Referat af AMPS temaeftermiddag i Hammel d

Transkript

1 Referat af AMPS temaeftermiddag i Hammel d Deltagelse fra AMPS FNE bestyrelsen: Mette Hedeboe AMPS-instruktør: Kristina Tomra Nielsen Referent: Mette Hedeboe Velkomst/Præsentation Forslag fra et medlem at deltagerliste sendes til de tilmeldte, vil være en hjælp især ved arrangementer, hvor der er deltagere der kommer langvejs fra, da man herved ville have mulighed for f.eks. at køre sammen med andre deltagere. Formidling og dokumentation ud fra den grafiske rapport Powerpoint præsentationen ligger på Ergoterapeutforeningens hjemmeside under fagligt netværk/amps FNE/ faglig inspiration / Temaeftermiddag i Rødovre Ved fortolkning af grafisk rapport skal du vurdere fem aspekter: Kompetence Alder Tester fejl Konsekvenser for intervention Forandring over tid Motorisk kompetence Kompetence kriterium på motorisk graf angiver om man er kompetent i forhold til: Fysisk anstrengelse Klodsethed Udtrætning Motorisk cut off er 2.0 logits. Når det motoriske ADL evne mål er > 2.0 logits, er man kompetent ift. motorisk opgave udførelse. Der er defineret en risikozone på +/- 0.3 logits på begge sider af cut off, også på den motoriske skala. På motorisk skala er risikozonen således fra logits. Personer med et motorisk ADL evne mål mellem kan altså have en inkompetent motorisk opgave udførelse og personer med et motorisk ADL evne mål mellem kan altså have en kompetent motorisk opgave udførelse. Proces kompetence Kompetence kriterium på ADL processkala angiver om man er kompetent i forhold til: Effektivitet/ tidsforbrug Præditiv behov for hjælp i hverdagen Procesmæssigt cut off er 1.0 logits. Når det procesmæssoge ADL evne mål er >1.0 logits er man kompetent ift. procesmæssig opgave udførelse. Man er effektiv og selvstændig. Man anvender passende tid, organiserer og arbejder effektivt. 1

2 Jo længere nede på skalaen des mere tiltagende er ens problemer med aktivitetsudførelsen. På den procesmæssige skala er der ligeledes defineret en risikozone på +/- 0.3 logits på begge sider af cut of, dvs. fra logits. Personer med et procesmæssigt ADL evne mål mellem kan altså have en inkompetent procesmæssig opgave udførelse og personer med et procesmæssigt ADL evne mål mellem kan altså have en kompetent procesmæssig opgave udførelse. NYT I AMPS 2009 Vejledning til vurdering af behov for hjælp ved brug af både motorisk og proces skala Motorisk ADL-evne > Svarer til at 86 % lever selvstændigt i samfundet Proces ADL-evne >1.0 Motorisk ADL-evne < Proces ADL-evne < 1.0 Motorisk ADL-evne < Proces ADL-evne < 0.7 Svarer til at 83 % har behov for hjælp til at leve i samfundet (stor sandsynlighed for behov for hjælp). Kan klare sig med aftalt hjælp. Svarer til at man formentlig har behov for max. hjælp for at leve i samfundet. Hjælpen kan gives af en velfungerende ægtefælle eller ved at bo i et døgnmiljø. Max. hjælp betyder ofte, at man kan kalde på hjælpen d.v.s. har direkte adgang, når behovet opstår. Se mere i tabel 9.3 i AMPS Seventh Edition, Vol. 2 Alderskriteriet ADL evne siger med alderen og topper ved 50 år hvorefter ADL evnen daler igen. AMPS9 viser på grafisk rapport normalområdet for den pågældendes aldersgruppe med et gult bånd på begge graferne. Den sorte prik midt i det gule bånd angiver det gennemsnitlige ADL evnemål for aldersgruppen. Der er en større variation i raske menneskers motor ADL evne end for process ADL evne, hvorfor båndet er længere på den motoriske graf. Standardized Z-score I den narrative rapport illustreres klientens ADL evne ift. alderskriteriet på en anden måde, nemlig i form af Standardized z- score. Ved hjælp af Standardized z-score kan du se hvor langt, fra raskes gennemsnitlige ADL evne, klienten befinder sig. Hvis klienten klarer sig som 95% af raske på samme alder har vedkommende en z-score mellem -2.0 og 2.0. Hvis klienten klarer sig som gennemsnittet har klienten en z-score på 0. Hvis klienten har en ADL evne som er lavere end raske på sammen alder så er z-scoren lavere end Persentile rank Percentile rank angiver, hvor mange procent som har et ADL evne mål, der er lavere end klientens. Se evt. et beskrevet eksempel på nedenstående link Fejl Eksempler på fejlkilder ved AMPS testning: Eksempel på fejl: Klienten er vurderet til at have behov for hjælp ift. functional level, men process ADL evne er over 1.0. Overvej om klienten er blevet tilbudt for lette opgaver - måske 2

