VEJLEDNING GODKENDT AF. underskrift

Transkript

1 forfatter: Rolf Gideon gyldig fra: Side 1 af 9 VEJLEDNING GODKENDT AF dato underskrift

2 forfatter: Rolf Gideon gyldig fra: Side 2 af 9 TILLÆG / RETTELSER TIL VEJLEDNINGEN Side Beskrivelse Dato for ikrafttrædelse Godkendt af

3 forfatter: Rolf Gideon gyldig fra: Side 3 af 9 INDHOLDSFORTEGNELSE 1. IDENTIFIKATION AF STOFFET Introduktion Generelle egenskaber og kinetik Formuleringer eller anden forpakning 4 2. VURDERING AF FORGIFTINNGSGRADEN Dosis Diagnostiske og prognostiske fund Terapeutiske/toksiske serum-koncentrationer Risikopatienter Interaktioner med andre medikamenter 6 3. SYMPTOMER OG FUND 6 4. BEHANDLING Symptomatisk behandling Behandling af den sent ankomne patient 7 5 MONITORERING Prognostiske markører og symptomer 8 6. UDSKRIVELSE Efterkontrol 8 7. VIRKEMEKANISME 8 8. REFERENCER 9

4 forfatter: Rolf Gideon gyldig fra: Side 4 af 9 1. IDENTIFIKATION AF STOFFET Diagnose stilles ved hjælp af anamnese og det kliniske billede: der ses varierende grad af CNS-depression afhængig af indtaget stofmængde. I øvrigt kan ses hypopnø, hypotermi, muskelkontraktioner vekslende med hypotoni og takykardi. Akut psykose er set. 1.1 Introduktion Euforiserende og sederende illegalt stof udvundet af blomstertoppen af planten Cannabis sativa. Navnet marihuana refererer til andre cannabis-produkter: Hash og hash-olie som er 5 gange så potente som moderstoffet indeholder forskellige aktive cannabinoler. Det mest aktive er Tetrahydrocannabinol (THC). Stoffet indtages oftest ved inhalation via rygning, men kan også indtages oralt i forskellige former. Forhandles som regel i rødbrune plader eller blokke, men fås også på olie-form. 1.2 Generelle egenskaber og kinetik Misbrugsstof Cannabis. Inhaleret Cannabis. Oralt indtaget T½ (timer) 10% P-niv. efter 1 h. Vd (l/70 kg) Onset (min) Peak (timer) Varighe d (timer) Protein bindin g % Bemærknin g 2, , % af tilgængeligt THC optages 25-57(ref.3) 2, % optages 1.3 Formuleringer eller anden forpakning Cannabis er i DK ikke registreret som lægemiddel. Syntetisk THC registreret i USA som Marinol=dronabinol (kapsler à 2,5-,5- og 10mg). Form: Købes illegalt som en resin af stoffet, der tørres og presses i blokke. THC-mængde: Cannabis-cigaretter (joints) = 1-3 %(evt. 15 %); Hash = 3-6 %; Hasholie %. Slangnavne: Ace, bhang, birck, bush, Colombian ganga, græs, hash, joint, marihuana, pot, rød afghan, yerba. 2. VURDERING AF FORGIFTNINGSGRADEN

5 forfatter: Rolf Gideon gyldig fra: Side 5 af Dosis Psyko-aktiv dosis afhængig af THC-concentrationen samt patientens tilvænning. Dosis voksne/dag Dosis børn Minimal letal dosis Maks. overlevet dosis Individuel NA 30 mg/kg mg letalt ved i.v.-injektion mg/kg 2.2 Diagnostiske og prognostiske fund Mild forgiftning: Somnolens, mild eufori, ændret tidsopfattelse, øget appetit. Svær forgiftning: Nedsat muskelkoordination, letargi, sedation, sløret tale, ataxi, stødvise muskelkontraktioner. Nedsat korttidshukommelse, depersonalisation, visuelle hallucinationer, akut paranoid psykose. Diagnostik: Immunoassay af urin, ofte via stix. Kan også påvises ved gaskromatografi. THC kan påvises efter enkeltdosis i 6 dage, ved dagligt kortere brug i dage. Tests kan være positive i 70 dage eller mere ved kronisk brug. Urin-niveauer korellerer ikke med graden af forgiftning eller funktionsnedsættelsen. Fødevarer med hamp eller hampefrø kan give svage reaktioner i urin-tests. 2.3 Terapeutiske/toksiske serum-koncentrationer Plasma/serumniveauer normalt ikke tilgængelige, da cannabis måles i urinen. Ellenhorn beskriver serumniveauer ved trafik-uheld på 5,4-18 ng/ml.

