NOTAT. Oktobernovember

Transkript

1 NOTAT Dato Børne- og Ungeforvaltningen Børne- og unge Sekretariatet Notat om forløbet i forbindelse med omlægning af den gratis tandpleje til børn og unge pr. 1. august 2015 Køge Rådhus Torvet Køge Nærværende notat beskriver forløbet i forbindelse med udmøntningen af Byrådets vedtagelse af budgetforslag om hjemtagelse af patienter fra aftaleklinikker og dobbeltbooking af patientaftaler på kommunale klinikker. Endvidere indeholder notatet Børne- og Ungeforvaltningens bemærkninger til Åbent brev af 18. august 2015 til Børneudvalget og Byrådet fra en række borgere i Borup. Tidslinje Tlf Kontakt: Birgitte Hove Tlf Mail buf@koege.dk Dato Forløb Byrådet har vedtaget budgetforslag BU09 Hjemtagelse af 1000 patienter fra aftaleklinikker og dobbeltbook af patientaftaler på kommunale klinikker. Budgetforslaget indebærer en besparelse på kr. i 2015 og herefter kr. årligt via hjemtagelse af 1000 børn og unge fra aftaleklinikker, der herefter skal rummes indenfor de kommunale tandklinikkers eksisterende kapacitet via generel dobbeltbooking af patientaftaler for at opnå den vedtagne besparelse. Oktobernovember 2014 BUF har arbejdet med forskellige modeller for udmøntning af beslutningen om hjemtagelse af 1000 børn fra aftaleklinikkerne til de kommunale klinikker, hvilket kan ske enten via hjemtagelse af alle børn fra én klinik eller via hjemtagelse af et mindre antal børn fra hver af de tre aftaleklinikker. BUF har indstillet til Børneudvalget, at budgetforslaget udmøntes via hjemtagelse af de ca. 950 børn, der på daværende tidspunkt er tilknyttet Bjæverskov Tandlægecenter med følgende begrundelse: Antallet af børn tilknyttet Bjæverskov Tandlægecenter svarer cirka til det antal børn, der efter budgetbeslutningen skal Side 1 / 7

2 hjemtages til de kommunale klinikker En alternativ hjemtagelse af de yngste børn fra hver af de tre aftaleklinikker vil medføre, at ca børn (svarende til børn op til og med 2. klasse) fra skoledistrikterne Borup Skole, Ejby Skole, daværende Gørslev Skole og Skovboskolen bliver midlertidigt tilknyttet en af de kommunale klinikker til og med 2. klasse, hvorefter de skal overflyttes til en aftaleklinik. Ulemperne herved vil være mindre kontinuitet i tandplejen på grund af klinikskifte i 3. klasse, samt at børn i samme familie kan være tilknyttet to forskellige tandklinikker afhængigt af deres alder. Hertil kommer ekstra ressourceforbrug for Tandplejen til administration i forbindelse med overflytning af børn i 3. klasse til aftaleklinikkerne Børneudvalgets flertal (undtagen Ø) har tilsidesat BUFS indstilling og i stedet indstillet til Økonomiudvalget og Byrådet, at besparelsen skal udmøntes ved, at de ældste børn hjemtages fra de tre aftaleklinikker til en kommunal klinik Økonomiudvalgets flertal (undtagen Ø) har besluttet at oversende sagen til Byrådets stillingtagen. Sagen er efterfølgende blevet sendt til fornyet behandling i Børneudvalget Børneudvalgets flertal (undtagen Ø) har fremsendt sagen til videre behandling i Økonomiudvalget og Byrådet med bemærkning om, at forvaltningen skal udarbejde en uddybende redegørelse, der skal fremsendes til Børneudvalget og vedlægges som bilag til Økonomiudvalgets og Byrådets behandling af sagen BUF har til brug i den videre politiske behandling udarbejdet notat af 8. december 2014 om konsekvenserne af Børneudvalgets indstilling om, at budgetaftalen skal udmøntes via hjemtagelse af de ældste børn fordelt på alle tre aftaleklinikker. Som konsekvenser af Børneudvalgets indstilling har BUF anført: Ulempe for familien, at børn i samme familie kan være tilknyttet to forskellige tandklinikker afhængigt af deres alder Mindre kontinuitet i tandplejen for det enkelte barn på grund af klinikskifte efter 4. klasse Øget administration og forringet økonomisk styrbarhed for den kommunale tandpleje. Har en ung som det vil være tilfældet efter Børneudvalgets indstilling været tilknyttet en kommunal klinik indtil det fyldte 16. år, vil pågældende kun kunne vælge at benytte den private klinik som et led i den lovbestemte fritvalgs-ordning for årige, idet der ikke kan indgås en Side 2/7

