Den styrkede kommunale akutfunktion

Transkript

1 Den styrkede kommunale akutfunktion - som et led i regeringens prioriteringer til den nationale handlingsplan 2016 for den ældre, medicinske patient. 1

2 Indholdsfortegnelse: Indledning...3 Solrød kommunes kapacitetsopbygning...3 Tilrettelæggelse...5 Ansvar og samarbejde...7 Uddannelse og kompetencer...9 Indsatser: Der skal foreligge lokale instrukser for alle opgaver i akutfunktionen...10 Kvalitetssikring og opfølgning...11 Udstyr og medicin...11 Akutteamets opgaver udover de akutte tiltag Samlet økonomi for etablering og drift af Akutteam

3 Indledning Regeringen har i sin nationale handlingsplan for den ældre medicinske patient (handlingsplan) udarbejdet en række konkrete initiativer, for dermed at skabe bedre forhold og sammenhæng for den ældre medicinske patient. Et at de beskrevne initiativer er en styrkelse af de kommunale akutfunktioner, som fra 2016 skal leve op til Sundhedsstyrelsens eksisterende faglige anbefalinger (Akutfunktion). Primo 2017 vil Sundhedsstyrelsen have udarbejdet nationale kvalitetsstandarder, som de kommunale akutfunktioner skal leve op til fra Solrød kommune skal således i første fase gennemføre den kapacitetsopbygning der er nødvendig, for at kunne leve op til ovenstående. Midlerne til at styrke den kommunale akutfunktion udmøntes i perioden via en objektiv fordelingsnøgle for udgiftsbehovet på Ældreområdet. Fra 2019og frem udmøntes midlerne via bloktilskuddet. Solrød kommune har som følge af denne finansieringsmodel modtaget kr. i 2016, kr. i 2017 og kr. i Midlerne er således målrettet styrkelse af den kommunale akutfunktion og løft af kompetencerne i Hjemmesygeplejen Solrød kommunes kapacitetsopbygning Solrød kommune har, med sit borgergrundlag på ca borgere, hvoraf ca 20 % er ældre borgere, en særlig udfordring i forhold til kapacitetsopbygningen, idet de specialiserede akutte opgaver skal kunne udføres i kombination med andre sygeplejefaglige opgaver. Derfor ønsker Hjemmesygeplejen at arbejde frem mod, at akutsygeplejersken i dagtiden mandag til fredag også varetager opgaver i form af sundhedsfremmende, opsøgende og forebyggende indsatser i forhold til tidligere opsporing og mere rettidig indsats. Dette for at sikre forebyggelsen af uhensigtsmæssige indlæggelser. I alle vagtlag skal akutsygeplejersken, ud over at varetage akutfunktionen, være med til at øge de sundhedsfagliges kompetencer. Sygeplejersker og Social- og sundhedsassistenter skal følge op på akutsygeplejerskens arbejde i alle vagter. Akutteamet skal etablere et tæt samarbejde med kommunens øvrige tilbud, hvad enten de er kommunale eller private. Det drejer sig om såvel private som kommunale aktører i hjemmeplejen og på plejecentret, som genoptræningsenheden, aktivitets- og frivilligcentret og visitationen. Desuden er samarbejdet med de privatpraktiserende læger, vagtlæger og Beredskabet (112) af afgørende betydning for akutteamets succes. I forhold til de borgere, der modtager kommunale indsatser har akutteamet en rolle som underviser for de sundhedsfaglige medarbejdere, der er i borgernes hjem. Det drejer sig om undervisning i, og opfølgning på den tidlige opsporing og mere rettidige indsats samt forebyggende og sundhedsfremmende arbejde. Ved at akutsygeplejersken udfører sundhedsfremmende, opsøgende forebyggende arbejde, vil dette forventeligt kunne afværge størstedelen af de akutopståede situationer i både dag, aften og nattevagterne, som i dag fører til indlæggelser. Det forventes ligeledes, at det vil hindre flere indlæggelser af borgere som i princippet er for dårlige til at kunne blive i eget hjem pga. nedsat personale i vagterne, men for gode til at ligge på en Akut Medicinsk Modtagerafsnit. Ved denne forebyggende indsats forudses således et markant fald af indlæggelser på Akutmodtagelserne. Både de korte indlæggelsesforløb, hvor en behandling op startes, men 3

