Aktivitetsfokuseret ergoterapeutisk intervention til kvinder med kronisk generaliserede smerter og fibromyalgi.

Transkript

1 Aktivitetsfokuseret ergoterapeutisk intervention til kvinder med kronisk generaliserede smerter og fibromyalgi. En sekundær analyse af et randomiseret kontrolleret studie Cecilie von Bülow, MSc OT. Kirstine Amris, MD. Karen la Cour, Ph.D. Eva E Wæhrens, PhD

2 Ergoterapeutisk interventionsforløb del af IMPROvE Interdisciplinary rehabilitation and evaluation Programme for patients with chronic widespread pain: Randomized controlled trials, IMPROvE IMPROvE består af to faser Fase I: Evaluere effekten af et tværfagligt to ugers kurset for personer med kroniske generaliserede smerter (CWP) og fibromyalgi (FM), på Frederiksberg Hospital Fase II: Evaluere effekten af et længerevarende fysioterapeutisk og ergoterapeutisk interventionsforløb Primære effektmål begge faser i IMPROvE studiet er AMPS

3 The IMPROvE design

4 Ergoterapeutisk intervention til personer med CWP? ADL evnen målt hos 257 kvinder med CWP (mean 45 år) 96% udviser øget anstrengelse og/eller klodsethed Gennemsnit 1.09 logits (0.34 SD) Motoriske færdigheder svarende til årige raske kvinder 42% udviser ineffektive processuelle færdigheder Gennemsnit 1.07 logits (0.50 SD) (Amris et al. 2011) Mål for den ergoterapeutiske intervention Øge kvaliteten i udførelsen af ADL opgaver Udføre opgaver mere effektivt og mindre anstrengende

5 Udvikling af et målrettet ergoterapeutisk interventionsprogram Behov for at vide. Hvilke færdigheder der hyppigst forårsager problemer Studie: ADL skills limiting the ADL ability among women with CWP AMPS inklusiv identificering af ineffektive færdigheder (n=230) (von Bülow 2012)

6 Plan for ergoterapeutisk interventionsprogram til kvinder med CWP Kompenserer for nedsatte motoriske færdigheder Fremme effektive processuelle færdigheder Klientcenteret og aktivitetsfokuseret gruppeforløb OTIPM: Model for undervisning og kompensation MoHO: Vaner, rutiner, roller, følelse af kompetence og tilfredshed Lifestyle Redesign/Lifestyle Matters: Erfaringsudveksling, agere rollemodeller, generere ny viden og ideer

7 OTIPM strukturerer det ergoterapeutiske interventionsforløb ADL Questionnaire (ADL-Q) AMPS Før opstart på hold Identificering af aktivitetsproblemer Analyse af (in)effektive handlinger Afklaring af årsager til nedsat formåen Person, opgave og omgivelser Målsætning Samarbejde om plan og implementering af kompensatoriske strategier Evaluere for øget aktivitetsformåen Intervention på hold

8 1. Introduktion, opstarten på noget nyt 2. Prioriter roller og opgaver 3. Analyser opgaveudførelse 4. Analyser opgaveudførelse 5. Afklar årsagen til problemer I opgaveudførelse 6. Sæt mål og læg en plan Ergoterapeutisk interventions program 7. Brug energibesparende principper, og mindre anstrengelse under opgave udførelse 8. Planlæg effektiv opgaveudførelse 9. Planlæg effektiv opgaveudførelse 10. Ansøg om hjælpemidler 11. Hvordan påvirker motivation dig og din opgaveudførelse? 12. Brug opgaver til øge kropsfunktioner 13. Håndtering af smerter under opgaveudførelse 14. Tilpas opgaveudførelse til varierende energiniveau 15.Se tilbage, hvad er lavet og lært? 16. Evaluering og se fremad