3 har opgaverne ikke udforderet klienten tilstrækkeligt og dermed har klientens vanskeligeheder heller ikke været tydelige. Hvad hvis klienten klarer sig godt i test men alligevel ikke er selvhjulpen? Svar: Overvej om det er initiering der er problemet og det er det man hjælper dem med, når klienten sættes i gang med en test. Her er det vigtigt at dokumentere det specifikke problem omkring initiering samt vigtigt at dokumentere hvorledes klienten så klarede sig når andre tager ansvar for initiering. Overrvej også om der kan være tale om vanskeligheder i forbindelse med social interaktion ved ADL udførsel, som man ser hos nogle klienter f.eks. i psykiatrien. Her kan det måske være relevant at anvende ESI som undersøgelsesredskab. Eksempel: Klienten udviser minimal grad af fysisk anstrengelse, men ligger over cut off på motorisk skala. Overvej om du som tester har foretaget korrekt vurdering på kvalitetsparametret: effort. Dokumenter betingelserne ved testen: er det i klinik, eller i hjemmet? Er der forstyrrende elementer eller er der fred og ro? Konsekvenser for intervention Valg af interventionsform afhænger af flere faktorer: Interventionsstrategi - suppler med egen kliniske refleksion: hvor lang tid har klienten været syg er skaden er akut hvor omfattende er problemerne er det en progredierende sygdom eller flukturerende lidelse Hvor lang tid kan forløbet vare og hvor mange interventioner kan terapeuten tilbyde. Hvilke løsninger er klienten motiveret for. Manual har vejledning til hvilken intervention der kan tilbydes. motorisk ADL-evne < 1.0 Der er lille potentiale for at forbedre ADL-evnen gennem proces ADL-evne < 0.0 generhvervende og genopbyggende aktiviteter. D.v.s. ingen genoptræning men ændre på omgivelserne fysisk og socialt. motorisk ADL-evne > 1.0 proces ADL-evne > 0.0 Der er potentiale for genoptræning proces ADL-evne < 0.0 Der er vanskeligheder med indlæring. Vælg adaptive aktiviteter, som har fokus på modificering af opgaven. Der er stor sandsynlighed for at klienten vil have svært ved at 3