4 også de længerevarende indlæggelser med frakturer grundet fald, hvor dehydrering og infektioner ofte er den medvirkende årsag. Den kommunal akutfunktion skal således kunne varetage: Borgere, med akut opstået eller forværring af kendt sygdom med behov for observation, pleje og behandling. Borgere, der efter udskrivning fra sygehus fortsat har komplekse pleje- og/eller behandlingsbehov, der kræver de særlige sygeplejefaglige kompetencer, som er til stede i akutfunktionen. Definition på akut og subakut indsats leveret af akutteam: En kommunal akut indsats er defineret som en indsats, der etableres og leveres med kort varsel det vil sige inden for få timer og som kan iværksættes på alle tider af døgnet og alle ugens dage inkl. søn- og helligdage. En subakut indsats er defineret som indsats, der leveres dagen efter henvendelse, og som kan iværksættes alle dage i løbet af ugen, mens aftale herom normalt bør kunne ske alle tider af døgnet. 4

5 Tilrettelæggelse Krav til akutindsatsen Status Økonomi at en akutfunktion i hjemmesygeplejen er tilgængelig døgnet rundt alle dage Hjemmesygeplejen varetager i dag almindelige akutte besøg til borgere som er aktive borgere af hjemmeplejen og hjemmesygeplejen. Fremadrettet vil målgruppen være bredere og det skal være muligt for praktiserende læge, vagtlæge akutafdelinger og beredskabet at henvise borgere til akutfunktionen i kommunen. Der er i dag ikke afsat ressourcer til at varetage denne opgave, hvorfor der er behov for nedenstående: at de fornødne kompetencer til at løse akutfunktionens opgaver er tilgængelige døgnet rundt alle dage Dag: Der skal tilknyttes 2 sygeplejersker i dagtiden som varetager akutfunktionen på skift. Aften, samt dag og aften weekend og helligdage: Aftenpersonalet skal indgå som akutsygeplejerske og skal kunne varetage de opgaver som forventes af en akutsygeplejerske. Nat: Natsygeplejerske som udelukkende varetager sygeplejeopgaver i hele Solrød kommune med base på Chr. Have er en del af akutteamet. Dagtiden i hverdagene: Akutsygeplejerskerne i delefunktionen skal på kurser som supplement til deres individuelle erhvervede kompetencer inden for det akutte område. Dag: Der vil være behov for at afsætte ressourcer svarende til en fuldtidsnorm. Løn plus tillæg udgør kr. Aften: Kvalificere personalet til at kunne varetage de henviste akutopgaver. Nat: Bedre anvendelse af de allerede eksisterende samlede ressourcer. I forbindelse med deltagelse i regional /kommunalt projekt omkring det mobile 5

6 Der er fra Sundhedsstyrelsens side endnu ikke iværksat uddannelse /kurser specifikt rettet mod akutfunktioner i kommunalt regi. Akutsygeplejerskerne har ansvaret for at undervise og udarbejde procedurevejledninger til det resterende sygeplejepersonale som informationsmateriale til når de skal varetage akutfunktionerne i aftenvagter, weekender og helligdage. De akutte opgaver i Solrød kommune består primært af situationer som vil kunne være forebygget ved tidlig opsporing og mere rettidige indsatser. Derfor skal akutsygeplejerskerne arbejde opsøgende og forebyggende, når de ikke er ude på akutopgaver. På den måde vil mange af de akutte opgaver i aften og nattetimerne blive begrænsede. Akutteamet i aften, weekend og helligdage: Varetages af den resterende hjemmesygeplejegruppe. Akutsygeplejerskerne i dagtiden har ansvaret for at undervise og kvalificere den resterende hjemmesygeplejerskegruppe til at kunne varetage funktionen. Akutsygeplejerskerne skal undervise i nye tiltag, procedure, regler og retningslinjer. Ligeledes forventes det at antallet af akutte opgaver vil aftage drastisk, ved akutsygeplejerskernes opsøgende forebyggende arbejde i dagtimerne. akutlaboratorium i perioden februar til august 2017, vil de medarbejdere, der skal være ansvarlige for akutteamet i Solrød kommune blive kompetenceudviklet, dels i samarbejde med akutteamet i Køge kommune og dels af Akut Modtager Afsnittet på Køge sygehus. Derudover vil akutteamet som en del af projektet modtage instrukser og skemaer til brug for udførelse af funktionen, og dermed sikre at de rette kompetencer er til stede, for at kunne varetage akutfunktionen døgnets 24 timer. Nattevagterne er en del af akutteamet, og skal tildeles de kurser som supplerer med deres individuelle erhvervede kompetencer inden for det akutte område. 6