9 Modul 3 & 4: Analyser opgaveudførelse Ergoterapeutens forberedelse: Udvælge opgaver der kræver ekstra kræfter og tid og som kan udføres i ADL Laboratoriet (ADL-Q og fortalt i forløb) Udvælge gruppens hyppigst repræsenterede ineffektive færdigheder og beskrive dem for deltagerne i ark 3 (AMPS) Modulets dagsorden Afprøve hverdagsopgaver, som opleves anstrengende Ark 3; Problematiske handlinger Observere, analysere og diskutere hvordan opgaver udføres Hvad syntes hensigtsmæssigt/uhensigtsmæssigt

10 Modul 3 & 4: Analyser opgaveudførelse Hverdagsopgaver som flere deltagere har rapporteret som krævende ekstra kræfter og tid (kort med opgaver ligges på bord) Madlavning: Forberede grøntsager, lave salat, madpakker Små rengøring Rede seng, støve af, vaske op Uge rengøring Støvsuge, vaske gulv, skifte sengetøj Personlig pleje Ligge make-up, rede hår, neglepleje

11 Ark 3 til opgaveanalyse ( modul 3 & 4) Er det svært/anstrengende/tager ekstra tid at: Bøje og række efter ting? eks. skabe, skraldespanden, på gulvet? Gribe om ting? Tabes ting, eller er de svære at holde fast om? Skubbe og trække ting? Svært at skubbe støvsuger? Trække sengetøjet af? Løfte genstande? Løfte gryder, tallerkner, støvsuger, vasketøjskurv? Tilstrækkelig kraft? Til at skærer eks. grøntsager over? Ryste dynen?

12 Ark 3 til opgaveanalyse ( modul 3 & 4) Er det svært/anstrengende/tager ekstra tid at: Organiserer opgaven? Står genstande meget tæt oveni/langt fra hinanden, svært at komme til? Tilpasser sig/ændre strategi? Forudser man problemer? Ændrer man metode når problemer opstår? Eks Ændres placeringen af ting? Anvendes andre redskaber? Spørger om hjælp? Andet der er observeret?

13 Observation af deltagernes opgaveudførelse (modul 3 & 4) En deltager vælger at udføre en problematisk opgave De andre skal observere udførelsen Ergoterapeuten afklarer hvordan opgaven typisk udføres Indretter omgivelserne så naturligt som muligt Laver en kontrakt som i AMPS Udfør opgaven som du plejer Spørg om hjælp hvis du har behov Hold pauser som du normalt ville gøre det Øvrige deltagere observerer hensigtsmæssige og uhensigtsmæssige handlinger og taler ikke under observationen

14 Deltagernes opgaveanalyse (modul 3 & 4) Når du hev dynebetrækket af så det meget anstrengende ud, dine armbevægelser var meget voldsomme, det må gøre ondt Ja men det skal bare gå stærkt, jeg vil bare have opgaven overstået Du rystede dynen unødvendigt mange gange, det er jo spild af kræfter Nå, ja har jeg aldrig tænkt over, og jeg gør det vidst også hver morgen når jeg reder sengen Du smed det beskidte sengetøj på gulvet, i stedet for direkte i vasketøjskurven. Derfor skulle du bruge ekstra kræfter på at samle det op fra gulvet igen Ja, det er rigtigt, jeg kunne også bare ligge det på bordet ved siden af?

15 Deltagernes opgaveanalyse (modul 3 & 4) Du bruger mange kræfter på at hive elastiklagnet rundt om madrassen. Måske du kunne bruge kuvert lagner i stedet? Det gør jeg og det fungere rigtig nemt Jeg kender slet ikke kuvertlagen, og hvor køber man det? Du er meget hurtigt i dine bevægelser i køkkenet, jeg er hele tiden nervøs for at du kommer til skade Ja, jeg ved godt at jeg gør tingene hurtigt, jeg har bare ikke tålmodighed, det skal overstås, men ja jeg skære mig ret ofte Du folder dit vasketøj i luften, det må da gøre ondt i dine skuldre, hvorfor ligger du det ikke eks, på dit spisebord, så er det ikke så hårdt. Ja det havde jeg faktisk ikke tænkt over

16 Deltagernes opgaveanalyse (modul 3 & 4) Du var enorm struktureret i opgaven, du tog alle tingene frem, samlede dem ved dig og satte dig på en stol og udførte opgaven roligt Ja, det er for at spare kræfter og det fungere godt Når du stryger, ligner det virkeligt at du nyder processen, det kunne jeg godt lære noget af, ikke bare at skynde mig at blive færdig Ja, jeg prøver generelt at være til stede i det jeg laver, og nyde det. Jeg syntes det gør opgaverne mere positive og rarere at udføre.

