Velkommen til Lægedage

Transkript

1 Velkommen til Mave-tarm sygdomme for sekretærer Peter Fentz Haastrup Forskningsenheden for Almen Praksis i Odense

2 Program Kl Velkomst Basal anatomi/fysiologi Case 1: Akutte mavesmerter Case 2: Kroniske mavesmerter Kl Pause Kl Case 2 fortsat Case 3: Medicinfornyelse Kl Slut

3 Velkommen! Forudsætninger/faglig baggrund? Forventninger?

4 Fordøjelseskanalens anatomi

5 Undervisningsform Præsentation af case Egen refleksion skriv stikord ned til eget brug Refleksion med sidemand Opsamling i plenum Teoretisk gennemgang

6 Case 1: Akutte mavesmerter Berit ringer for at bestille en tid til Mathias på 4 år. Mathias havde ondt i maven, da han blev hentet fra børnehaven i går. I nat har han kastet op. Overvejelser: Hvad vil du spørge Berit om? Hvad kan Mathias fejle? Hvor hurtigt, skal Mathias ses? Ville du handle anderledes, hvis Mathias var 3 mdr. eller 30 år?

7 Akut abdomen Definition: Nyopståede smerter i abdomen af mindre end en uges varighed Ofte tillige med symptomer som kvalme opkastninger diarre eller forstoppelse men smerterne er det fremtrædende.

8 Hyppigste årsager hos % af alle med akut abdomen finder man ikke årsagen Så det er svært. Vi prøver alligevel

9 Visitation 1. Hvor? 2. Varighed? 3. Smertens karakter? 4. Almen påvirkning? 5. Andre symptomer? 6. Andre kroniske lidelser, tidligere operationer?

10 Hvor Obs. tæt relation til underliv, urinveje, brystkasse, kar og bevægeapparat!

11 Hvor Mavesæk, hjerte/lunger N Y R E Lever, galdeveje Bugspytkirtel N Y R E Blindtarm Diverticulitis Gyn., urinveje

12 Varighed Hvordan startede smerten? I løbet af Sekunder: tænk blødning, blodprop, perforation Minutter: tænk sten i urin- eller galdeveje, hindret tarmpassage Timer: tænk inflammationer, evt. komplikationer til tumorer

13 Smertens karakter Jævnt værkende, patienten vil ligge i ro? Tænk på inflammation, bughinde irritation Intervalsmerter turevise smerter? Tænk på sten, tarmstop (ileus), smerter fra livmoderen Pt vil helst sidde? Tænk bugspytkirtel, blodprop i hjertet, punkteret lunge Bevægelsestrang? Tænk stensmerter

14 Andre symptomer - gulsot Gulsot = icterus Ophobning af galdestoffer Årsager: Præhepatisk: Hæmolyse Hepatisk: Hepatitis (viral, toksisk), metastaser, skrumpelever Posthepatisk: Galdesten, pancreascancer

15 Alarmsymptomer Ingen afgang af luft eller afføring Hæmatemese, rektalblødning eller melæna Tiltagende udspiling af maven Tiltagende voldsomme opkastninger Akut start af smerter og hurtigt stigende smerteintensitet Almen påvirkning

16 Tidligere opereret i maven Ikke kun udvendige ar adhærencer Kan føre til intern afklemning af tarm OBS gastric bypass opererede!

17 Hvad gør vi når pt. kommer i klinikken? 1. Er pt. alment påvirket? 2.Umiddelbar omsorg Har pt. behov for at ligge ned? Bakke til evt. opkast Smertestillende? NEJ (ikke p.o.)! En tår vand NEJ! 3.Undersøgelser vi kan starte urinstix, graviditetstest BT, puls, Hgb, evt. BS evt. SAT Evt. EKG og øvrige blodprøver efter lægelig vurdering

18 Case 2: Kroniske mavesmerter Pernille, 28 år Gennem 4-5 år haft tilbagevendende mavesmerter og vekslende afføringsmønster oftest tynd afføring. Desuden over oppustethed, bydende afføringstrang og følelse af ufuldstændig tømning. Oplever forværring ved stress og indtag af røget mad. Oplever bedring ved defæcation og motion. Hun er undersøgt med kikkertundersøgelse af tarmen, der ikke har vist noget unormalt. Overvejelser Hvad tror I, at Pernille fejler? Hvordan kan praksispersonalet inddrages i håndtering af patienter med kroniske mavesmerter?

19 Kært barn mange navne Colon irritabile Nervøs tyktarm Irritabel tyktarm / irriteret tyktarm Irritable bowel syndrome (IBS)

20 Definition En kronisk lidelse, hvor tilbagevendende mavesmerter eller ubehag forekommer sammen med ændringer i afføringsmønstret, og hvor man ikke kan påvise en organisk årsag. En funktionel lidelse: en lidelse hvor der ikke findes en organisk påviselig årsag.

