Fedme: Hvad skal vi dog gøre?

Transkript

1 Fedme: Hvad skal vi dog gøre? 12. oktober, 2016 Claus Juhl Overlæge, PhD, Sydvestjysk Sygehus

2 Emner Går det godt med vægten i DK? Hvad betyder overvægt og hvad betyder det at tabe sig? (Om)veje til vægttab

3 Pia Pia 52 år gammel Vægt 105 kg, BMI 36 Kendt med hypertension, amlodipin 10mg Kendt med diabetes, HbA1c 67mmol/mol Stillesiddende arbejde som kontorassistent

4 Medicinsk vægttabsbehandling Glykæmisk behandling Livsstils behandling Kirurgisk fedmebehandling BTbehandling lipidbehandling

5 Andelen af overvægtige i DK Ref 1: Statens Institut for Folkesundhed Syddansk Universitet: Sundhed og sygelighed i Danmark og udvikling siden 1987

6 Er fedmeepidemien toppet? Den nationale sundhedsprofil, 2014

7 Fedme byrden Fede voksne belaster sundhedsudgifterne 36% mere end normalvægtige Overvægt og fedme er årsag til 9.1% af de totale sundhedsomkostninger 12% af stigningen i sundhedsudgifterne kan tilskrives øget fedme Type 2 diabetes Population attributable factor Hypertetio arterialis Hjerte-kar sygdom Arthorse Kræft Sturm et al, Health Aff, 2002, 21(2): Finkelstein, 2003, Health Aff, W3: Thorbe, Helath Aff, W4:480-6 Kilde: WHO 1997, WHO 2000, Sundhedsstyrelsen 1999, Sundhedsstyrelsen 2003, Ernæringsrådet 2002, SBU 2002

8 Years of life lost Tabte leveår pga fedme Ref 1: Finkelstein EA et al; Obesity, 2010 Feb;18(2):333-9.

9 Arv eller miljø? Genetisk Familiær påvirkning Ikke familiær påvirkning Det obesogene miljø bestemmer hvor mange der bliver fede Dine gener bestemmer om du bliver en af dem

10 BMJ Open August 2016

11 Livsstils behandling

12 Diæt og livsstilsændringer hjælper men Streng diæt Moderat diæt + ændret levevis Streng diæt + ændret levevis Diæt og/eller ændring i levevis Wadden, Ann Int Med, 1993

13 Den kommunale indsats for vægttab ,5 millioner kroner til slankeprojekter -10 >5000 overvægtige inkluderet gennemførte Gennemsnitlig vægttab 3,8 kilo -20 på 15 måneder Pris per tabt kg: 7747 kroner og 86 øre 0-5 Politiken, 1. maj 2013

14 Intensiv livsstilsintervention 2.5 kg Weight Primary cardiovascular endpoint LookAHEAD Research group, NEJM, 2013

15 Medicinsk slankebehandling

16 Vægttabsbehandling Indholdsstof Navn Vægttab Bivirkninger Livsstil, motion og kost 2,5 kg Orlistat Xenical / Alli 3-4,5 kg GI Subitramin Regenon 3-6 kg Psykiske Lorcaserin Belviq 3 kg Valvulopati? Phentermin/Topiramat Qsymia 9 kg Depression/selvmord Bupropione/naltrexone Contrave 4,5 kg Psykiske/GI Liraglutide Saxenda 5-6 kg GI Gastric Bypass kg Kirurgiske/medicinske LookAHEAD Research group, NEJM, 2013 O Niel, Obesity, 2012, FDA 2014 Pi-Sunyer, NEJM, 2015 Sjöström, JAMA, 2012

17 Orlistats (Xenical) genkomst 4,5kg 3kg Vasc Health Risk Manag Apr; 4(2):

18 5,6 kg Pi-Sunyer, NEJM, 2015

19 Development of diabetes 86 kr Pi-Sunyer, NEJM, 2015

20 Kirurgisk slankebehandling

21 Bariatrisk kirurgi Mest effektive behandling af svær fedme Positiv effekt på fedmerelateret mobiditet og mortalitet Cost-effektiv? Associeret med betydelig risiko for komplikationer Kræver livsvarig kontrol

22 Motivation for operationen Kosmetisk Fedmerelateret morbiditet Øget fysisk aktivitet Mortalitet Vægttab nødvendigt for andre operationer

23 Food intake and energy loss after RyGB Miller, Obes Surg, 2014 Shin, Obes Surg, 2013

24 Virkning af RyGB GLP-1 Didriksen, Diabetes Care, 2010

25 Den bariatriske patient Startvægt: 124 kg Start BMI: 42 kg/m 2 Diabetes 24,0% Hypertension 27,9% Søvnapnø 19,1 % (formentligt underestimeret) Ledsmerter 59,5% Behandlingskrævende depression 15% Fuldtidsarbejde 50%/Pension 11%/Sygemeldt 6% Dansk Fedmekirurgiregister Årsrapport 2015

26 Effekter af gastric bypass

27 Hvor meget taber man sig ved bypass Sjöström, JAMA, 2012

28 Patienttilfredshed

29 Effekt på følgesygdomme Comorbidity Remission rate Gastric bypass Sleeve gastrectomy Gastric banding Type 2 diabetes *) 74 Hypertension *) 54 Dyslipidemia *) 40 Sleep apnoe *) 94 N> *) Data from non-randomized trials Chang, JAMA Surg, 2014

30 Forebyggelse af diabetes - op RYGP Carllsson et al, NEJM, 2012

31 Muskel og skeletklager Før operation Efter operation Kontrol personer Hooper, Int J Obesity, 2007

32 Dødelighed af hjerte-karsygdom Dødelig hjertesygdom Samlet hjertesygdom -44% -17%

33 Dødelighed af hjerte-karsygdom Primary cardiovascular endpoint LookAHEAD Research group, NEJM, 2013

34 Hyppighed af kræftsygdom Mænd Kvinder -42% Sjöström, Lancet Onc. 2009

35 Samlet dødelighed År efter operationen Samlet dødelighed Ca. 12 % Ca. 8 %

36 Fedme og arbejde Færre fede har tilknytning til arbejdsmarkedet Fede arbejdere har øget sygefravær Mænd: 2,7 dage per år Kvinder: 5,1 dage per år (Thomsen, Am J Health Pmomot, 1998, 13:120-7)

37 Der antages 75 % reduktion i fedmerelaterede omkostninger Kan bariatrisk kirurgi betale sig? Sygdomsgrad Medicinske omkostninger Medicinske og arbejdsrelaterede omkostninger Gennemsnit 13,5 år 10,3 år 25% dyreste 8,9 år 7,1 år 10% dyreste 6,6 år 5,0 år kr/qaly