemgået undervisning i såvel teori som praktisk oplæring og håndtering af lattergas proceduren. Den kliniske håndtering varetages i samarbejde med kolleger der har god erfaring med at give lattergas, indtil selvstændigt niveau er opnået. Alle Sygeplejersker i Ortopædkirurgisk Ambulatorium har ovennævnte uddannelse og dermed også ordinationsret til at bruge lattergas i behandlingen af patienter i Ortopædkirurgisk Ambulatorium. Levering: Livopan, R leveres gennem serviceafdeling gasforsyning i 5 liters flasker. Man bestiller en ny flaske når pilen er i overgangen mellem det gule og det grønne felt. Dosis form og virkning: Livopan, R, er en farveløs og lugtfri gas uden smag, og administreres som inhalationer over maksimalt 30 min. Via maske med demand ventil. Demand ventil : patientens respiration styrer ventilen. Patienten kan eventuelt selv holde masken. Livopan, R, har en let sederende og smertestillende effekt, på samme niveau som iv morfin, men med bevaret reflekser for spontan respiration, luftvejsreflekser og upåvirket hæmodynamik. Livopan, R, har også en let hukommelsessvækkende effekt hvilket især kan være særdeles positivt for børn. Behandlingen kræver ikke forudgående faste Bivirkninger: Nogle patienter får kvalme, opkastning og svimmelhed. Hvis patienten ikke har spist i timerne inden behandlingen, kan man med fordel tilbyde et let måltid i form af nogle kiks eller en youghurt (1). Hvis patienten alligevel skulle blive dårlig, standses administrationen og der gives ren O2 på maske, hvorefter behandlingsansvarlig læge tilkaldes for vurdering af patienten. Lattergas skaber øget tryk i luftfyldte hulrum, bl.a mellemøret hvis patienten

3 klager over smerter eller bliver dårligt i forbindelsen med behandlingen, standses administrationen og behandlingsansvarlig læge kontaktes. Indikationer: Procedurerelaterede smerter som f.eks. gipsanlæggelse/fjernelse, sårrensning, sårdebridering, suturering, fjernelse af K-tråde, fjernelse af fremmedlegemer/suturer, forbindingsanlæggelse, venflonanlæggelse, blodprøvetagning mv. Lattergas udelukker ikke brugen af lokal analgesi, samt kan med fordel kombineres med svage analgetika som paracetamol, NSAID og lign. Kontraindikationer: Hovedtraumer/påvirket bevidsthed Svær sinuitis, otitis media Hjertesygdomme Respiratoriske sygdomme Forudgående behandling med morfin og/eller benzodiazepiner kræver lægelig ordination og tilstedeværelse på stuen under hele inhalationsforløbet. Relative kontraindikationer: Mindre end 4 år pga samarbejdsvanskeligheder Angst for masken VAS > 7 overvej et stærkere analgesi/sedations præparat eller i kombination med lattergas. Forventet procedure over 30 min., da man øger risikoen for kvalme. Interaktioner: Opioider og benzodiazepiner kan få deres virkning øget, hvorfor disse præperater først må anvendes ca. 10 min efter endt behandling med lattergas. Hvis Livopan R, kombineres med

