DANSKE MÆNDS SÆDKVALITET - EN OPDATERING

Transkript

1 DANSKE MÆNDS SÆDKVALITET - EN OPDATERING Niels Jørgensen Afdeling for Vækst og Reproduktion Rigshospitalet

2

3 Sædkvalitet Lavere end 2-3 generationer siden I Europæiske lande Kun 25% har optimal sædkvalitet 20-30% i risiko for forlænget ventetid til graviditet (TTP) 10-15% i risiko for at få behov for fertilitetsbehandling Andre betydninger Markør for helbred?

4 Evidence for decreasing quality of semen during past 50 years Historiske data Primært Europa and USA 50% nedgang over 50 år Carlsen et al: BMJ, 1992

5 Sperm density (10 6 /ml) The Question of Declining Sperm Density Revisited: An Analysis of 101 Studies Published Historiske data North America Europe Other Forskellige trends i Europa og USA Year of sample collection

6 Session, Danmark, 1917 Danske Øjeblikke. Danske pressefotos i 100 år, ed. L. Davidsen.

7 Table 1.1: Physical appearance and self-reported information of men from the general population in the Copenhagen area, Denmark. Physical appearance Difference between the 3 groups Mean (SD) Median (5-95) Mean (SD) Median (5-95) Mean (SD) Median (5-95) Mean (SD) Median (5-95) p-value Age (years) a 19.4 (1.2) 19.0 ( ) 19.6 (1.4) 19.0 ( ) 19.3 (1.1) 18.9 ( ) 19.4 (1.2) 19.0 ( ) < A Height (m) 1.81 (0.06) 1.81 ( ) 1.81 (0.07)) 1.81 ( ) 1.81 (0.07) 1.81 ( ) 1.82 (0.06) 1.82 ( ) < A Weight (kg) 75.1 (11.5) 73.5 ( ) 75.2 (11.7) 73.6 ( ) 74.9 (11.5) 73.3 ( ) 75.5 (11.2) 74.1 ( ) 0.15 A BMI (kg/m2) 22.9 (3.1) 22.4 ( ) 22.9 (3.2) 22.4 ( ) 22.9 (3.2) 22.4 ( ) 22.8 (3.1) 22.4 ( ) 0.8 A Testis size (ml) b 20 (5) 20 (13-28) 20 (5) 20 (12-28) 20 (5) 20 (13-28) 22 (5) 23 (14-29) < A Testis size (ml), US 15 (4) 14 (9-22) 15 (5) 15 (9-24) 14 (4) 14 (9-22) 14 (4) 14 (9-21) < A Life style Cigarettes daily, all men 4.1 (6.7) 0.0 ( ) 5.0 (7.4) 0.0 ( ) 3.9 (6.5) 0.0 ( ) 3.7 (6.2) 0.0 ( ) A Cigarettes daily, smokers only 9.9 (7.1) 10.0 ( ) 11.7 (7.1) 10.0 ( ) 9.9 (6.9) 10.0 ( ) 8.1 (6.9) 7.0 ( ) < A Alcohol consumption (units) c 14 (14) 11 (0-40) 13 (13) 11 (0-38) 14 (14) 11 (0-37) 15 (16) 12 (0-42) 0.1 A Ejaculation abstinence (hours) 81 (117) 63 (37-155) 86 (95) 63 (35-168) 81 (137) 62 (38-135) 77 (96) 63 (37-134) 0.1 A % % % % Taken medication d < B Smoker B Previous smoker < B Never smoker Median alder år < B Mother smoked in pregnancy < B Been diagnosed as having Investigation period , total (N=4,867) (N=1,339) (N=2,254) (N=1,274) 4,867 mænd fra Københavnsområdet Undersøgelse 1996 til 2010 Varicocele B Epididymitis B Sexual transmitted disease e < Undersøgte mænd er repræsentative for normalbefolkningen B af unge B Cystitis B Diabetes B Thyroid disease 0.04 mænd B Been treated for Varicocele B Testicular torsion B Testicular cancer B Cryptorchidism f < B Hypospadias B Phimosis < B Inguinal hernia < B Has had cryptorchidism g < B experienced fertility problems h < B caused a pregnancy i B Subgroup < B Jørgensen et al: BMJ Open, 2012

