Pleje og behandling til patienter, der får foretaget herniekirurgi

Transkript

1 Pleje og behandling til patienter, der får foretaget herniekirurgi Enhed for Perioperativ Sygepleje 2011

2 Pleje og behandling til patienter, der får foretaget herniekirurgi I udarbejdelsen af den kliniske vejledning for sygepleje er der taget udgangspunkt i den tilgængelige evidens, sygeplejerskernes erfaring og patientens perspektiv. Patientkategori På landsplan udføres ca hernieoperationer om året i Danmark. Den hyppigst forekommende hernie-type er det indirekte ingvinalhernie, som opstår grundet en medfødt broksæk i ingvianlkanalen, strækkende sig ned mod eller i scrotum. Ingvinal hernier forekommer hyppigst hos yngre mænd, men kan ses i alle aldre. Det direkte ingvinalhernie er en fremhvælvning gennem et svagt sted i bagvæggen i lyskekanalen og ses hyppigst hos ældre mænd. Patientforløb Herniekirurgi kan gennemføres ambulant for >90 % af alle patienter. Metoden er sikker og forbundet med få komplikationer og høj grad af patienttilfredshed (Beck 1998, Callesen 1996, Lau 2000, Buononato 2002, Leff 2006, Jacquet 2006). Organisatoriske tiltag såsom dagkirurgisk kliniks åbningstider, og indretning af velegnede lokaler, der signalerer, at patienten kun skal ligge til observation i få timer efter operationen, har betydning for forløbet, ligesom udarbejdelse af evidensbaserede kliniske vejledninger har effekt på indlæggelsestiden. I Danmark(Kehlet ) er standardoperationsmetoden åben operation med indsættelse af méche ad modum Lichtenstein (ca. 80%) eller laparoskopisk indgreb (ca. 20%). Dansk Hernie Database har betydning for opfølgning af både kvalitet i behandlingen, herunder operationsteknik og anvendt bedøvelse, samt omkostninger. Databasen giver mulighed for et fagligt samarbejde i et landsdækkende databaseregi, der indebærer store muligheder for at monitorere, forbedre og forske i behandling inden for en given sygdomsenhed på landsplan (Bay-Nielsen , Dansk Hernie Database). En undersøgelse viser, at åben operation udført i lokalbedøvelse er ca. 700 kr billigere end åben operation udført i universal anæstesi og ca kr billigere end laparoskopisk operation (Bay-Nielsen 1999). Opgørelser fra Dansk Herniedatabase viser en generel kvalitetsforbedring med færre komplikationer, flere ambulante (cirka 70% i 2005) indgreb og større fokus på kroniske smerter Principperne for det accelererede operationsforløb er efterhånden implementeret på størstedelen af de dagkirurgiske afdelinger i Danmark (Kehlet ). Tværfaglige problemområder Pleje og behandling understøttes af kliniske vejledninger under indlæggelsen for den perioperative periode. Det kræver professionalisme for at kunne tilgodese det enkelte menneske uden at gå på kompromis med behandlingsregimet. Det kræver dialog, forståelse og fleksibilitet at samarbejde med forskellige typer af patienter men, dette er i virkeligheden sygeplejens kerne. Det accelererede operationsforløb bygger på evidensbaseret praksis og kræver viden om professionel grundlæggende sygepleje i planlægningen af patientforløbet (Egerod 2007). Viden og udvikling Smerte og sanseindtryk Aktivitet Ernæring Psykosociale forhold Hud og væv

