Pleje og behandling ved hoftealloplastik

Transkript

1 EPS Pleje og behandling ved hoftealloplastik Accelererede operationsforløb Enhed for Perioperativ Sygepleje 2011

2 Pleje og behandling til patienter der opereres med hoftealloplastik I udarbejdelsen af det accelererede operationsforløb for den perioperative periode til patienter der skal have foretaget hoftealloplastik, er der taget udgangspunkt i den tilgængelige evidens, tværfaglig erfaring / ekspertviden og patientens perspektiv. Målgruppen for de kliniske vejledninger er læger, plejepersonale, fysioterapeuter og andet sundhedsfagligt personale med ansvar for pleje og behandling af patienter med hoftealloplastik i den perioperative periode. Patientkategori På landsplan blev der i 2009 udført operationer (primære og revisioner) med hoftealloplastik. Operationsindikationen er primært smerter og funktionsnedsættelse. I litteraturen er der ikke konsensus om alderens og kønnets indflydelse på resultatet af behandlingen med TKA eller TKA, men tendensen er, at de yngste patienter opnår størst effekt, og at mænd opnår et bedre resultat end kvinder. Køns- og aldersforskellen tilskrives, at mænd og yngre generelt har færre symptomer, når de opereres, og færre præoperative symptomer giver et bedre postoperativt resultat (Klit 2011). Patientforløb Diagnostik, undersøgelser og valg af behandling er et anliggende mellem læge og patient. Referenceprogram for total hoftealloplastik 2006 (Dansk Ortopædisk Selskab & Dansk Selskab for Hofte- og Knæalloplastik Kirurgi 2006), anbefaler korte accelererede operationsforløb, da de anses for at være mindre belastende for patienten og risikoen for komplikationer mindskes (Dowsey 1999). Sygeplejen bør tage udgangspunkt i den individuelle patient og være proaktiv (Williams 2007). Det der kendetegner korte forløb med indlæggelsesvarighed på 2-4 dage er i hovedtræk organisatoriske og faglige tiltag: Fast personale, høj grad af kontinuitet, præoperativ information inklusiv forventet indlæggelsestid, indlæggelse på operationsdagen, tidlig mobilisering, multimodal opioidbesparende smertebehandling og specifikke udskrivelseskriterier (Husted 2010c, Gulotta 2011). Undersøgelser viser, at det er muligt at nedsætte indlæggelsestiden for patienter med hofteog knæalloplastik uden at patienttilfredsheden bliver forringet (Husted 2010b, Healy 2002). En dansk undersøgelse, der sammenligner patienter med hofte- og knæalloplastik fra afdelinger med kort, mellem eller lang indlæggelsestid viser, at der ikke er forskel i patienttilfredsheden på de forskellige afdelinger bortset fra, at patienter på afdelinger med kort indlæggelsestid er mere tilfredse med kontakten til lægerne og den præoperative information end patienter på afdelinger med mellem og lang indlæggelsestid (Husted 2010a). Figur 1. Enhed for Perioperativ Sygepleje 2