7 Ansvar og samarbejde Krav til akutindsatsen Status Økonomi at rammerne for samarbejdet mellem akutfunktionen i hjemmesygeplejen og de regionale behandlingstilbud fastlægges i en samarbejdsaftale, som udarbejdes i regi af sundhedsaftalen Jf. Sundhedsloven 138. Er kommunalbestyrelsen ansvarlig for, at der ydes vederlagsfri hjemmesygepleje efter lægehenvisning til personer med ophold i kommunen. I styregruppe for sundhedssamarbejde Brevid: er det besluttet at Alarm kan visitere hjemmesygepleje i forbindelse med fald via AMK, hvis det vurderes at der ikke er tilskadekomst i forbindelse med faldet. Dette gælder også borgere som ikke er kendt af hjemmesygeplejen. Der skal udarbejdes en samarbejdsaftale med Alarm hvis det forventes at alarm kan visitere hjemmesygepleje ved tilfælde udover fald. Der skal tages kontakt til lægevagten samt lokalsygehuses akutmodtagelser vedr. udarbejdelse af en samarbejdsaftale. Der er indledt et samarbejde med Køge kommunes akutfunktion vedr. erfaringer mellem deres samarbejdsaftaler at behandlingsansvaret for patienter i hjemmesygeplejens akutfunktion som udgangspunkt ligger hos de praktiserende læger ANBEFALET: Tæt integreret og koordineret med almen praksis og sygehuse at læger på sygehuse, i almen praksis og i speciallægepraksis sikrer de fornødne aftaler, så det er entydigt for personalet i akutfunktionen, hvem de skal kontakte ved spørgsmål omkring patientens behandling De praktiserende læger er d. 29. september 2016 til KLU møde, blevet præsenteret for det foreløbige arbejde i forbindelse med akutfunktionen. Aftalen blev at de repræsenterede læger videreformidlede informationerne vedr. akutfunktionen til lægelaget i Solrød kommune. De praktiserende læger er inviteret til møde 26. januar 2017 med henblik på drøftelse af akutfunktionen og det mobile laboratorium. Aftale mellem praktiserende læger og specialpraksis skal indgå i den samarbejdsaftale som skal udarbejdes mellem hjemmesygeplejens akutfunktion og den valgte kontakt praktiserende læge. 7

8 at der er tilknyttet en læge til akutfunktionen (fx en praksiskonsulent), som blandt andet kan bistå med udarbejdelse af generiske rammedelegationer til personalet at intravenøs medicinsk behandling som hovedregel påbegyndes i sygehusregi, og at der fra sygehuset lægges en plan for behandlingen, samt at det overordnede ansvar for den intravenøse behandling som udgangspunkt bliver hos sygehuslægen, også efter udskrivelse fra sygehus til en akutfunktion. Intravenøs behandling skal borgeren være i stand til at være alene og selv være i stand til at observere. Denne aftale skal indgå i den samarbejdsaftale som skal udarbejdes mellem hjemmesygeplejens akutfunktion og den valgte kontakt praktiserende læge. Der skal laves klare retningslinjer for borgere som hjemtages tidligere end forventet fra sygehusene, med henblik på intravenøs medicinsk behandling. Retningslinjerne skal indgå i en samarbejdsaftale mellem hjemmesygeplejens akutfunktion og de samarbejdende sygehuse. Hvis der bliver tale om en opgaveglidning, skal det undersøges om der følger økonomiske midler med opgaverne. Dette skal indgå i en samarbejdsaftale. Løbende og i samarbejde med almen praksis og sygehus vurdere behovet for akutfunktionens ydelser, herunder fx varetagelse af nye målgrupper og så vidt muligt tilpasse akutfunktionens kapacitet herefter. Henvisende læge udformer en skriftlig henvisning på henvisningstidspunktet At behandlingsansvaret for patienter henvist af praktiserende læge ligger hos den praktiserende læge At behandlingsansvaret for patienter henvist af syghuslæge, i tilfælde hor den igangsatte behandling på sygehuset ikke afsluttes ved udskrivelsen, aftales lokalt, og at behandlingsansvaret ved overdragelse til den praktiserende læge sker mundtligt og efter aftale med den praktiserende læge. At den kommunale akutfunktion giver patientens praktiserende læge besked, når indsatsen i akutfunktionen afsluttes 8

