Nordsjællands Universitetshospital, RegionH. Pia Munkholm, professor, overlæge, dr.med.

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Nordsjællands Universitetshospital, RegionH. Pia Munkholm, professor, overlæge, dr.med."

Frederik Lindholm
6 år siden
Visninger:

1 Nordsjællands Universitetshospital, RegionH. Pia Munkholm, professor, overlæge, dr.med. Up-date i Gastroenterologien Gastroenteritis. Symptomer: minder om IBD (Inflammatory Bowel Syndrome) og IBS (Irritable Bowel Syndrome). Gastroenteritis kan i ca. 20% gå forud for IBD og IBS diagnosen. Diarre defineres som> 3 afføringer pr dag inklusiv blod, slim og pus. Natlig diarre karakteriseres som svært tilfælde. Abdominalia med VAS >5 turevise smerter kan blive indlæggelseskrævende med CT abdomen obs. Sub-ileus. Alarm symptomer som vægttab, svimmelhed, vedvarende feber og specielt springende feber skal man tænke på absces. <50 år godartet og> 50 år kan være malign ved alarmsymptomer 1

Udredning: På SP(Sundhedsplatformen) eller de andre Regionale platforme bestilles fæces for patogene, æg, orm og cyster; virus (norovirus for Roskildesyge), Clostridium difficile endotoxin

Den første danske patient med Clostridium difficile blev beskrevet i 2006. 027 har i 2008-2009 været årsag til 60 tilfælde på Nordsjællandske hospitaler.

I maj 2010 blev i alt 138 patienter på fire hospitaler i København (Herlev, Amager, Gentofte og Hvidovre) inficeret med 027 udover nogle isolerede tilfælde på andre hospitaler.

2 Udredning: På SP(Sundhedsplatformen) eller de andre Regionale platforme bestilles fæces for patogene, æg, orm og cyster; virus (norovirus for Roskildesyge), Clostridium difficile endotoxin producerende (grønlig diarre), ofte antibiotika behandlingsfølge eller PPI fx Pantoprazol følge. Ved mistanke om IBD> 1 uges blodig diarre(uc). Den første danske patient med Clostridium difficile blev beskrevet i har i været årsag til 60 tilfælde på Nordsjællandske hospitaler. I perioden februar 2009 til februar 2010 har 199 patienter på Herlev Hospital været mistænkt for at være inficeret med 027. I første halvdel af 2009 døde 29 patienter af C. difficile-infektioner. I maj 2010 blev i alt 138 patienter på fire hospitaler i København (Herlev, Amager, Gentofte og Hvidovre) inficeret med 027 udover nogle isolerede tilfælde på andre hospitaler. Den øget forekomst af C. diff. er associeret med betydelig dødelighed, sygelighed og øget indlæggelses tid. Hovedårsagen til denne bakterielle overvækst er bredspektret antibiotika og PPI (fx Pantoprazol). Hvis man får PPI indenfor de seneste 8 uger før er der 2,5 gange forøget risiko for C.diff. diarre (odds ratio 2.5, 95% CI ). FDA WARNING 2012: FDA Drug Safety Communication: Clostridium difficile associated diarrhea can be associated with stomach acid drugs known as proton pump inhibitors (PPIs). 23 positive studies. Samfundsøkonomisk dyrt pga. isolation og klorering af sengestuer og undersøgelsesstuer-sidste patient ned. Normal behandles med Vancomycin 500mg kapsel x 3 dgl. Fækal Microbiom Transplantation: Ved 3. recidiv henvisning til Hvidovre infektionsmedicinsk afd. Kapsel af sund microbiom = Fæces eller sonde og dryp i duodenum eller spray 200 ml ved tilbagetrækning af koloskopet. 2

Behandling af refluks og ulcus. Dyspepsi er kronisk, tilbagevendende smerte eller ubehag i epigastriet. Tidlig mæthedsfornemmelse, kvalme, opkastning & oppustethed optræder ofte samtidig.

3 Behandling af refluks og ulcus. Dyspepsi er kronisk, tilbagevendende smerte eller ubehag i epigastriet. Tidlig mæthedsfornemmelse, kvalme, opkastning & oppustethed optræder ofte samtidig. Dyspepsi vanskelig at skelne fra reflukssygdom med de dominerende symptomer er halsbrand(pyrosis) og sur regurgitation(ructus). Mange patienter har både dyspepsi og reflukssymptomer. Alarmsymptomer Synkebesvær eller synkesmerter Vægttab Abdominal udfyldning Hyppige opkastninger Gastrointestinal blødning Anæmi henvis patienten til gastroskopi Alder 50 år eller alarmsymptomer: henvis til gastroskopi Alder <50 år uden alarm-symptomer: protonpumpe inhibitorer (PPI) behandling i 2-4 uger. Utilstrækkelig effekt af PPI-behandling: Helicobacter pylori test and treat. Utilstrækkelig effekt af HP - eradikation henvis til gastroskopi. Ved manglende effekt af PPI eller ved recidiv af symptomer efter ophør med PPI relevant at teste for Helicobacter pylori tidligst 2 uger efter ophør med PPI-behandlingen. Påvises H. Pylori ved Helicobacter-pusteprøve / Helicobacter fæces antigen test gives en uges eradikations-behandling. PPI i standard dosis x 2 dgl., tbl. amoxicillin 1g x 2 dgl. og tbl. klarithromycin 500 mg x 2 dgl. i 1 uge. Ved penicilinallergi gives tbl. metronidazol 500 mg x 2 dgl. i stedet for amoxicillin. Effekten bør kontrolleres tidligst 4 uger efter afsluttet eradikationsbehandling ved en fornyet Helicobacter-pusteprøve / Helicobacter fæces antigen test. Ved behandlingssvigt gøres nyt forsøg på HP-eradikation i form af 2 ugers behandling med amoxicillin (1g x 2), eller tetracyklin (500mg x 2), i kombination med metronidazol (500 mg x 2)og PPI (standarddosis x 2) Ved utilstrækkelig klinisk effekt af behandlingen henvises patienten til gastroskopi. The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2005 J. Robin Warren Barry & J. Marshall, 2 australier fandt H. Pylori. Marshall testede på sig selv efter dyremodellen var overbevisende. Forekomsten af HP i de rige lande er <3 % og i de mindre hygiejniske lande >5 %. Helicobacter pylori: De fleste smittede har ingen symptomer. Blandt dem, der får symptomer, er mavesår eller sår på tolvfingertarmen de hyppigste diagnoser. 3

