Medicinske mave-tarmsygdomme. Lukasz Damian Kamionka Modul 7, efteråret 2011

Transkript

1 Medicinske mave-tarmsygdomme Lukasz Damian Kamionka Modul 7, efteråret

2 Ulcussygdom Hvad skal vi snakke om? Kronisk inflammatoriske tarmsygdomme 2

3 3 Anatomi

4 4 Fysiologi

5 Synkesmerter/-stop Ræben Hoste Mavesmerter Symptomer Afføringsændringer konsistens og hyppighed Blødning - hæmatemese melæna 5

6 Undersøgelser Øsofago-gastro-duodenoskopi (ØGD) eller gastroskopi 6

7 Undersøgelser Øsofago-gastro-duodenoskopi (ØGD) eller gastroskopi 7

8 Undersøgelser Rektoskopi, sigmoideoskopi og coloskopi 8

9 Røntgenundersøgelser Spiserør Motilitet Tumorer Fremmedelegemer Undersøgelser 9

10 Røntgenundersøgelser Oversigt over abdomen Fri luft Tarmslyng (ileus) Undersøgelser 10

11 Røntgenundersøgelser Tyndtarm og colon Tumorer Ileus Undersøgelser 11

12 Ultralydsundersøgelser Undersøgelser 12

13 Afføringsundersøgelser Typisk ved diaré Fedt undersøges steatoré Parasitter, æg, bakterier Undersøgelser 13

14 Gastritis Defineres som inflammation i mavesækken, mavekatar Kronisk og akut Årsager: A autoimmun - B bakterie H.Pylori C kemi medicin gigtpræperater Ibuprofen, Acetylsalicylsyre alkohol Akut stress ex. Traumer og forbrænding Symptomer: Diffust ubehag fra den øvre del af maven. Øvre mavesmerter, evt. i tilskutning til måltider, oftest ingen Evt. kvalme og opkastninger. Behandling: Behandle udløsende årsag Give protonpumpehæmmer (PPI) nedsætter syreproduktionen 14

15 Defintion: Ulcus ventriculi et duodeni Slimhindeerrosion i maven et mavesår 15

16 16 Ulcus ventriculi et duodeni

17 Ulcus ventriculi et duodeni Årsager: Den hyppigste årsag er infektion med bakterien H.Pylori. Cigaretrygning fordobler risikoen for mavesår. Næsthyppigste årsag er indtagelse af acetylsalicylsyre og smertestillende gigtmidler NSAID. Mavesår kan også ses hos svært syge personer (respiratorpatienter og lignende) som følge af nedsat blodtilførsel til mavesækkens slimhinde. I sjældne tilfælde skyldes mavesårkræft, dog kun hvis såret sidder i mavesækken. I overordentligt sjældne tilfælde skyldes det andre lidelser som for eksempel overdreven mavesyreproduktion (Zollinger Ellison s syndrom) og Crohn sygdom 17

18 Ulcus ventriculi et duodeni Symptomer Der er meget stor forskel på, hvordan mavesår føles hos den enkelte: Mange kan slet ikke mærke, at de har et mavesår. Andre har periodevis bidende eller brændende fornemmelse øverst i maven. Fornemmelsen kan også være som følelsen af sult. Nogle bliver vækket om natten på grund af ubehaget. Nogle føler lindring, når de spiser. Det er i øvrigt vigtigt at understrege, at de fleste, som har ondt i maven, ikke har mavesår. 18

19 Epidemiologi Ulcus ventriculi Ulcus duodeni Ulcus ventriculi et duodeni 0,4 promille i DK, hyppigere mænd end kvinder, i 60 erne 10% i vestlig verden 1,3 promille i DK Årsag Symptomer H.Pylori Non-steroid-anti-reumatika (NSAID) Postprandielle smerter umiddelbart efter Kvalme Opkastning Madlede H.Pylori Cigaretrygning Postprandielle smerter i epigastriet 1-3 timer efter madintagelse Evt.smertelindring ved fødeindtagelse Diagnose ØGD Urea-breath test ØGD Behandling Fjern medicin Vedpositiv Hp da 14dages eradikationskur kur med protonpumpehæmmer og 2 stofs antiobiotika 14dages eradikationskur kur med protonpumpehæmmer og 2 stofs antiobiotika 19 Forløb Kan kompliceres af bløding hos 25% 85% uden tilbagefald ved trippelbehandling

20 Komplikationer: Blødning 15-25% Perforeret ulcus Ulcus ventriculi et duodeni 2-3% ved duodenalt ulcus Bræthård mave peritoneal reaktion Fri luft i abdomen 20

21 Behandling: Ulcus ventriculi et duodeni Ikke medikametel Rygning fordi det fordobler syreproduktion og hæmmer opheling Kost skære ned på surt, stærkt, citrus, chokolade, alkohol 21

22 22 Behandlingsalgoritme

23 Faresignaler: Ulcus ventriculi et duodeni Blodig, sort eller tjæreagtig afføring. Kvalme eller opkast med blod eller kaffegrumsagtig opkast. Ufrivilligt vægttab. Blodmangel. Pludselige svære mavesmerter. 23