3 fastprisaftale, som omfatter de årige, når disse ikke har været tilknyttet aftaleklinikken indtil det fyldte 16. år. Dette betyder, at den kommunale tandpleje ikke kan honorere den private klinik (aftaleklinikken) efter fastprisaftalen, men vil være nødt til at afregne pr. ydelse efter BUT-overenskomsten, hvilket medfører øget administration og forringet økonomisk styrbarhed for Tandplejen. Risiko for uro og utilfredshed hos brugerne og mange ansøgninger om dispensation fra ordningen bl.a. fra forældre med flere børn i forskellige aldersgrupper og unge, der snart fylder 16 år, og derved snart efter fritvalgs-ordningen kan vælge at benytte en aftaleklinik og derfor ikke ønsker en midlertidig flytning Betydeligt ekstra ressourceforbrug i Tandplejen til administration af en overflytningsordning, bl.a. trækning af lister over årgange, indhentelse af journaler og røntgen fra aftaleklinikkerne, fastsættelse af indkaldelsestidspunkt og information til brugerne Økonomiudvalgets flertal (undtagen Ø) har anbefalet indstillingen under iagttagelse af beskrivelsen i notat af 8. december Byrådets flertal har forkastet et af Ø stillet ændringsforslag om at hjemtage alle børn fra Bjæverskov Tandlægecenter eller alternativt at hjemtage alle børn til og med 2. klasse til en kommunal tandklinik. Byrådets flertal har vedtaget at hjemtage de ældste børn fra hver af de tre aftaleklinikker BUF har opsagt fastprisaftalen i forhold til alle tre aftaleklinikker med 7 måneders opsigelsesvarsel med virkning fra udgangen af juli 2015, og bedt aftaleklinikkerne om at tilkendegive, om de er interesseret i at indgå en ny fastprisaftale i henhold til Byrådets beslutning om ny tilrettelæggelse af den gratis tandpleje til børn og unge. Januar-juni 2015 BUF har i dialog med Analyse- og Udbudsenheden og de tre aftaleklinikker udarbejdet en ny fastprisaftale Tandplejens administration har anmodet aftaleklinikkerne om senest den 22. juni 2015 at fremsende journaler mv. på patienter, der efter den 1. august 2015 går på 5. klassetrin eller derover. Juni 2015 Ultimo juni Tandplejens administration har sendt orienteringsbrev til forældrene til de ca børn, der skal skifte klinik, i den rækkefølge børnenes journaler er modtaget på den kommunale tandklinik. De tre aftaleklinikker og Køge Kommune har indgået ny fastprisaftale Side 3/7