4 anvende nye metoder, hvor der forudsættes evne til nyindlæring. Den grafiske rapport kan ikke stå alene. Brug den grafiske rapport sammen med den viden du i øvrigt har om klientens situation. Deltagernes eksempler på hvordan ADL evne mål anvendes i forhold til valg af intervention: AMPS dokumentation understøtter argument om der er behov for hjælp i forhold til vurdering visitation af hjælp. Horsens udgående geriatriske team: Her foretages der tværfaglig udredning. Ergoterapeutens opgaver er bl.a. at vurdere ADL evne i hjemmet som en del af demensudredning. Motor og Proces evne mål og narrativ rapport dokumenteres i den elektroniske journal. I psykiatrien anvendes grafisk rapport ved formidling af klientens behov og omfanget af hjælp. AMPS bliver også brugt ved samarbejde med jobcenter - hvis ADL evne er påvirket bør graden af erhvervsevne overvejes. Forandring over tid Udviklingsrapport angiver, om der er sket en forandring og om denne er signifikant, klinisk relevant eller et udtryk for almindelig variation. Ændringen mellem to målinger over tid skal tolkes således for både motorisk og proces udviklingsrapport. < 0.3 ingen reel forandring 0.3 men < 0.5 klinisk observerbar forandring 0.5 Signifikant forandring Eksempel fra en bachelor gruppe fra Ålborg På en gruppe unge med cerebral parese, som skulle afprøve om en nyudviklet specialstol forbedrede deres ADL evne sammenlignet med deres almindelige stol. Resultatet ved AMPS viste at der ikke kunne måles en forandring i ADL evne ved brug af specialstolen. Formidling Grafisk rapport Kompetence Alder Narrative rapport Kompetence Alder Performance Skill Summary Effektive og problematiske færdigheder beskrives. Den grafiske rapport kan gemmes i PDF-fil til eksempelvis journalen. Den narrative rapport kan gemmes i word-udgave til redigering, når man eksempelvis gerne vil bruge nogle af formuleringer til journalskrivningen. Du må gerne lave din egen danske oversættelse af narrativ rapport. Der ligger en oversættelse af den narrative rapport på til inspiration. Dokumentation er bevis for undersøgelsesresultat/intervention. 4

5 Afsender Når du formidler skal du overveje følgende: Budskab Hvilket budskab har du? Hvilken betydning har budskabet Modtager - Hvem skal modtage budskabet? Er der flere modtagere? Uddrag fra erfaringsudveksling blandt deltagerene: Valg af testopgaver, hvor klienten er henvist mhp. udreding af ADL evne: Vurder sværhedsgraden af de valgte eller af andre fagpersoners foreslåede opgaver opgaverne skal macthe klientens behov og ønsker Er klienten motiveret for at udføre opgaverne? Overvej etiske dilemmaer; hvad hvis testen skal bidrage til at afklare hvorvidt klienten er berettiget til sin hjemmehjælp? Beskriv årsag og sammenhæng, hvis de opgaver der er brugt i testen, ikke matcher de opgaver andre fagpersoner forventede ville blive testet. Beskriv færdigheder som var påvirket ved opgaveudførslen som også reflekteres på andre opgaver end de testede. Nyt fra AMPS-Danmark Nyttige adresser: har en link til groupcare. Nyheder annoncere på groupcare og er en hurtig måde for AMPS-instruktørerne at sprede vigtige beskeder på. AMPS 9 er baseret på en database på personer og der er nu 116 opgaver. Det nye program downloades og kan downloades på flere computere. Backup bruges til at overføre date fra AMPS 2005 til AMPS 9. Det er der intet krav om at man skal forny sit kursus i forbindelse med opgraderinger af AMPS software og manualer, men man skal opgraderes mindst ved hver anden opgradering for at bevare retten til at købe nyt software og nye manualer. Din raterkalibrering forældes ikke, men der er en forventning om, at du selv holder øje med om din hårdhed forandre sig. Vær opmærksom, hvis du fx har været væk fra jobbet i længere tid eller begynder at arbejde med en anden klienttype end du plejer. AMPS-danmark er i gang med at arrangere AMPS 9. Internationale symposium i København på Rigshospitalet den 2. uge i september (onsdag, torsdag og fredag) Fokus er aktivitetsorienteret, AMPS, ESI, OTIPM og AAA. Prisen forventes at blive på ca kr Kursuskalender på Kurser udbydes sammen med eksterne partner. Nyt fra AMPS FNE Der har lige været generalforsamling d i København. Det faglige emne til generalforsamlingen var ESI (Evaluation of Social Interaction) ved Mette Søndergaard. Der planlægges i efteråret 2011 temaeftermiddag i Silkeborg til september og i Glostrup til november. Emnet vil blive Videoscoring, som vi har sprunget over nogle gange for at sætte formidling og dokumentation af den grafiske rapport på dagsordenen. Ideer til faglige emner til temaeftermiddage eller hele temadage og/eller tilbud om værtssteder rundt om i landet, tager vi gerne imod. Bestyrelsen kan kontaktes på [email protected] 5

6 6