3 Figur 1 illustrerer elementer fra det accelererede operationsforløb. Kirurgens ansvar er primært i forhold til selve operationen (stressreduktion), mens sygeplejersken har en væsentlig rolle inden for alle de øvrige områder (Kehlet 2008). Sygeplejerskens arbejdsopgaver er blevet ændret i forbindelse med indførelse af det accelererede operationsforløb. Der er færre direkte sygeplejeopgaver i form af hjælp til personlig hygiejne samt pasning af dræn og drop, mens der er flere opgaver omkring information, motivation og undervisning. En af forudsætningerne for det accelererede operationsforløb er, at patienterne er velinformeret, således at de kan tage medansvar og deltage aktivt i egen genoptræning (Hjort 2004). Tværfaglige problemområder Pleje og behandling, herunder fys- og ergoterapi understøttes af kliniske vejledninger under indlæggelsen for den perioperative periode. Det kræver professionalisme for at kunne tilgodese det enkelte menneske uden at gå på kompromis med behandlingsregimet. Det kræver dialog, forståelse og fleksibilitet at samarbejde med forskellige typer af patienter men, dette er i virkeligheden sygeplejens kerne. Det accelererede operationsforløb bygger på evidensbaseret praksis og kræver viden om professionel grundlæggende sygepleje i planlægningen af patientforløbet (Egerod 2007). Følgende områder indgår i det accelererede operationsforløb for hoftealloplastik: Viden og udvikling Smerte og sanseindtryk Aktivitet Ernæring Psykosociale forhold Hud og væv Udarbejdelse af patientforløb / kliniske vejledninger Den kliniske vejledning er udarbejdet af Enhed for Perioperativ Sygepleje i et tæt samarbejde med repræsentanter fra de ortopædkirurgiske afdelinger i Danmark. I 2004 er udgangspunktet for udarbejdelse af den første version af det accelererede operationsforløb for patienter der får foretaget en hoftealloplastik. Enhed for Perioperativ Sygepleje (EPS) tog initiativ til en landsdækkende workshop den Ved workshoppen deltog styregruppen der består af Projektleder Kirsten Rud EPS, Professor Henrik Kehlet RH, Seniorforsker Ingrid Egerod UCSF, Klinisk Oversygeplejerske Dorthe Hjort Jakobsen EPS, samt 40 sygeplejersker fra hele landet fordelt på 21 sygehuse og en tværfaglig gruppe 4 fysioterapeuter, 2 kirurger og 2 anæstesilæger, anæstesioverlæge Billy Kristensen Hvidovre hospital, overlæge Henrik Husted, ortopædkirurgi Hvidovre Hospital og afdelingssygeplejerske Gitte Holm, ortopædkirurgi Hvidovre Hospital. (deltagerliste på: I 2007 er det accelererede oprerationsforløb opdateret, tilpasset referenceprogrammet for hoftealloplastikker, den seneste litteratursøgning og har i den forbindelse været usendt til høring hos alle ortopædkirurgiske afdelinger. I 2011 er det accelererede operationsforløb med anbefalinger for den perioperative periode blevet opdateret med ny litteratursøgning og været til høring i 4 uger. Enhed for Perioperativ Sygepleje er ansvarlig for opdatering af de kliniske vejledninger og litteraturlister med tre års interval i samarbejde med styregruppen og udpegede eksperter inden for specialet. Næste opdatering bør finde sted i Enhed for Perioperativ Sygepleje 3

4 Metode For at belyse pleje og behandling til patienter der har fået foretaget hoftealloplastik, er der søgt litteratur både nationalt og internationalt. Bibliotekar fra Universitetshospitalernes Center for Sygepleje- og omsorgsforskning har foretaget litteratursøgningen. Ved litteratursøgningen er der søgt i databaserne: Pubmed, CINAHL og EMBASE. Generelt om accelererede operationsforløb Pubmed 2011 ("Accelerated Program"[Tw] OR "Accelerated Programme"[Tw] OR Fast- Track[Tw] OR Fast-Tracking[Tw] OR "Enhanced Recovery"[Tw] OR Short- Stay[Tw]) AND (Arthroplasty, Replacement, Hip[Mh] OR "Hip Arthroplasties"[Tw] OR "Hip Arthroplasty"[Tw] OR "Hip Replacement"[Tw] OR "Hip Replacements"[Tw]) = 24 referencer CINAHL EMBASE ((TX "Accelerated Program") or (TX "Accelerated Programme") or (TX "Fast- Track") or (TX "Fast-Tracking") or (TX "Enhanced Recovery") or (TX "Short- Stay")) and ((MH "Arthroplasty, Replacement, Hip") or (TX "Hip Arthroplasties") or (TX "Hip Arthroplasty") or (TX "Hip Replacement") or (TX "Hip Replacements")) = 11 referencer (("Accelerated Program" or "Accelerated Programme" or "Fast-Track" or "Fast-Tracking" or "Enhanced Recovery" or "Short-Stay") and ("Hip Arthroplasties" or "Hip Arthroplasty" or "Hip Replacement" or "Hip Replacements")).tw. = 20 referencer Viden og udvikling Patient Education OR Patient Information OR Patient Communication OR Patient Involvement OR Patients Perspective OR Patients View Limits: English Enhed for Perioperativ Sygepleje 4