4 2015 med virkning pr. 1. august Den nye tilrettelæggelse af det kommunale tilbud om gratis tandpleje til børn og unge er trådt i kraft. Ordningen indebærer: At børn under 2½ år modtager forebyggende tandpleje (råd og vejledning til forældre og tilvænning af barnet i forhold til tandplejesituationen) samt eventuel akut tandbehandling ved en af de kommunale klinikker At børn i alderen 2½ år til og med 4. klasse, der er tilknyttet skoledistrikterne Borup Skole, Ejby Skole, daværende Gørslev Skole eller Skovboskolen, tilknyttes den aftaleklinik, der dækker barnets skoledistrikt At børn fra og med 5. klasse overføres til den kommunale klinik, der dækker barnets skoledistrikt At unge i alderen år, der op til det fyldte 16. år var tilmeldt den kommunale tandpleje, som følge af den lovbundne fritvalgs-ordning kan vælge at benytte en privatpraktiserende tandlæge efter eget valg, herunder en af aftaleklinikkerne, der honoreres pr. ydelse efter BUT-overenskomsten At børn, der vælger at fortsætte ved en aftaleklinik for egen regning efter 4. klasse i stedet for at modtage det vederlagsfri kommunale tandplejetilbud, vil være udmeldt af den kommunale tandplejeordning og dermed ikke berettiget til at modtage kommunalt betalt tandpleje. Det skyldes, at fastprisaftalen pr. 1. august 2015 ikke længere omfatter tandpleje ved en aftaleklinik efter 4. klasse, hvorfor de tre klinikker i Køge Vest i forhold til disse børn er at sidestille med andre privatpraktiserende tandklinikker og dermed ikke en del af det samlede tandplejetilbud i Køge Kommune. Da Sundhedsstyrelsen har slået fast, at det kommunale tilbud om gratis tandpleje og tandregulering er et samlet tilbud, betyder det, at børn, der går i 5. klasse eller derover og benytter en privat klinik efter eget valg og med fuld egenbetaling, ikke kan tilbydes gratis tandregulering ved den kommunale tandreguleringsklinik En gruppe borgere fra Borup har sendt et åbent brev til Børneudvalget og Byrådet, idet de anmoder Børneudvalget og Byrådet om at omgøre beslutningen om ændring af det kommunale tilbud om tandpleje for børn i Borup. Som begrundelse henvises der til: At flytningen af børnenes tandpleje fra Borup er medvirkende til at udhule det attraktive ved byen At flytningen indebærer, at børnene ikke længere som hidtil selv kan cykle fra Borup Skole til tandlæge, hvilket modvirker deres oplæring i at blive selvstændige medborgere Side 4/7

5 At transport fra Borup Station til Tandplejen i Køge med offentlig transport vil tage 1½ timer, hvortil kommer ventetid på bus og i tandplejen samt selve tandeftersynet i alt 2½-3 timer At mange forældre vil være nødsaget til at tage halve eller hele fridage for at køre sit barn til tandlæge i Køge, hvilket vil ramme forældrene økonomisk At borgerne i Borup gerne vil have samme muligheder, som borgerne i Køge og vil ikke stilles ringere end hidtil At der udtrykkes undren over, at forældre, der vælger selv at betale for tandeftersyn ved Tandlægehuset i Borup, mister retten til behovsbestemt tandregulering. Børne- og Ungeforvaltningens bemærkninger BUF indstillede i efteråret 2014 til, at udmøntningen af den besluttede besparelse på 1 mio. kr. via hjemtagelse af 1000 børn fra aftaleklinikkerne og overbooking på de kommunale klinikker, skulle udmøntes via hjemtagelse af alle børn fra én af de tre aftaleklinikker, nærmere bestemt Bjæverskov Tandlægecenter, der havde ca. 950 børn tilknyttet. Som alternativ hertil angav BUF hjemtagelse af alle de yngste børn til og med 2. klasse fra hver af de tre aftaleklinikker. Alternativet ville i forhold til den anbefalede løsning have nogle skitserede ulemper i form af dels mindre kontinuitet i tandplejen på grund af klinikskifte efter 2. klasse, dels ulemper ved at forældre kunne have børn på to forskellige tandklinikker afhængigt af børnenes alder. Hertil kom øget administration for Tandplejens administration i forbindelse med klinikskifte. BUF angav hjemtagelse af alle de yngste børn fra de tre aftaleklinikker som alternativ, dels fordi børn i denne aldersgruppe i forvejen er i kontakt med de kommunale klinikker indtil 2½ års alderen, således at skift så vidt muligt kunne undgås, dels fordi børn i denne aldersgruppe er så små, at de alligevel helst følges af forældrene til tandlæge, mens behovet for at kunne cykle selv til tandlæge kan være mere aktuelt for ældre børn og unge. Børneudvalget omgjorde imidlertid BUF s indstilling, og Byrådet besluttede i overensstemmelse med Børneudvalgets indstilling at hjemtage de ældste børn fra og med 5. klasse fra alle tre aftaleklinikker på trods af BUF s argumenter herimod i notat af 8. december Den nye ordning, der er trådt i kraft pr. 1. august 2015, har som forventet mødt modstand fra en del af de berørte forældre. Det skal dog bemærkes, at der også er forældre, der har givet udtryk for stor tilfredshed med, at deres barn i stedet er blevet tilknyttet en kommunal tandklinik, og som håber, at ordningen ikke rulles tilbage eller på anden måde ændres. Ved Byrådets revurdering af sagen vil BUF anbefale, at følgende tages i betragtning: Side 5/7