21 Forekomst En hyppig tilstand 15% af befolkningen Flere kvinder end mænd Debutalder typisk år Påvirket livskvalitet / dagligdag Mange sygedage Frygt for at fejle noget alvorligt Ofte psykisk komorbiditet Ofte overlap med smerter fra øvre del af abdomen

22 Karakteristika Tilbagevendende smerter Afføringsændringer Lindring ved defæcation Oppustethed Bydende afføringstrang Følelse af ufuldstændig tømning Slimafgang Måltids sammenhæng Forværring ved specifikke fødevarer Forværring ved stress

23 Hvad kommer det af? Genetik Psykologiske faktorer Fysiologiske teorier Studier tyder på nedsat bevægelse i tyktarmen og derved øget transit tid hos IBS-patienter med dominerende forstoppelse Tarmflora - postinfektiøst

24 Alarmsymptomer Danske guidelines: Alder > 40 år med mindst et af følgende symptomer: Synlig rektalblødning (frisk/ikke frisk). Ændrede afføringsvaner > 1 måned. Jernmangelanæmi. Andre symptomer, f. eks. smerter eller vægttab efter individuel vurdering.

25 Praksispersonales rolle Give patienten mulighed for at tale om sin sygdom Vise forståelse for at det er svært at leve med en sygdom, der Er svingende i karakter Er svær at tale om Det kan være svært at få omgivelsers accept af

26 Hvad er vigtigt At vi gider lytte At få patienten til at føle sig taget alvorligt At vi gerne vil - og tør tale om et tabu Hvis man ikke kan ændre symptomerne Kan man ændre måden at håndtere symptomerne på

27 En kronisk sygdom Kræver balanceret opmærksomhed Hvis man vil have magten over den og ikke lade sig styre af den Indsigt giver handlemuligheder

28 Vigtig info Velkendt tilstand, som mange mennesker døjer med Kan godt forstå, at patienten har det svært Kronisk, men godartet tilstand - uden øget risiko for andre lidelser i tarmen Ingen overdødelighed - tilstanden bliver ikke værre! Typisk svingende forløb med gode og dårlig perioder Kompleks tilstand, mange årsager, meget individuelt Man kan ikke kurere tilstanden, men man kan lindre symptomerne

29 Håndtering/behandling Information, beroligelse, forståelse Livsstilsændringer (stress, motion, regelmæssighed) Symptomatisk behandling råd / farmaka Obstipation Diarré Meteorisme Smerter Terapi (psykoterapi, hypnose, kognitiv terapi)

30 Case 3: Medicinfornyelse Anette, på 49 år ringer for at bestille medicin. Hun er ny i praksis. Er kun en gang tidligere set i forbindelse med hoste og ondt i halsen. Har via sin tidligere læge gennem flere år fået udskrevet syrehæmmende medicin. Er nu løbet tør og vil gerne have en recept på lansoprazol 15 mg, 1 tbl. dgl. Gerne med max. iteration. Overvejelser: Hvad siger du til Anette? Hvad tror du, Anette fejler? Diskuter i gruppen, hvordan I håndterer medicinfornyelse

31 Syrepumpehæmmere Omeprazol Lansoprazol Pantoprazol Esomeprazol * Rabeprazol * mg mg mg mg mg. *Ikke tilskudsberettigede

32 Forbrug af syrepumpehæmmere

33 Tilskudsændring

34 Hvorfor stiger forbruget? Flere langtidsbrugere? Er det svært at stoppe med medicinen? Kan man blive afhængig af medicinen? Flere, med behov for behandling?

35 Hvorfor stiger forbruget? Flere langtidsbrugere Ja Er det svært at stoppe med medicinen? Ja Kan man blive afhængig af medicinen? Ja Flere, med behov for behandling???

36 Hvad fejler patienterne med ondt opad til i maven? Hansen et al, 1997

37 Alarmsymptomer Synkebesvær / synkesmerter af over 2 ugers varighed Betydende vægttab (fx >3 kg) Vedvarende opkastninger uden anden forklaring Gastrointestinal blødning eller anæmi Abdominal udfyldning Nyopståede og vedvarende dyspepsi eller reflukssymptomer hos personer over 45 år

38 Hvornår er langtidsbehandling indiceret? Længerevarende fast behandling med PPI er indiceret ved Erosiv reflukssygdom Som forebyggelse mod ASA/NSAIDrelaterede mavesårskomplikationer

39 Hvornår er langtidsbehandling ikke indiceret? Mavesår Behandling af mavesår er i størstedelen af tilfældene kortvarig Funktionel dyspepsi (dvs. normal gastroskopi) Ved behandling af funktionel dyspepsi kun evidens for en beskeden effekt af syrehæmmende behandling i kortere tid Non-erosiv reflukssygdom Langtidsbehandling kan ofte være symptomstyret

40 Opsamling medicinforbrug Er der nogle, der er i unødvendig langtidsbehandling i jeres praksis? Hvad er praksispersonalets rolle?

41 Afslutning Hvad har du taget med fra kurset? Var der noget, der kunne have været anderledes? Er der noget, du vil gøre anderledes, når du kommer hjem?