PP-shows udarbejdet af Gitte Rohr/AMJ

Transkript

1 Misbrug Fysioterapiuddannelsen Forår 2011 PP-shows udarbejdet af Gitte Rohr/AMJ

2 Rusmidler generelt En urgammel tradition alkohol, opium, svampe De seneste 100 år syntetiske stoffer Prisen på designerdrugs er lav Festmisbrug flytter fra alkohol til de alternative stoffet I DK er alkohol legaliseret indenfor sundhedsstyrelsens retningslinjer, øvrige stoffet er misbrug

3 Rusmidler generelt Påvirker centralnervesystemet giver velvære og dæmper psykiske symptomer Craving, kan opleves ved ophør Tolerance, ved længere tids brug Psykiske abstinenser Fysiske abstinenser

4 Typer af misbrug alkoholafhængighedssyndrom i DK Narkomaner i DK, 6000 i metadonbehandling 50% af henvendelser i P-skadestuer skyldes alkohol Overdødelighed gennemsnitslevetid for narkomaner 45 år alkoholikere har reduceret levetiden med 23 år.

5 ICD-10 diagnoser Skadeligt brug, når der dannes et mønster, som medfører skade på helbred, såvel fysisk som psykisk Afhængighed, når 3 eller flere af følgende er opfyldt: stoftrang, kontroltab, toleranceudvikling, abstinenssymptomer, indskrænkning af interesser og vedvarende brug trods skadelige følger Tidsramme minimum en måned eller gentagne gange i løbet af et år

6 Afhængighed Neurobiologisk forklaring. Defekt i hjernes belønningssystem. Kender ikke de specifikke defekter Genetisk disposition varierer mellem 10%- 60%, altså ikke entydigt arveligt Miljø Specifik gensammensætning, forøgede symptomer ved stress, tidlig debut og det mandlige køn.

7 Rusmiddelgrupper Depressanter bremser neuro-aktiviteten via GABA- receptorer: Inhalater (lim, gasser), Ethanol og relaxantia (benzodiazepiner). Alkohol virker dog også på glutamatreceptorer, der er excitatoriske, hvorfor der udvikles svære abstinenser Stimulanter kokain, amfetamin, ecstasy, koffein, nikotin Blandet gruppe opioider, hallucinogener, cannabis

8 Alkohol F10 Forgiftning Abstinenser Delirium tremens Følgetilstande

9 Alkoholforgiftning Let påvirkning nedsætter hæmning, kontaktsøgende Svær påvirkning påvirkning af fin-og grovmotorik, nystagmus, talebesvær, balanceproblemer Bevidstløshed ved promille på 4 og død ved promille på 5 ved utrænede Ved toleransudvikling ingen umiddelbar påvirkning ved en promille på 3

10 Alkoholabstinenser Indre uro, tremor Sveden, stigning af P, BT og TP Søvnforstyrrelser risiko for delirium tremens Opstår inden for 8-72 timer

11 Delirium tremens Voldsomme bivirkninger Bevidsthedsplumring Hallucinationer Kramper 3-7 dagen for ophør Potentiel livstruende tilstand med dødelig på 10 %, hvis ikke der iværksættes behandling

12 Akut behandling af alkoholafhængighed Abstinensbehandling afrusning Lette abstinenser benzodiazepin (risolid), via egen læge eller alkoholambulatoriet Sværere abstinenser barbital/phenobarbital, via P-skadestue/somatisk afdeling Delirium tremens phenobarbital, under indlæggelse i psykiatrisk afdeling

13 B-Vitaminmangel Længerevarende alkoholmisbrug medfører vitaminmangel grundet dårlig kost og ringe optageevne Tiaminmangel er skadelig Er ko-enzym i sukkerstofskiftet i hjernen, tiaminmangel medfører ophobning af giftstoffer i hjernen Symptomer nystagmus, dobbeltsyn, bredsporet gang, bevidsthedssløring Behandling akut tiamin og b-combin iv eller im, derefter tabletbehandling

14 Langsigtet alkoholbehandling Tværfaglig Ambulatorier/døgnbehandling Medikamentel behandling -akut og forebyggende (antabus og campral) Vitaminbehandling

15 Psykiatriske følgetilstande til alkoholafhængighed Alkoholhallucinose typisk hørehallucinationer med hånende og truende stemmer Alkoholisk paranoia jalousiforrykthed Alkoholisk demens Wernicke- korsakoffs syndrom

16 Opioider F11 Let påvirkning beroligende, nedsætter angst, velvære Svær påvirkning sløvhed og apati (coma), små pupiller, kvalme, forstoppelse og respirationsstop Abstinenser 8-24 timer rastløshed, mavesmerter, pupildilatation, irritabilitet, kuldefornemmelse, flåd fra øjne og næse ingen kramper eller psykoser

17 Behandling af opioidmisbrug Akut naloxone Langsigtet metadon, buprenorfin (subutex/suboxone) har længere halveringstid end morfin og heroin Rusmiddelcenter Tværfagligt Ambulant/døgntilbud % af misbrugerne ophører spontant Forebyggelse

18 Cannabis F12 Akut forgiftning velvære, eufori, ro, forringet hukommelse og koncentrationsevne, paranoide forestillinger, psykotisk tilstand Lang halveringstid, derfor langvarige symptomer Risiko for udvikling af skizofreni

19 Sedativa hypnotika F13 Benzodiazepiner 8 % af befolkningen flere kvinder end mænd, stigende forbrug med alder Somatiske og sociale skader mindre end ved alkoholmisbrug Diskotinueringssydrom efter 2-3 mdrs forbrug ligner angst Krav fra sundhedsstyrelsen om aftrapning Langvarig aftrapning over uger til mdr.

20 Behandling Abstinenssymptomer maksimale 48 timer efter ophør rastløshed, søvnforstyrrelser, sveden og forhøjet BT. Egentlige hashpsykoser under indlæggelse antipsykotisk behandling Abstinenser RusmiddelCenter

21 Centralstimulerende stoffer F14, F15 Kokain Amfetamin, ectacy, Khat Intoksikation: eufori, øget psykomototik, takycardi, dilaterede pupiller Abstinenser: træthed, irritabilitet, depression Akutte psykoser Potentiel dødelig udgang Hypertermi, væske-og elektrolytforstyrrelser, ændringer af koagulationsforhold i blodet Behandling efter symptomer

22 Opsummering Afhængihed af alkohol, opioider, benzodiazepiner, centralstimulerende midler Fælles: craving, tolerence, kontroltab, abstinenser og fortsætte trods skadelige virkninger Alkohol fylder meget i psykiatrien. Behandling: Medicin + miljøterapi/støtte

23 SLUT