Tilskudspriser til medicin Når (lidt) mere egenbetaling skaber (meget) mere konkurrence. Ulrich Kaiser Susan J. Mendez Thomas Rønde Hannes Ullrich

Transkript

1 Tilskudspriser til medicin Når (lidt) mere egenbetaling skaber (meget) mere konkurrence Ulrich Kaiser Susan J. Mendez Thomas Rønde Hannes Ullrich

2

3 Introduktion Store og stigende medicinudgifter i DK: 4 mio. danskere købte i 2015 medicin på recept Udgifter til medicin på 21,4 mia.kr. i 2014 (1 pct. af BNP) Apotekerne solgte i 2014 medicin for i alt 11,8 mia. kr. Medicintilskud på 5,6 mia. i 2014 Udgifter til medicin på sygehusene på 9,6 mia.kr Markeder med konkurrenceproblemer: Mange produkter beskyttede af patenter Passiv efterspørgselsside der kun betaler en del af regningen

4 Introduktion Markederne for medicin solgt på apoteker er gennemregulerede: Producenterne deltager i en auktion om retten til at blive det foretrukne produkt de næste fjorten dage Medicinen bliver leveret af grossister, der ikke kan konkurrere på prisen Apotekerne køber og sælger medicin til en fast pris Markederne er designede af det offentlige: Der er muligheder for at forbedre konkurrencen

5 Fjortendagssystemet i DK Lægemidler deles ind i substitutionsgrupper: Samme aktive stof, ca. samme pakningsstørrelse Auktion hver 14. dag om at blive det produkt der sælges i substitutionsgruppen: Billigste produkt klassificeres som A-produkt A-produktet skal udleveres af apoteket Kunder kan købe andre produkter mod højere egenbetaling Lave priser på generiske produkter og høje priser på original produkter internationalt set

6 Tilskudspriser Egenbetaling er baseret på en tilskudspris I perioden var tilskuddet 80 pct. af tilskudsprisen for kronisk syge Produkt i: Listepris (p il ) og tilskudspris (p ir ) Forbrugerpris/egenbetaling: p i c = p i l p i r Forbrugerens valg: p i l = p ir : Betaler 20 pct. af tilskudsprisen p i l > p ir : Betaler 20 pct. af tilskudsprisen + prisforskellen 24 ud af 32 EU-lande havde tilskudspriser i 2010

7 Literatur om Tilskudspriser Flere studier dokumenterer, at indførslen af tilskudspriser fører til lavere priser: Pavcnik (RAND 2002): Tyskland. Prisfald, især for originalmedicin Brekke et al. (EER 2009, JPubE 2011): Norge. Prisfald, lavere egenbetaling, lavere markedsandele for originalmedicin Granlund (JHE 2010): Sverige. Prisfald, især for originalmedicin, øget mængde Vi ved meget lidt om det optimale valg af tilskudspris

8 Ændring af Tilskudsprisen i 2005 Tilskudsprisen blev ændret fra en ekstern tilskudspris (baseret på EU-priser) til en intern tilskudspris (baseret på DK-priser) i april 2005 Betragt en substitionsgruppe med flere produkter: Før: Efter: p r i = Min[p il, laveste gns. EU-pris i gruppen] p r i = Laveste listepris i gruppen

9 Eksempel FØR Listepris Gns. EU-pris Tilskudspris Egenbetaling Tilskud Produkt *7 = 1,4 5,6 Produkt *8 = 2,6 6,4 Produkt *8 = 1,6 6,4 EFTER Listepris Gns. EU-pris Tilskudspris Egenbetaling Tilskud Produkt *7 = 1,4 5,6 Produkt *7 = 3,4 5,6 Produkt *7 = 2,4 5,6 Mere prisfølsomme kunder og mere konkurrence efter reformen

10 Marked Marked for statiner Behandling af forhøjet kolesterol 60 pct. af danskere over 40 år har forhøjet kolesteroltal (Hjerteforeningen, 2007) Originalmedicin (fx. Zocor) og generika (Simvastatin)

11 Data Liste- og tilskudspriser fra og solgte mængder fra LIF: Fjortendagsperioder fra Produktinformation: ATC-kode, navn, pakningsstørrelse, styrke, producent 20 producenter, 12 substitutionsgrupper, 125 produkter 80% generiske produkter

12 Empirisk Metode Basis-periode (september juni 2004): Ingen diskussionen af en evt. reform af tilskudsprisen Annoncerings-periode (juli 2004 marts 2005): Reformen foreslåes og lovarbejdet gennemføres Reform-periode (april september 2006): Reformen introduceres Idéen er en før/efter analyse, hvor priser og mængder i basis- og reform-perioden sammenlignes

13 Effektmåling Pris Fald i producenternes indtjening: B - A Stigning i forbrugeroverskuddet P Basis B P Reform A D Basis Q Basis Q Reform Mængde

14 Effekt af Reformen: Priser og Egenbetaling Ændring i pct. Alle Originalmedicin Parallelimportet Generika Listepriser -19,6-1,8-28,2-36,0 Tilskudspriser -22,4-16,7-23,4-30,9 Egenbetaling -15,4 24,1-35,4-43,8 Store prisfald på parallel-importeret medicin og generika og beskedne prisfald på original-medicin Originalmedicin blev dyrere for forbrugerne pga. reformen relativt til alternativerne

15 Effekt af Reformen: Mængder, Omsætning og Udgifter 1000 DDD/DKK Alle Originalmedicin Parallelimporteret Generika Mængde Omsætning Tilskud Egenbetaling Massivt skift væk fra originalmedicin Lavere udgifter for staten og for forbrugerne påtrods af en stigning i forbruget af statiner

16 de gustibus non disputandum est Stort fald i forbrugernes udgifter på 10,6M DKK Stigningen i forbrugeroverskuddet er på 6,3M DKK Forbrugerne har præference for originalprodukter nyttetab ved at købe den billige medicin Men intet evidens for at originalmedicin er bedre Antag at alle produkter giver samme nytte Stigningen i forbrugeroverskuddet er 15.5M DKK

17 Konklusion På markedet for statiner havde ændringen i 2005 fra en ekstern til en intern tilskudspris store effekter: 1. Betydeligt fald i listepriserne, især for parallelimporteret (PI) og generisk medicin 2. Stigning i egenbetaling til originalmedicin og et fald i egenbetaling til PI og generisk medicin 3. Skift i salget fra væk fra dyr originalmedicin 4. Lavere indtjening for producenterne og lavere udgifter for forbrugerne og det offentlige

18 Teknisk Note: Efterspørgsel

19 Teknisk Note: Priser