6 Med den nye ordning pr. 1. august 2015 sparer den kommunale tandpleje 1 mio. kr. pr. år, idet tandplejen skal betale for 1000 færre børn ved aftaleklinikkerne, samtidigt med at de 1000 børn, der overføres fra aftaleklinikkerne til de kommunale klinikker, kan rummes indenfor den kommunale tandplejes nuværende kapacitet via overbooking. Hvis beslutningen om hjemtagelse af 1000 børn fra aftaleklinikkerne tilbagerulles, vil den planlagte besparelse gå tabt. Det er ikke muligt at finde en besparelse på 1 mio. kr. via afskedigelse af personale ved de kommunale klinikker, idet tandplejens teams da vil blive for små (se mail af 30. september 2014 fra overtandlæge Christa Buch). De kommunale tandklinikker betjener allerede nu ca. 200 patienter mere pr. team end anbefalet af Sundhedsstyrelsen. Afskedigelse af personale ved de kommunale klinikker ville derfor medføre en væsentlig forringelse af det gratis tandplejetilbud ved de kommunale klinikker. Der er heller ikke andre sparemuligheder inden for de kommunale klinikkers eksisterende budget, idet tandplejen i forvejen er underbudgetteret i forhold til Sundhedsstyrelsens anbefalinger for teamsammensætning. En ikke-finansieret besparelse på tandplejens budget vil medføre en forringelse af de kommunale klinikkers tilbud, som vil berøre ca børn og unge, der er tilknyttet en af de kommunale tandklinikker. Til sammenligning er der ca børn, der berøres af den nye tandplejeordning, hvoraf kun en vis andel af disses forældre er utilfreds, mens de øvrige forældre er neutrale eller glade for ændringen. Borgerne i skoledistrikterne Borup Skole, Ejby Skole, daværende Gørslev Skole og Skovboskolen er ikke ringere stillede end borgere i andre dele af Køge Kommune, f.eks. i skoledistrikterne Alkestrupskolen, Holmebækskolen og Højelse Skole, der heller ikke ligger i umiddelbar cykelafstand i forhold til de kommunale tandklinikker. Der var imidlertid ingen protester, men kun enkelte anmodninger om dispensation herfra i forbindelse med opsigelsen af fritvalgsordningen pr. 1. oktober 2013, hvor børnene fra alle skoledistrikter undtagen Borup Skole, Ejby Skole, Gørslev Skole og Skovboskolen blev tilknyttet en kommunal klinik. Ligeledes affødte det ingen protester eller udmeldinger af den kommunale tandplejeordning, da taxa-ordningen blev afskaffet i 2011, hvorefter forældrene selv skulle sørge for, at deres børn kom til tandlæge. Køge Kommunes børn og unge har en bedre tandsundhed end landsgennemsnittet. Det politisk vedtagne interval for tandeftersyn er derfor fastsat til hver 15. måned. Set i det lys kan det næppe have de store konsekvenser for hverken børnenes skolegang eller forældrenes arbejde og økonomi, at børnene ikke længere selv kan cykle fra skole til tandlæge, og ellers er det muligt at få en tid ved den kommunale tandpleje efter almindelig arbejdstid. Forløbet i forbindelse med omlægningen af den gratis tandpleje til børn og unge pr. 1. august 2015 har været temmelig ressourcekrævende for forvaltningen og tandplejen med et samlet tidsforbrug på anslået knapt ½ årsværk og har bl.a. betydet, at andre opgaver har måttet udskydes. Side 6/7

7 En politisk beslutning om endnu en omlægning vil dels være yderligere ressourcekrævende og have omkostninger i relation til de børn og unge, der er tilknyttet de kommunale klinikker, ligesom der må forventes utilfredshed fra de forældres side, der er tilfredse eller neutrale i forhold til den seneste ændring. Side 7/7