NAPS. Nurse Administered Propofol Sedation

Transkript

1 Nurse Administered Propofol Sedation

2 Opstart NAPS kom til Danmark i 2007 Første hospital til at indføre Naps i Danmark var Gentofte Hospital. Et hold af læger og sygeplejersker var på studiebesøg i Oregon. NAPS bliver anvendt ved gastroskopier, koloskopier, sigmoideoskopier, EUS og ERCP.

3 » NAPS er en let til moderat sedation givet af ikke anæstesiologisk personale» Personalet er specialuddannet i samarbejde med anæst.afd» Patienten sederes med Propofol» Sedering giver total amnesi under undersøgelsen» Pt mærker intet» Pt trækker selv vejret

4 » Hvem må få NAPS? Propofolsedation ved ikke anæstesiologisk personale må alene udføres hos: Patienter i ASA klasse 1 og 2 Børn over 15 år Undersøgelser, der forventes at være af mindre end en times varighed

5 Følgende patienter er uegnede til propofolsedation ved ikke anæstesiologisk personale pga. øget risiko for luftvejskomplikationer: Absolutte kontraindikationer Allergi for soja, æg og jordnødder Graviditet Søvnapnoe hos patienter i CPAP/BIPAP behandling. ASA>2 BMI lig med eller over 35 Faste /tørste regel ikke overholdt Høj luftvejsvurderings- score lig med eller over 4, konfereres med anæstesilæge Risiko for ventrikelretention, akut øvre GI-blødning, subilius/ileus, akalasi Tidligere problemer med anæstesi.

6 VISITATION Der udføres NAPS sedering på følgende patienter efter forudgående visitation af en af endoskopiafsnittets speciallæger og NAPSsygeplejerske. Patienter hvor man skønner at ekstra sedation er nødvendig for at gennemføre undersøgelsen, f.eks efter tidligere smertefuld endoskopi. Meget nervøse patienter Patienter med et udtrykt ønske om NAPS/anæstesi

7 På VIP ligger en opdateret NAPS vejledning Udarbejdet af Endoskopiafsnittet i HERLEV som også gælder her.

8 Hvordan gør vi så? Dedikeret specialuddannet NAPS sygeplejerske hvis eneste funktion under undersøgelsen er NAPS NAPS sygeplejersken har vetoret Altid NAPS uddannet læge på stuen

9 Hvad skal være til stede før vi kan begynde NAPS: NAPS bord Overvågning m. Saturation, BT, EKG. O2 på iltbrille (3 L.) Propofol + iv infusionsslange. Medicinkasse indeholdende: Lidokain, Efedrin, Atropin, Robinul. Tungeholdere, nasalairway og ventilationsudstyr.

10 Propofol gives altid som bolus altid single drug. Start dosis: 100 mg alder, max 60 mg iv Ca. 40 sek efter gives næste bolus = ca halv startdosis eller mindre Herefter vedligeholdelsesbolus ca hvert 1½ min eller efter event f.eks pt bevæger sig Når man kan forudsige at undersøgelsen er færdig efter ca 6 min, stoppes medicinindgift Pt- (og læge) forlader først stuen når hun er vågen Observeres kortvarigt på opvågningsstue, dog minimun 20 min. efter sidste indgift Propofol.

11 Uddannelse af Naps-sygeplejersker: Simulatortræning med teori og praktisk øvelse i håndtering af komplikationer. Observation af Naps 2-3 dage. 4 uger selvstændig NAPS hvor af 2 uger med NAPS specialist som skopiassistent. Min sedationer. En dag med luftvejshåndtering m. anæstesisygeplejerske. Afsluttende skriftlig prøve, multiple choice.

12 Praktisk og teoretisk NAPS-kursus for læger 4 timers teoriundervisning samme som sygeplejersker. Simulatortræning med teori og praktisk øvelse i håndtering af komplikationer. Afsluttende skriftlig prøve, multiple choice. Observation af NAPS - ½ dag Udføre Propofolsedation under supervision, bedside undervisning - ½ dag 1 dag med praktisk træning af luftvejs-håndtering med anæstesisygeplejerske.

13 Opgørelse fra opstart i midt juni 2013 til midt november Naps-sedationer i alt: 284 (kolo, gas, sig, EUS) Komplikationer i alt: 6 Heraf: o2 hypoxitilfælde ml sek. Handling: Øget O2 og sugning. o1 bradycardi. Handling: 0,5 mg Atropin x 1. o3 hypotension (BT over 30%). Handling: Trendelenburgleje, øget Nacl, Efedrin 10 mg. X 1 (1 pt.) tilkald af anæstesi x 1.

14 Brug af anæstesi Kilde: Dagens Medicin Propofol-anvendelse splitter læger 2011

15 Napssygeplejerske Agnete Falkenberg, K0624 Napssygeplejerske Anne Norrbohm K0624, Sygeplejesymposium Nordsjællands Hospital Hillerød 2013.