17 Deltagernes udbytte af modul 3 & 4 Analysere og se kritisk på egen og andres udførelse af opgaver Se på opgaver i mindre dele, for lettere at identificere løsningsmuligheder Rådgive, vejlede andre i forhold til at lave tilpasninger og ændre vaner Blive bevidst om egne (u)hensigtsmæssige vaner og rutiner Bekræftes i det de gør godt og egen forandringsproces Tydeliggør egne udfordringer

18 1. Introduktion, opstarten på noget nyt 2. Prioriter roller og opgaver 3. Analyser opgaveudførelse 4. Analyser opgaveudførelse 5. Afklar årsagen til problemer I opgaveudførelse 6. Sæt mål og læg en plan Ergoterapeutisk interventions program 7. Brug energibesparende principper, og mindre anstrengelse under opgave udførelse 8. Planlæg effektiv opgaveudførelse 9. Planlæg effektiv opgaveudførelse 10. Ansøg om hjælpemidler 11. Hvordan påvirker motivation dig og din opgaveudførelse? 12. Brug opgaver til øge kropsfunktioner 13. Håndtering af smerter under opgaveudførelse 14. Tilpas opgaveudførelse til varierende energiniveau 15.Se tilbage, hvad er lavet og lært? 16. Evaluering og se fremad

19 Udklip fra deltagernes evalueringer (modul 16) Smårengøring (eks rede seng, støve af mm.) er blevet mindre anstrengende, har lært at det er vigtigt at udføre opgaverne lidt adgangen, hvilket gør det mere overkommeligt Opvask i hånden er blevet mindre anstrengende, jeg støtter tallerken, kop etc. mod underlag (balje/vask), så tingene er stabiliseret og jeg ikke skal bruge lige så mange kræfter på at holde tingen med den ene hånd Tøjvasken står jeg for, og her bruger jeg rigtig meget planlægning der derved begrænser den fysiske begrænsning eks. har jeg ikke vasketøjet på gulvet, men på bordet og undgår derved en masse buk til gulvet får derved mere energi til selve opgave.

20 Udklip fra deltagernes evalueringer (modul 16) Mindre opgaver som at rede seng, støve af er blevet markant mindre anstrengende, da min tilgang til disse opgaver er markant ændret. Jeg har lært at nedprioritere mine forventninger til mig selv og gør tingene efter formåen (smerter/søvn/funktionsniveau). Er blevet bedre til at acceptere mine begrænsninger og gør mig ikke så mange tanker om, hvad andre tænker og mener. Mine omgivelser må gerne vide, at jeg ikke er som før. Hele mit behandlingsforløb har åbnet mine øjne og givet mig så mange gode og nyttige redskaber og viden. Jeg er blevet bedre til at se og lave de forandringer, der skal til for at gøre min hverdag i og udenfor hjemmet nemmere. Det er blevet nemmere At ændre adfærd/fjerne forhindringer/tilføre hjælpemidler.

21 Perspektivering En klientcentreret og aktivitetsfokuseret tilgang til undersøgelse og intervention Deltagere lærer strategier til at tilpasse udførelsen af opgaver Fremme kvalitet i opgaveudførelse Relevant for andre målgrupper Lever med kronisk sygdom Eks. personer med gigt, hjertesvigt og cancer

22 Tak for opmærksomheden! Kontaktinformation Cecilie von Bülow, ergoterapeut, MSc Projektet er støtte af Ergoterapeutforeningens forskningsfond OAK foundation