6 forfatter: Rolf Gideon gyldig fra: Side 6 af Risikopatienter Børn Gravide og ammende Børn er særligt følsomme. De kan blive dybt komatøse med dilaterede pupiller og takykardi. Potentielt livstruende (3). Der ses hæmmet intrauterin vækst (3). Neurologiske og adfærdsmæssige forstyrrelser hos nyfødte. Amning frarådes, da stofferne menes at udskilles i mælken. 2.5 Interaktioner med andre medikamenter/stoffer Stof Alkohol Virkning Nedsætter den subjektive effekt af alkohol. I plasma findes reduktion og forsinkelse af maks. S-Ethanol. 3. SYMPTOMER OG FUND (se i øvrigt Micromedex ( Ellenhorn med flere) Virker euforiserende og sederende. Ved svære forgiftninger ses udtalt CNSdepression, som reagerer alene på kraftig stimulation. Desuden ændringer af sansning, perception, cognition og motorik. Akut psykose kan forekomme. Rigiditet med opistotonus-lignende bevægelser vekslende med hypotoni. Meninges-irritation som ved meningitis. Conjunctival injektion. Muskeltrækninger og kramper. Takykardi. Cyanose på grund af hypopnø. Hypotermi. Kroniske virkninger: Rygning giver kronisk lungesygdom og carcinogenese. THC inducerer nedsat motilitet, antal samt abnorm morfologi af spermatozoer. Der er fundet nedsat funktion af visse immunparametre. Tolerancedannelse og fysiologisk + psykologisk afhængighed. Abstinenser ved ophør i form af søvnforstyrrelser, irritabilitet, nedsat appetit, kvalme og rastløshed. Infektion med bakterien Aspergillus på grund af dennes sporer i cannabis-resinen.

7 forfatter: Rolf Gideon gyldig fra: Side 7 af 9 4. BEHANDLING GI afgiftning Aktivt kul Aspiration Ipecac Øget elimination Multiple doser aktivt kul Alkalinisering Dialyse og hæmoperfusion Plasmaferese Specifik antidot Indgift af aktivt kul (350 ml vand/50 g kul). Dosis: 50 g kul til voksne/unge, g til 1-12-årige, 1 g/kg under 1 år. Eventuelt Eventuelt akut på skadestedet Kan overvejes, da stoffet har enterohepatisk cirkulation Ikke effektivt Ikke effektivt Ikke effektivt Nej 4.1 Symptomatisk behandling Psykisk uligevægt behandles med beroligelse, eventuelt med diazepam 10 mg po. p.n. Sinus takykardi: Kræver som regel ikke behandling, men betablokkere kan gives, for eksempel Propranolol mg maks. x 4. Ortostatisk hypotension: Foroverbøjet hovedpres. Eventuelt intravenøs væske. 4.2 Behandling af den sent ankomne patient Som akut - afhængigt af forgiftningsgraden. 5 MONITORERING Baseline ved indlæggelse (gentages 1 gang i døgnet) Klinik Neurologisk funktion. Grad af CNS-påvirkning Paraklinik Puls og BT. Biokemi Sjældent påkrævet Herefter observeres Klinik CNS-påvirkning. Generel funktionalitet. Paraklinik Puls og BT hver time.

8 forfatter: Rolf Gideon gyldig fra: Side 8 af Prognostiske markører og symptomer Nedsat muskelstyrke og motorisk koordination, dårlig koncentration, takykardi eller koma tyder på svær forgiftning, som dog ikke ved enkeltdosering giver varige skader. For effekter af kronisk misbrug, se punkt UDSKRIVELSE Ansvaret for patienten påhviler altid den afdeling hvor patienten er indlagt. Det råd der gives er på baggrund af givne oplysninger. Hvis der er tale om suicidalforsøg bør patienten altid tilbydes tilsyn af psykiater før udskrivning. Asymptomatisk Beholdes til observation i 2 timer, og kan herefter sendes hjem, patient Symptomatisk patient 6.1 Efterkontrol Ikke påkrævet. 7. VIRKEMEKANISME hvis observationsperioden har været uden episoder. Bør først udskrives 2 4 timer efter sidste symptom. Betjening af bil eller andet motor-fartøj kan være påvirket i op til 1 døgn også selv om patienten oplever symptomfrihed. Cannabinolerne virker på en specifik cannabinoid receptor i hjernebarken. Visse nervemembraner har receptorer, som binder THC og derved udløser den farmalogiske virkning. Det endogene stof anandamid binder til de samme receptorer. Foruden hallucinogene og sedative virkninger ses takykardi som forårsages af katekolamin-frigørelse, og ortostatisk hypotension forårsaget af hæmning af sympatiske reflekser. THC er hydrofobt og koncentreres i fedtvæv. Dette kan give forlænget reaktion i urintests hos stormisbrugere. Der er 20 metabolitter som krydsreagerer i tests. Høj proteinbinding, enterohepatisk cirkulation. Udskilles også renalt. 8. REFERENCER 1. Poisdex, Micromedex, 1. kvartal Emedicine pr. juli Ellenhorn MJ. Medical Toxicology. Second ed. Williams & Wilkins, Jones AL and Dargan PI. Churchill s Pocketbook of Toxicology. Churchill Livingstone, Olson KR. Poisoning and Drug Overdose. Third ed. Appleton & Lange, Personne, Mark. Svensk forgiftningsdatabase, 2002.

9 forfatter: Rolf Gideon gyldig fra: Side 9 af 9 7. Goldfrank LR et al. Goldfrank s Toxicologic Emergencies. Sixth edition, 1998.