9 Uddannelse og kompetencer Krav til akutindsatsen Status Økonomi at varetagelse af lægeordinerede behandlingsopgaver i en akutfunktion i hjemmesygeplejen udføres af autoriserede syge- og sundhedspersonale med mellemlang videregående uddannelse. I hjemmesygeplejen er der udelukkende ansat autoriserede sygeplejersker med mellemlang videregående uddannelse. at lægeordinerede behandlingsopgaver i en akutfunktion primært varetages af sygeplejersker med de nødvendige uddannelsesmæssige kvalifikationer og kliniske erfaringer opnået efter afsluttet sygeplejerskeuddannelse. Sundhedsstyrelsen anbefaler minimum 2 års relevant erhvervserfaring hos sygeplejersken inden ansættelse i akutfunktioner i hjemmesygeplejen at visse specifikke opgaver og arbejdsområder kan varetages af erfarne social og sundhedsassistenter, der har relevante opgaverelaterede kompetencer opnået (gennem dokumenteret, erfaring og efteruddannelse) efter afsluttet social- og sundhedsassistentuddannelse I hjemmesygeplejen er der udelukkende ansat sygeplejersker med mere end 2 års klinisk erfaring efter endt sygeplejerskeuddannelse. På nuværende tidspunkt er nattevagterne samt den ene af de to sygeplejersker i delestillingen til akutfunktionen i dagtiden, tidligere sygeplejersker fra akutafsnit. Der er endnu ikke taget stilling til hvem den 2. sygeplejerske til delestillingen i akutfunktionen i dagtiden bliver. Men der tages højde for at det bliver en sygeplejerske med de fornødne kompetencer og erhvervserfaring. Fremadrettet ansøges udelukkende efter de fornødne kompetencer, til at kunne varetage en akutfunktion. Der skal iværksættes et samarbejdsmøde med leder af hjemmeplejen, hvor der skal udarbejdes en samarbejdsaftale mellem hjemmeplejen og hjemmesygeplejen. Der skal præciseres hvilke opgaver der kan uddelegeres og hvem der vil skulle varetage disse opgaver. Det skal vurderes hvorvidt der skal være en form for akutfunktion i hjemmeplejen som skal indgå i akutteamet Der er i den kollektive lønaftale, som er indgået med DSR primo 2017, taget højde for honorering af akutfunktionen. at personale i en akutfunktion: overvejende er beskæftiget med patienter omfattet af ydelserne under den kommunale akutfunktion har mulighed for at opnå og vedligeholde kompetencer i behandlingsopgaver i den kommunale akutfunktion Det skal præciseres hvilke opgaver der ligger i akutfunktionen, udover de henvendelser som skal tages akut. Akutteamet skal holdes ajour med og oplæres i nye handlings og behandlingstiltag der kommer kommunalt og regionalt fra. Det er akutteamets ansvar at formidle viden videre til den resterende sygepleje og hjemmeplejegruppe. Da Solrød kommune er en lille kommune, vil et døgn 9

10 akutteam ikke have tilstrækkelige akutopgaver til at forsvarer en funktion der overvejende kan beskæftiges med kommunale akutydelser. Derfor vil funktionen, udover akutopgaver, bestå af opsøgende forebyggende sundhedsarbejde med henblik på tidlig opsporing og mere rettidig indsats. Indsatser: Der skal foreligge lokale instrukser for alle opgaver i akutfunktionen Observation og vurdering af patienter med måling af vitale parametre (ABCD-princippet) ved behov. (Der skal kunne foretages en opfølgende sygeplejefaglig vurdering med 3 timers interval) Sikker mundlig kommunikation, fx ISBARmetoden, med læge omkring observationfund Helhedsvurdering af forhold omkring patienten, herunder andre kommunale indsatser Instrumentelle indsatser, herunder: Akutte bed-side blodprøver (kapillær blodprøvetagning til måling af infektionstal, blodsukker og blodprocent) Intravenøs væskebehandling Intravenøs og subcutan medicinadministration, herunder smertebehandling Intravenøs og parainteral ernæringsterapi, herunder pasning og genanlæggelse af sonder Inhalationsbehandling, sug af luftveje Pasning af palliative dræn og ascites-dræn Kateteranlæggelse og pleje Prøvetagning til mikrobiologiske undersøgelser, herunder podning og urindyrkning Anlæggelse af perifært venekateter Lokalaftaler i forhold til venøs blodprøvetagning Der er aktuelt indledt samarbejde med Køge kommune og Region Sjælland, Køge sygehus om at indgå i projekt Det mobile akutlaboratorium og i den forbindelse vil det materiale, der kræves blive tilgængeligt, ligesom udviklingen af nyt materiale vil kunne ske i tæt samarbejde med relevante aktører. 10