8 Sperm concentration (mill/ml) 45 mill/ml 43 mill/ml 45 mill/ml 48 mill/ml Year of investigation Jørgensen et al: BMJ Open, 2012

9 Total sperm count (mill) 143 mill 132 mill 146 mill 151 mill Year of investigation Jørgensen et al: BMJ Open, 2012

10 Morphologically normal spermatozoa (%) 6.5% % 6.0% 7.0% Year of investigation Jørgensen et al: BMJ Open, 2012

11 % of men % of men Sperm concentration (million/ml) Total sperm count (million) Men from infertile couples ( ) Men from general population ( ) Jørgensen et al: BMJ Open, 2012

12 4,867 mænd fra Københavnsområdet Resultater forenelige med nedgang siden begyndelsen af 1940 erne Lille stigning i sædcellekoncentration og totat sædantal, Er det aktuelle niveau problematisk?

13 % of men % of men % of men mill/ml 61 mill/ml Men from the general population ( ) Fertile men ( ) mill 215 mill 20 Sperm concentration (million/ml) % 8.5% Total sperm count (million) > >15 Morphologically normal spermatozoa (%) Jørgensen et al: BMJ Open, 2012

14 Sandsynlighed for graviditet / menstruationscyklus % Sædcellekoncentration, mill/ml Bonde et al.: Lancet, 1998.

15 Nedsat sandsynlighed for graviditet Sperm conc. Total count Motile Normal (mill/ml) (mill) (%) (%) Bonde <40 - <70 - Guzick <48 - <63 <12 Slama <55 <145 - <19 Bonde et al: Lancet, Slama et al: Hum Rep, 2002 Guzick et al: NEJM, 2001

16 No improvement in semen quality with increasing age of young men 158 young Danish men, median 19 years Delivered 1,838 semen samples during 4 years No change in semen parametres Poor semen quality of young Danish men is unlikely to be the result of immaturity Carlsen et al: Hum. Reprod. 2005

17 Impact of morphology on fecundity Guzick et al.: N. Engl. J. Med., 2001;345:1388 Fertile and subfertile population - Fertile range > 12% - Indeterminate 9-12% - Subfertile range < 9% Van Waart, Krüger et al.: Hum Reprod. Update, 2001;7:495 Intrauterine insemination - Reduced pregnancy rate < 5%

18 4,867 mænd fra Københavnsområdet Resultater forenelige med nedgang siden begyndelsen af 1940 erne Lille stigning i sædcellekoncentration og totalt sædantal, Kun 23% med sædcellekoncentration >40 mill/ml OG >9% morfologisk normale sædceller 15% med sædcellekoncentration sv.t øget risiko for behov for fertilitetsbehandling og 27% i risiko for forlænget ventetid til graviditet

19 Finland High and unchanged sperm counts of Finnish men M. Vierula, M. Niemi, A. Keiski, M. Saaranen, S. Saarikoski and J. Suominen International Journal of Andrology, 19;11-17:1996

20

21 Normal young men Sperm conc. (mill/ml) Jørgensen et al (2002, 2011), Richthoff et al (2000), Axelsson et al (2011) Punab et al (2002), Tsarev et al (2003), (62) Paasch et al (2008) Fernandez et al (2010)

22 Investigation period, Infertile men, N=341 Fertile men, N=293 Results controlled for age, BMI and education

23

24 Sædkvalitet Nedsat sædkvalitet er risikofaktor for fertilitetsproblem Nedsat sædkvalitet er risikofaktor for Nedsat kapacitet til testosteronproduktion Testikelcancer Morbiditet generelt og mortalitet? Skal nedsat sædkvalitet også opfattes som advarsel om kommende generelle helbredsproblemer?

25 Sædkvalitet Lavere end 2-3 generationer siden I Europæiske lande Kun 25% har optimal sædkvalitet 20-30% i risiko for forlænget ventetid til graviditet (TTP) 10-15% i risiko for at få behov for fertilitetsbehandling Andre betydninger Markør for nedsat helbred?