24 24

25 Definition: Kronisk inflammatoriske tarmsygdomme (IBD) Kronisk inflammation tarminflammation af ukendt årsag Epidemiologi: Hyppgist årige Ca med Crohns sygdom eller Colitis Ulcerosa (CU) Overhyppighed i USA, Vesteuropa og hos jøder. 25

26 Kronisk inflammatoriske tarmsygdomme 26

27 Årsager: Kronisk inflammatoriske tarmsygdomme Ukendte årsager formentlig multifaktoriel Genetik, infektion, immunologi, psykologi som mulig medspiller i anfald 27

28 Kronisk inflammatoriske Patologi: Crohn Kan sidde fra mund til ende Brostensrelief Skip lesions Striktur/stenose Betændelse i alle slimhindens lag CU: Altid i rektum Ødem Blødning Smånopret slimhinde Belægninger med pus Ulcerationer (sårdannelse) Betændelse i øverste slimhindelag tarmsygdomme 28

29 Patologi: Kronisk inflammatoriske tarmsygdomme 29

30 Årsager: Kronisk inflammatoriske tarmsygdomme Ukendte årsager formentlig multifaktoriel Genetik, infektion, immunologi, psykologi som mulig medspiller i anfald Symptomer: Crohn Altid sygdom i tyndtarm bevæger sig mod rectum Fisteldannelse Diaré Mavesmerter Vægttab Ekstraintestinale manifestationer Colitis Altid sygdom i rectum bevæger sig mod ileum Blodig diaré > 1 uge evt. med pus 30

31 Kronisk inflammatoriske Ekstraintestinale symptomer: tarmsygdomme 31

32 Diagnose: Kronisk inflammatoriske tarmsygdomme Anamnese sygehistorie med symptomer Endoskopi 32

33 Diagnose: Radiologi Histologi Kronisk inflammatoriske tarmsygdomme 33

34 Kronisk inflammatoriske Differentialdiagnoser: tarmsygdomme Mb. Crohn er differentialdiagnose til CU og omvendt Bakterieinfektioner i tarmen gastroenteritis / colitis Irritabel tyktarm Akut appendicit Colon cancer Tarm-tuberkulose 34

35 Komplikationer Absces Fistler 35

36 Komplikationer fortsat: Kronisk inflammatoriske tarmsygdomme 36

37 Pancolitis: Kronisk inflammatoriske tarmsygdomme Universel tarminflammation alvorlig tilstand Feber > 38,5 grader > 12 afføringer pr døgn Nedsat almen tilstand 37

38 Kronisk inflammatoriske Komplikationer fortsat: tarmsygdomme Malabsorption og underernæring.malabsorption er manglende evne til tarm til at absorbere næringsstoffer.i IBD, sker dette som et resultat af blødning og diarré, som en bivirkning fra nogle af de medikamenter, og som følge af kirurgi. Tarminfektioner typisk clostridium dificile Colorektalcancer 5-8% udvikler det efter 20 års sygdom Tarmslyng ved striktur/stenose som følge af arvævsdannelse Osteoporose som følge af malabosorption og tab af calcium samt behandling med binyrebarkhormon 38

39 Kronisk inflammatoriske tarmsygdomme Behandling: Formål: at sikre patienterne normal overlevelse at hindre komplikationer til sygdommen og til behandlingen at fjerne/dæmpe symptomerne at sikre en god livskvalitet. Medicin: CU: Steroid udtrappes over måneder 5-ASA anfaldsforebyggende Evt. antibiotika ved infektion Substituere væske- og blodmangel evt. Crohn Steroid -3-6 mdr Azathioprin anfaldsforebyggende Biologisk medicin - antitnfα Evt. antibiotika ved infektion 39 Substituere væske- og blodmangel evt.

40 Kronisk inflammatoriske tarmsygdomme Behandling: Kirurgi: For 20% af dem med CU har medicinen ikke tilfredstillende effekt og de behøver derfor en operation for at fjerne den syge tarm. Nogle opereres flere gange. Total fjernelse af tyktarmen er helbredende. Ca. 70% Crohnpatienter får brug for operation pga. komplikationer til sygdommen. Halvedelen får inden for 5 år behov for ny operation Kost: Fødevarer med højt fiberindhold, som f.eks popcorn, nødder og frø kan resultere i kramper eller diarré. Fedtet eller stegt mad, eller en fødevare, der synes at være højt indhold af fedt, måske ikke helt absorberet af fordøjelseskanalen og kan resultere i gas og diarré. Mange mennesker er laktose intolerante, og laktose i mælk, ost, eller mejeriprodukter kan forårsage ubehag i maven, oppustethed, luft og diarré. Rå frugt og grønt er en vigtig del af en sund kost, men kan føre til oppustethed, gas eller diarré hos nogle mennesker. Dette gælder især for fiber frugter og grøntsager. Alkoholholdige drikkevarer må ikke forværre IBD, men for nogle mennesker kan det have en skadelig virkning på symptomerne. 40

41 Kronisk inflammatoriske tarmsygdomme 41

42 Prognose Kronisk inflammatoriske Bedre ved CU end Crohn Crohn: 50% opereret inden for 15 år 1/3 genopereret tarmsygdomme 10-20% har nedsat erhvervsevne pga. svingende funktionsniveau med sygdomsaktiviteten CU: Ca. 25% er opereret inden for 10 år Næsten altid bevaret erhversevne 42

43 43