4 lægemidler som påvirker centralnervesystemet, kan det øge risikoen for bivirkninger af disse. Graviditet: Det anbefales at undgå brug af Livopan i de første 6 måneder af graviditeten pga potentiel risiko for fosteret. Hvis lattergassen ikke virker efter 5 min. Afbrydes proceduren og evt. anden sedation/smertemiddel vælges. Klinisk arbejdsgang: Lattergas er en delegeret ordination til sygeplejersker i Ortopædkirurgisk Ambulatorium. Stillingtagen til om indikationen for lattergas opfyldes og evt. kontraindikationer foretages af sygeplejersker, som er uddannet til det. Forberedelse af patient og evt. pårørende mundtlig og skriftlig information gives. Patienten tilbydes at prøve masken inden start, evt. samle sættet selv ud fra vejledningen og under supervision af en sygeplejerske. God tid til at stille spørgsmål. Hvis patienten er angst og grædende på forhånd, kan det være svært at få patienten til at tage masken frivilligt og anden form for analgesi må overvejes. Tving aldrig masken på en patient. Udstyret kontrolleres: trykflaske med blandingen 50 % ilt og 50 % lattergas skal være fyldt op svarende til grønt manometer, og kontroller at ventilen kan pifte. Engangs maskesæt samles. Jf. medfølgende vejledning på flasken. Børnemaske til børn under 50 kg. Voksne masker til patienter over 50 kg. De genkendes på den grønne farve. Dette sikrer en god ventilation og minimale koncentrationer af lattergas i omgivelserne. Udluftningsslangen sættes på maskesættet, og lægges ud af vinduet. Check at der er ilt, satmåler og ventilationsmaske på stuen. Minimum to personaler på stuen (én administrerer lattergasinhalationen og har patientkontakten, én har ansvaret for proceduren/behandlingen, evt. i samarbejde med en læge, og som udfylder kontrolskemaet (VAS score, tidspunkt for indledning af procedure og en saturationsmåling) og holder øje med tiden på et ur.

5 Vent tre minutter før begyndelsen af den smertefulde procedure. I ventetiden, behold verbal kontakt med afslappende snak. Sikre at masken er korrekt placeret, hvis patienten selv holder den, evt. støtte masken lidt. Sygeplejersken der giver lattergas angiver hvornår proceduren kan begynde. Bliv ved med at holde verbal kontakt med patienten indtil slutningen af proceduren. I tilfælde af manglende verbal kontakt skal masken tages af indtil der igen er kontakt. Masken skal være på plads hele proceduren. Hvis patienten tager masken af, skal man starte proceduren forfra og vente 3 minutter før det virker. Løbende klinisk observation af luftveje, respiration og kredsløb behandlingen i sig selv medfører ikke behov for monitorering. Hvis patienten har fået i.v opioider eller benzodiazepiner inden behandlingen, skal der måles puls, saturation og RF før, under og efter lattergas proceduren. Efter inhalationen: sluk for lattergassen tag den lille røde hætte af maskesættet, så patienten ånder atmosfærisk luft ind og lufter lattergassen ud af vinduet via slangen. Masken beholdes på i ca. 2 min. For udluftning. Patienten er helt udluftet efter 5-6 minutter. Hvis patienten er meget påvirket/ utilpas af lattergassen, kan man eventuel give rent ilt på maske, hvorefter patienten hurtigt kommer i sin habituelle tilstand. Revurdering af smerterne, hvis VAS > 2 gives andet smertestillende. Patienten kan spise igen ca. 10 min, efter lattergas proceduren. Kasser engangsartikler (Maskesættet og udluftningsslange). Rengør øvrigt udstyr med en gul Wet-wipe

6 Dokumentation: Kontrolskema udfyldes før og efter proceduren og gemmes i mappe til brug af vidensdeling i egen afdeling. Saturationsmåling efter endt procedure kun nødvendig såfremt patienten bliver dårlig af behandlingen, og måles inden man giver ren ilt på maske. Før proceduren noteres en VAS score hos patienten (skala fra 1-5, ansigts skala Wong- Banker ) hos børn indtil ca. 12 års alderen. 1)Ingen smerter 2) Let smerte, klynker lidt men kan afledes 3) Moderat smerte, græder lidt men kan afledes 4) Middelsvær smerte, græder næsten kontinuerligt, er svær at aflede 5) Svære smerter, barnet græder, afværger proceduren, bleg og klamtsvedende. VAS eller NRS anvendes hos voksne. denne dokumenteres i Opus sammen med indikationen for lattergas i forhold til instruksen. Der dokumenteres en VAS score efter endt behandling samt patientens effekt af lattergas (god, moderat, nul) og eventuelle bivirkninger. Den samlede tid for proceduren dokumenteres også i Opus. Registrering af ydelseskode NAAB Sedation og smertelindring uden bevidsthedstab eller BAFA81. Ansvar og organisering: Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder, DDKM Bilag: Pjece til patienter vedr. Lattergas Når det gør ondt? Kontrolskema for anvendelse af lattergas i Ortopædkirurgisk Ambulatorium

7