4 Symptomerne på en H. pylori infektion varierer fra almen utilpashed, ondt i maven og kvalme til opkastning med blod. Bakterien H. pylori forekommer over hele verden.60 % af verdens befolkning er smittet, men forekomsten varierer meget fra land til land, sandsynligvis på grund af forskelle i hygiejne. Danmark er det omkring 20 % af befolkningen som er eller har været smittet med H. pylori. H. pylori kan give gener fra mave-tarm systemet & medvirker til mavesår & kræft i maven. Patienter med sår i mavesækken (ulcus ventriculi) findes H. pylori hos mere end 60 %. Sår på tolvfingertarmen (ulcus duodeni) findes mere end 95 % positive for H. pylori. Ved cancer ventriculi (mavekræft) af typen adenocarcinom findes H. pylori hos 95 % af patienterne & hos patienter med cancer ventriculi af typen MALTlymfom hos nær 98 %. H. pylori er en blandt flere risikofaktorer for cancer ventriculi. Ca. 650 mennesker dør årligt af denne sygdom i Danmark IBD: Crohn og Colitis Ulcerosa: Incidencen af IBD stiger mest Crohn i hele den vestlige verden i DK 25/ indbyg/år 1500 nye tilfælde Crohn og Colitis ulcerosa. De er næsten ligehyppigt forekommende. I Danmark lever med sygdommene. Behandlingspyramiden er udviklet med de nye biologiske lægemidler fra slut 90 erne. Intravenøs, subkutan og nu også på pilleform. Operationsraterne er dalet Colectomi fra 10% første år til 5% og efterfølgende 3% pr år. Resektioner af Crohn læsioner 35% første år til 10% og efterfølgende 8% pr år. web app behandling er udviklet under professoratet og indført i RegionH Nordsjællands hospital til hjemmemonitorering. Mikroskopisk colitis: MC kan påvises hos % af patienter med kronisk vandig diarré (1-2). En opgørelse baseret på den danske patologi database har vist en jævn stigning i antal diagnosticerede tilfælde af MC i Danmark frem til 2011 (3). I år 2011 blev der fundet en incidens på 25/ svarende til at der årligt diagnosticeres ca nye tilfælde af MC i Danmark. Hovedparten af MC tilfælde diagnosticeres hos kvinder, hyppigst i års alderen og incidensen stiger med alderen (3). Budesonid kapsel 9mg x 1 dgl i 8 uger, laveste dosis herefter ved vedligeholdelses behov. Forinden udredes for sekundær galdesyre malabsorption (Se-HCAT scintigrafi), cøliaki(transglutaminase), laktose intolerans (gen test). HUSK fiber evt. kapsler og loperamid p.n. Kolektomi og stomi er sjælden. Medicin som kan udløse MC: Statiner, Anti-depressiva, SSRI_Selektiv Serotonin Re-uptake Inhibitors (Sertralin, Cipramil, Escitalopram(Cipralex), 4

Fermentable Oligo-Di- Monosaccharider and Polyols-eksempler Broccoli, rosenkål, hvidløg, rugbrød Indkøbs app: Medicin og fibre, www.dsgh.dk: ehealth i IBD og IBS: www.ibd.constant-care.

5 Paroxetin, Fluoxetin) PPI, kan fremprovokere til 80% recidivrate af ophør med Budesonid. IBS: Colon diarre, mix constipation: Ernæring NSAID MC. Op MC efter irritabile type, LowFODMAP(udelukker H2, CH4 tarmproducerende gasser). Fermentable Oligo-Di- Monosaccharider and Polyols-eksempler Broccoli, rosenkål, hvidløg, rugbrød Indkøbs app: Medicin og fibre, ehealth i IBD og IBS: & Nordsjællands Universitets hospital tager imod alle henvisninger med IBD og IBS der ønsker at indgå i telemedicinsk hjemmemonitorering i hht. Frit sygehusvalg. Samarbejde med praktiserende læger angående specielt IBS søges etableret i På kursus demonstreres effekten af hjemmemonitorering 5

6 Pia Munkholm, 2/

Relaterede dokumenter

Ondt i maven hos yngre voksne

Gastroenheden, medicinsk sektion Ondt i maven hos yngre voksne Hvad kan man bruge biokemien til? Gastroenheden, Hvidovre Hospital Gastroenheden er landets største mave-tarmafdeling med specialiseret funktion