3 Udarbejdelse af patientforløb / kliniske vejledninger Det accelererede patientforløb med understøttende kliniske vejledninger er udarbejdet på baggrund af litteraturstudier, erfaring, samt konsensusbeslutninger blandt sygeplejersker, anæstesiologer og læger. Ved en workshop den deltog styregruppen i Enhed for Perioperativ Sygepleje (projektleder Kirsten Rud, professor Henrik Kehlet, seniorforsker Ingrid Egerod UCSF, klinisk oversygeplejerske Dorthe Hjort Jakobsen) og 53 sygeplejersker fra landets dagkirurgiske afdelinger, i alt 24 sygehuse deltog (Deltagerliste: se bilag 1). Desuden deltog klinikchef og anæstesioverlæge Niels Christian Hasse Hjortsø fra Glostrup Hospital. På workshoppen blev den eksisterende evidens indenfor området fremlagt. De deltagende eksperter besluttede udfra evidensen, deres erfaringer og baggrund samt viden om patienternes præferencer, anbefalingerne i den kliniske vejledning. Litteratursøgning For at belyse pleje og behandling til patienter, der er får foretaget hernie kirurgi, er der søgt litteratur både nationalt og internationalt. Søgningen er sidst opdateret i april 2008 af Enhed for Perioperativ Sygepleje. Årstal Databaser Søgeord Medline, Cochrane, Cinahl, artikelbasen Hernia AND exercise, nursing, fluid therapy, pain, nutrition therapy, patient education, patient satisfaction, drain, convalescence, rehabilitation, fast track. Søgestrategi Afgrænsning af området Udvælgelse af relevante artikler udfra titel Udvælgelse af relevante artikler udfra abstrakt Relevans efter gennemlæsning af artikler Kædesøgning fra relevante artikler Studier på dansk og engelsk er medtaget. Inklusionskriterier: Studier omhandlende patienter, der får foretaget åben og laparoskopisk herniekirurgi indenfor søgeordene. Anbefalingerne i de kliniske vejledninger bygger bygger så vidt muligt på videnskabelig evidens med angivelse af referencerne ved anbefalingerne. Der hvor videnskabelig evidens ikke findes, bygger anbefalingerne på erfaring og konsensusbeslutninger fra kliniske eksperter, markeret med (*).De kliniske vejledninger skal opfattes som et vejledende beslutningsredskab for praksis i den perioperative periode. Alle anbefalingerne er samlet i et resume; Nøgleanbefalinger. Patientforløbet med de understøttende kliniske vejledninger er sammenskrevet af Enhed for Perioperativ Sygepleje i samarbejde med kliniske eksperter og har været sendt til høring mindst to gange, samt opfølgende workshop, hvor hele patientforløbet er gennemgået og

4 tilrettet efter konsensusbeslutninger. De kliniske vejledninger er tilgængelige på hjemmesiden: Implementering Implementering af accelererede operationsforløb kræver organisatorisk opmærksomhed, hvis afdelingen skal kunne udnytte den effektivitet der ligger indlejret i accelererede operationsforløb. Fordelen for patienterne er at forebygge medicinske komplikationer ved operationsforløbet, samt at patienterne får en følelse af at have kontrol over forløbet. Bivirkninger og risici ved at følge et accelereret forløb er ikke påvist. Ved indførelsen af nye plejeformer er det vigtigt, at alle relevante faggrupper er involveret og at ledelsen af afdelingen leder implementeringen af organisationsarbejdet. Indførelse af accelererede operationsforløb har betydning for alle faggrupper. Yderligere træk på de tværfaglige afdelinger, herunder røntgen, operationslejekapacitet og opvågningspladser skal balancere med sengekapaciteten. For at sikre patienten den positive gevinst der er vist ved flere studier om accelererede operationsforløb, er det nødvendigt med gruppering af patienter efter diagnoser, kliniske vejledninger til at understøtte den specielle sygepleje, uddannelsesmuligheder for sygeplejersker efter grunduddannelsen, samt multidisciplinært samarbejde (Kehlet ). Det betyder at operationsforløbet skal organiseres udfra sygeplejens kerneområder, og kan have betydning for normering specielt om aftenen, hvor patienterne skal sikres mobilisering. Enhed for Perioperativ Sygepleje er finansieret af Ministeriet for Forebyggelse og Sundhed. I samarbejdet med læger, sygeplejersker og fysioterapeuter fra kliniske afdelinger i hele landet er der ingen interessekonflikter. Referencer Bay-Nielsen M, Stavsholm Knudsen M, Kjellberg Christensen J, Kehlet H (1999). Analyse og omkostninger ved lyskebrokkirurgi i Danmark. Ugeskr Læger;161: Bay-Nielsen M, Kehlet H, Strand L, Malmstrøm J, Heidemann Andersen F, Wara P, Juul P, Callesen T (2001). Quality assessment of herniorrhaphies in Denmark: A prospective nation-wide study. Lancet;358: Bay-Nielsen M, Kehlet H, Strand L, Malmstrøm J, Heidemann Andersen F, Wara P, Juul PM, Callesen T (2004). Dansk Herniedatabase 4 års resultater. Ugeskr Læger;163: Bech K, Callesen T, Nielsen R, Roikjær O, Andersen J, Hesselfeldt P, Kehlet H (1998). Organisation og resultater af ambulant kirurgi for hernia inguinalis. Ugeskr Læger;160: Buononato M, Pittiruti M, Maria G, Nigro C, Sganga G, Vivello IM (2002). Tension-free inguinal hernia repair in one-day surgery. Experience of 1091 Cases. Hep Gastro;49: Callesen T, Bech K, Hesselfeldt P, Andersen J, Nielsen R, Roikjær O, Kehlet H (1996). Recidiv af ingvinal hernie: ambulant operation i lokal anæstesi. Ugeskr Læger;158: Dansk Hernie Database: Egerod I (2007). Kapitel 5. Evidensbaseret praksis 1: Egerod I, red. Dokumentation og kvalitetsudvikling, 2.udg. København: Nyt Nordisk forlag Arnold Busck. Side Jacquet E, Puche P, Alahyane J, Jaber S, Carabalona JP (2006). Evaluation of inguinal hernia in ambulatory surgery: A prospective monocentric study on 1009 inguinal hernia. J Amb Surg;12:

5 Kehlet 1 H, Bay-Nielsen M (2008). Nationwide quality improvement of groin hernia repair from the Danish Hernia Database of patients from 1998 to Hernia;12:1-7. Kehlet 2 H, Wilmore D (2008). Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann Surg;248: Lau H, Jensen P, Lee F (2000). Patient satisfaction after ambulatory inguinal hernia repair in Hong Kong. Ambulatory Surg;8: Leff DR, Bhutiani RP (2006). Give the patients the choise the walk in walk out hernia clinic. J Amb Surg;12: Sundhedsstyrelsen (2005) Vejledninger om sygeplejefaglige optegnelser.

6 Bilag 1. Deltagerliste over tilmeldte på workshop for galdekirurgi den Kalundborg Alice Pelch, Lillian Pedersen Hanne Dahl, Grete Bangsgaard Fredericia / kolding Vibeke Damgaard, Karin Askær Horsens Jane Elgø, Birgitte Nielsen Herlev Ulla Thygesen - afbud Køge Bente Andersen og Inge Bang Acton Herning Vibeke Møller, Lene Kjærsgaard Anita Døfler Hørsholm Hanne Sangill, Lone Freiesleben Holbæk Lene Thomsen, Vibeke Sylvest, Lone Schiødt RASK Jutta Olesen, Alice Bustorff Sønderborg Birgit Rasborg, Grete Dahl Jørgensen Aabenraa sygehus Birgitte Jansen, Jette Matzen Haderslev Sygehus Dorrit Raaschou Glostrup Amtssygehus Birgit Tuchsen, Lotte Reimer Anne Grete Sandborg, Irene Jørgensen Jette Nielsen Hvidovre Birthe Klarskov - afbud Vejle Pia Carlson, Ester Juul, Jette Kirk Århus Lise Jensen Helle Ballermann Sygehus Nord Dorthe Raft Espersen, Birthe Martensen Roskilde Anne Munk, Charlotte Kern Silkeborg Karen Rubner Pedersen, Benthe Husted Randers Anne Marie Voldby Annie Krogh Slagelse Anne Jensen Grete Legaard Ulla Huss Grete Nielsen Odder sygehus Stina Carlsen, Anna Ørsted Hillerød sygehus Lisbeth Roed, Lisbeth Vestergaard Gentofte Amtssygehus Trine Jetting og Lotte Risager Andre Kirsten Rud Henrik Kehlet Niels Christian Hasse Hjortsø, Glostrup Dorthe Hjort Jakobsen Ingrid Egerod, UCSF