5 Smerte og sanseindtryk Pain (Mesh). Limits: Only items with abstracts, English. Ernæring Nutrition Psykosociale forhold Rehabilitation (Mesh). Limits: Only items with abstracts, English. (Arthroplasty, replacement, knee (Mesh) or ( Sexuality OR Body Image ). Hud og væv Catheterization, Drainage, Bowel movement OR Bowel movements. Limits: English Aktivitet ( Exercise (Mesh) OR Mobilization ) AND Rehabilitation (Mesh). Limits: English Søgestrategi Afgrænsning af området Udvælgelse af relevante artikler udfra titel Udvælgelse af relevante artikler udfra abstrakt Enhed for Perioperativ Sygepleje 5

6 Relevans efter gennemlæsning af artikler Kædesøgning fra relevante artikler Studier på dansk og engelsk er medtaget. Søgekriterier, der relaterer sig til de afgrænsede plejeproblemområder som ovenfor beskrevet til patienter der skal have hoftealloplastik i den perioperative periode. Studier der belyser områderne: Aktivitet, smertebehandling, viden og udvikling, ernæring, psykosocialt, hud og væv, herunder dræn. Anbefalingerne i de kliniske vejledninger bygger overvejende på erfaring / ekspertviden og konsensusbeslutninger, markeret med (*). Der hvor videnskabelig evidens understøtter anbefalingerne er referencerne angivet. De kliniske vejledninger skal opfattes som et vejledende beslutningsredskab for praksis i den perioperative periode. Alle anbefalingerne er samlet i et resume; Nøgleanbefalinger. Patientforløbet med de understøttende kliniske vejledninger er sammenskrevet af Enhed for Perioperativ Sygepleje i samarbejde med kliniske eksperter og har været sendt til høring mindst to gange, samt opfølgende workshop, hvor hele patientforløbet er gennemgået og tilrettet efter konsensusbeslutninger. De kliniske vejledninger er tilgængelige på hjemmesiden: Implementering Implementering af accelererede operationsforløb kræver organisatorisk opmærksomhed, hvis afdelingen skal kunne udnytte den effektivitet der ligger indlejret i accelererede operationsforløb. Fordelen for patienterne er at forebygge medicinske komplikationer ved operationsforløbet, samt at patienterne får en følelse af at have kontrol over forløbet. Bivirkninger og risici ved at følge et accelereret forløb er ikke påvist. Ved indførelsen af nye plejeformer er det vigtigt, at alle relevante faggrupper er involveret og at ledelsen af afdelingen leder implementeringen af organisationsarbejdet. Indførelse af accelererede operationsforløb har betydning for alle faggrupper. Yderligere træk på de tværfaglige afdelinger, herunder røntgen, operationslejekapacitet og opvågningspladser skal balancere med sengekapaciteten. For at sikre patienten den positive gevinst der er vist ved flere studier om accelererede operationsforløb, er det nødvendigt med gruppering af patienter efter diagnoser, kliniske vejledninger til at understøtte den specielle sygepleje, uddannelsesmuligheder for sygeplejersker efter grunduddannelsen, samt multidisciplinært samarbejde (Kehlet 2008). Det betyder at operationsforløbet skal organiseres udfra sygeplejens kerneområder, og kan have betydning for normering specielt om aftenen, hvor patienterne skal sikres mobilisering. Det accelererede operationsforløb er implementeret på de fleste ortopædkirurgiske afdelinger i Danmark. En dansk undersøgelse, der beskriver, fire ortopædkirurgiske afdelinger, der har implementeret det accelererede operationsforløb for patienter med hofte- og knæalloplastik, viser at indlæggelsestiden er 2,8-3,9 dage (Husted 2010b). Udtræk fra landspatient registret (LPR) har vist at indlæggelsestiden på landsplan i 2003 var 8,8 ; 2009 var 5,0 og 2010 var 4,1, dette viser at der generelt er en faldende tendens i indlæggelsestiden efter implementering af det accelererede operationsforløb, men at der fortsat er mulighed for forbedring. En artikel belyser vigtigheden af at patientforløbet bygger på dokumenterede behandlingsprincipper i steder for tradition og gamle rutiner (Husted 2011). Ved at anvende plejeprincipperne for det accelererede operationsforløb er der generelt ingen øgning i genindlæggelsesfrekvensen. Genindlæggelse efter TKA er hyppigere end THA ( Husted 2010d) Enhed for Perioperativ Sygepleje er finansieret af indenrigs og sundhedsministeriet og har i Enhed for Perioperativ Sygepleje 6

