videnspredning og implementering af viden accelererede forløb som model

Transkript

1 videnspredning og implementering af viden accelererede forløb som model

2 accelererede forløb - konceptet alle operationer ambulante? hvorfor er patienten på hospitalet i dag? hvad er det vi ikke kan kontrollere?

3 hvorfor er operationspatienten på hospitalet i dag? stress organpåvirkning smerter kvalme, opkastninger, ileus væskestatus træthed hæmmende faktorer (dræn, sonder, etc.) traditioner ( observation, etc.) komplikationer Kehlet & Wilmore Ann Surg 2008;248:189

4 accelererede operationsforløb præop optimering/ information stressreduktion smertebeh mobilisering oral ernæring rehabilitering morbiditet Kehlet & Wilmore Ann Surg 2008;248:189

5 accelererede operationsforløb mave-kir gynækologi kar-kir størst opfindelse/ accl. udvikling op-forløb urologi ortopæd kir thorax kir Kehlet & Wilmore Ann Surg 2008;248:189

6 fast-track (2-4 dage) vs traditionel (7-10 dage) tyktarmskir mobilisering tarmparalyse (< 2 dage) oral ernæring lunge-, hjerte-, muskelfunktion efter udskr.: træthed, søvnbehov behov for sundhedsydelse medicinske komplikationer Kehlet Lancet 2008;371:791

7 accelererede op-forløb fra forskning til klinisk praksis?

8 anæstesi til herniekirurgi generel anæstesi spinal eller epidural anæstesi lokal infiltrationsanæstesi LA: morbiditet smerte rekonvalescens patienttilfredshed omkostninger Kehlet & White Anesth Analg 2001; 93: 1367 Kehlet & Aasvang World J Surg 2005; 29: 1058

9 anæstesi for lyskebrokkirurgi i DK kun hospitaler 80% GA 60% 40% 20% 0% LA RA Kehlet & Bay Nielsen Acta Anaesth Scand 2005;49:143

10 hvad gør de bedste bedre? DK oversigt knæ/hofteledsudskiftning hospitalisering ~ 7-8 dage (~ 4-12 dage) afdelinger med kort liggetid karakteriseret ved specialafsnit kontinuitet opdateret pat. information/ beh.principper veldef. udskr.kriterier morfinbesparende smertebeh. tidlig mobilisering samme pleje/ fysioterapi-normering højere/ samme patienttilfredshed Husted Ugeskr Læger 2006;168:2139/2144/2148

11 Why Don t Physicians Follow Clinical Practice Guidelines? A Framework for Improvement JAMA, 1999;282: manglende: Michael D. Cabana, MD, MPH Cynthia S. Rand, PhD Neil R. Powe, MD, MPH, MBA Albert W. Wu, MD, MPH Modena H. Wilson, MD, MPH Paul-André C. Abboud, MD Haya R. Rubin, MD, PhD viden/information forståelse accept evne/lyst til implementering tro på forbedring faglig ledelse

12 videnspredning og implementering af viden - Enhed for Perioperativ Sygepleje evidensbaserede plejeplaner møder/ nationale workshops (proc.specifik) web site ( ( Kirsten Rud Dorthe Hjort Jacobsen Ingrid Egerod

13 enhed for perioperativ sygepleje workshops hoftefraktur hofte- og knæalloplastik kolonresektion ovariecancer dagkirurgi hernie hysterektomi nefrektomi galde aorta brystkirurgi lungeresektion prostatektomi cystektomi pankreatektomi

14 kliniske vejledninger kolonresektion nefrektomi ovariecancer lobektomi knæalloplastik 100 % Indikatorer klinisk vejledning forventet indlæggelsestid plan for mobilisering vurdering af smerter epidural analgesi indlæggelsesinformation udskrivningskriterier Rud Ugeskr Læger 2008;170:1559

15 hvordan faciliteres videnspredning og implementering af evidensbaseret pleje og behandling? procedure-specifike workshops med præsentation af evidens og konsensus om behandlingsprincipper litteratur / plejeplaner på hjemmesiden monitoring/ audit plejeplaner implementeret hospitalisering

16 hospitalisering efter hofte- og knæalloplastik i DK dage : plejeplan 74% 2007: plejeplan 97% TKA THA Enhed for Perioperativ Sygepleje og SST LPR data

17 implementering af videnskabelig evidens til handling: data dokumentation (institution / nationalt) undervisning monitorering administrativ interaktion

18 kirurgisk kvalitetsudvikling outcome data struktur (hosp/ kirurg volumen, service funkt) behandlingsprocess accl. forløb Kehlet Ugeskr Læger 2006;168:4324