11 Kvalitetssikring og opfølgning Krav til akutindsatsen Status Økonomi at der sker en løbende, systematisk opfølgning på kvaliteten i den kommunale akutfunktion Der skal udarbejdes et kvalitetsstandardskema som skal gennemgås halvårligt, ud fra de arbejdsopgaver akutfunktionen har. Der skal halvårligt evalueres på om de ekstraopgaver akutfunktionen har fået tildelt i forbindelse med forebyggende sundhedsarbejde fortsat giver mening for kvaliteten af den behandling borgerne får fra akutteamet. at udvalgte, relevante indikatorer registreres og følges op Følge relevante kliniske retningslinjer Løbende kvalitetssikre indsatserne fx ved at udføre journalaudits og/eller ved at monitorere og følge op på relevante indikatorer Der skal halvårligt evalueres på om akutteamets kompetencer svarer til de akutte opgaver teamet er blevet kaldt ud til. Der skal trækkes statistik på antal indlæggelser, genindlæggelser, antal opkald til akutteamets telefon samt akutopkald på hjemmesygeplejens akuttelefon i aftenvagter, weekend og helligdage (dette for at se om de forebyggende tiltag, har haft den effekt på de resterende akutopkald til den kommunale hjemmesygepleje, som forventes) Udstyr og medicin Krav til akutindsatsen Status Økonomi at akutfunktionen som minimum har udstyr til rådighed til måling af puls, blodtryk, temperatur, respirationsfrekvens og eventuelt til saturation og blodsukker, samt urinstix og utensilier til indsendelse af dyrkning, udstyr til podning, sonder og udstyr til anlæggelse af disse, sug, katetre og udstyr til anlæggelse, sug, forstøverapparat, udstyr til anlæggelse af PVK. Der skal laves en akuttaske som skal indeholde diverse måleudstyr ud fra minimumskravene. Derudover ønskes der indkøb af hæmoglobin måler, rubensbalon, Peekflowmeter, alkoholmeter, pepfløjte. Smartphone Tablet Bil 11 Etablering af akuttaske med udstyr: kr. Årlig vedligehold af akuttaske: kr. IT: kr. årligt Leasing af bil:

12 Akutteamets opgaver udover de akutte tiltag. Akutteamet i Solrød kommune skal, som det fremgår af indledningen, også varetage sundhedsfremmende og forebyggende sundhedsarbejde med henblik på at forebygge uhensigtsmæssige forværringer og evt. indlæggelser. Dette skal ses i lyset af at vi er en lille kommune, og der må forventes at mængden af akutopgaver fra samarbejdspartnere er begrænset. Akutteamets opgaver, udover de akutte opgaver, bliver derfor som følger: At akutsygeplejersken deltager ved morgenmøder i hjemmeplejen så evt. forebyggende tiltag og eller behandling kan iværksættes tideligt. At akutsygeplejersken tilser borgere med flest ydelser og som vurderes i risikogruppen for dehydratio, infektioner, blodpropper pga. inaktivitet, cancer mm. Samt yde sundhedsfremmende og forebyggende observationer og tiltag, i forbindelse med tidlig opsporing og mere rettidig indsats. At akutsygeplejersken udøver bedside undervisning til faste hjemmehjælper i forebyggende sygepleje og observationer, der hvor der vurderes høj risiko for forværring af almen tilstand. At akutsygeplejersken tager på hjemmebesøg hos ny udskrevne borgere og følger op på behandlings og plejebehov. At akutsygeplejersken etablere et tæt samarbejde med sygeplejerskerne på plejecenter Christians Have, for at advisere aftenpersonalet på hvad der ligger af evt. risiko borgere på Christians Have og vurdere om der evt. bør være et tilsyn i aftenvagten At akutsygeplejersken etablerer et samarbejde med AFC med henblik på at observere og forebygge begynde sygdomstegn i forbindelse med tidlig opsporing og mere rettidig indsats. Samlet økonomi for etablering og drift af Akutteam Emne Etableringsomkostninger 2016 Etableringsomkostning 2017 Fremadrettet årlig udgift 2018 og frem Kapacitetstilpasning: kr kr 1 fuldtidsnorm akutsygeplejerske Kompetenceudvikling kr Akuttaske med udstyr kr kr IT udstyr kr kr Leasing af akutbil kr kr. I alt kr kr Tildelte midler kr kr kr Difference kr kr kr Frigivelse af demografimidler Ubrugte midler overføres til 2017 ( ) kr kr 12