7 samarbejdet med læger, sygeplejersker og fysioterapeuter fra kliniske afdelinger i hele landet ingen interessekonflikter. Referencer Dansk Ortopædisk Selskab & Dansk Selskab for Hofte- og Knæalloplastik Kirurgi (2006), Knænær osteotomi og primær knæalloplastik - et referenceprogram. Dowsey, M.M, Kilgour, M.L, Santamaria, N.M, Choong, PF. (1999). Clinical pathways in hip and knee arthroplasty: a prospective randomised controlled study. Med J Aus;170: Egerod I. Kapitel 5. Evidensbaseret praksis 1: Egerod I, red. Dokumentation og kvalitetsudvikling, 2.udg. København: Nyt Nordisk forlag Arnold Busck; 2007: Gulotta LV, Padgett DE, Sculco TP, Urban M, Lyman S, Nestor BJ ( 2011)Fast track THR: One hospital s experience wiyh a 2-days length of stay protocol for hip replacement:superlink.com: nestorb@hss.edu Healy, W.L., Iorio, R., Ko, J., Appleby, D. & Lemos, D.W.(2002). Impact of cost reduction programs on short-term patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty. J bone and joint surg;84: Hjort, D.J, Sonne, E, Kehlet, H. (2004) Ændret plejebehov ved accelereret kolonkirurgi. Sygeplejersken;6: Husted H, Hansen H.C, Holm G, Bach-Dal C, Rud K, Andersen K.L, Kehlet, H. (2010a). What determines length of stay after total hip and knee arthroplasty? A nationwide study in Denmark. Archives of orthop trauma surg;130: Husted, H, Solgaard S, Hansen T.B, Soballe K,Kehlet, H. (2010b) Care principles at four fast-track arthroplasty departments in Denmark. Dan medbul;57:a4166. Husted, H, Solgaard, S, Hansen T.B, Soballe K,Kehlet H. (2010c). Care principles at four fast-track arthroplasty departments in Denmark. Dan medbul;57:a4166. Husted H, Troelsen A, Kehlet H ( 2011) Udokumenterede regimer ved hofte- og knæalloplastik kan forringe behandlingsresultatet. Ugeskr læger;25: Kehlet, H. (2011) Fast-track surgery an update on physiological care principles to enhance recovery. Langenbecks Arch Surg; 396: Klit J, Jacobsen S, Sonne-Holm S, Husted H, Troelsen A ( 2011) Artrose og alloplastikkirurgi har indflydelse på seksualliv, depression og socioøkonomiske forhold. Ugeskr Læger;21: Williams A, Dunning T, Manias E. (2007) Continuity of care and general wellbeing of patients with comorbidities requiring joint replacement. J adv Nurs;57: Enhed for Perioperativ Sygepleje 7

8 Enhed for Perioperativ Sygepleje 8