EKSAMEN I KERNEPENSUM. (Molekylær, strukturel og funktionel biomedicin)

Transkript

1 SYDDANSK UNIVERSITET - ODENSE UNIVERSITET EKSAMEN I KERNEPENSUM (Molekylær, strukturel og funktionel biomedicin) Dato: Torsdag den 11. januar 2007 kl Hjælpemidler: Lommeregner uden lagrede data Documenta Physiologica udlånes af fagområdet Dette opgavesæt består af 5 nummererede sider. Efterse venligst straks, at alle sider forefindes i det udleverede opgavesæt. Besvarelserne skal gives på det udleverede, specielle besvarelsesark inkl. kopier. Flere sider kan fås hos eksamensvagten. Der må kun skrives med kuglepen. Skriv så tydeligt som muligt. Husk, at påtegne samtlige besvarelsesark med eksamensnummer, fag, dato og sidetal. Ved bedømmelsen vil alle delspørgsmål blive vægtet ligeligt. 1

2 Følgende termer anvendes i opgaveformulering Angive (eller anføre): En besvarelse i få, klare ord og med angivelse af enheder, hvor det er relevant. - fx angiv en muskels virkning. -fx angiv størrelsen af det normale blodvolumen. Beregne: Beskrive: Beskriv kort:: Definere: Gør rede for: Gør kort rede for: Karakterisere: Klassificere: Markere, indtegne: Nævne (eller benævne, navngive): Opdele eller inddele: Skitsere: Tegne: En kvantitativ behandling af flere konkrete talstørrelser. -fx beregn den samlede cirkulerende blodmasse for en normal person i hvile. En systematisk, sammenhængende meddelelse i ord, evt. ledsaget af forklarende tegninger. -fx beskriv forløbet af en udførselsgang. Anvendes også, hvor man ønsker en faktuel fremstilling af fysiologiske sammenhænge uden inddragen af årsags-virkningsmekanismer. -fx beskriv galdesyrekredsløbet og betydningen af galde i fordøjelsesprocesserne. Detaljer udelades. En kort beskrivning af begrebets eller strukturens væsentligeste træk. Bør løses præcist med korrekt anvendelse af fagets termer. -fx definér et perifert ganglion. -fx definér kolloidosmotisk tryk. En systematisk, sammenhængende fremstilling, der omfatter struktur, funktionelle/strukturelle sammenhænge eller årsags-virkningsmekanismer og eventuelle forløb i tid (embryonale udviklingsforløb eller aldersvariationer). -fx gør rede for udviklingen af septum interatriale eller galdeblærens funktion. -fx gør rede for virkningen af insulin på glykose- og glykogenomsætningen. Detaljer udelades. En kort angivelse af de funktionelle/strukturelle hovedtræk, som kendetegner strukturen eller organet, d.v.s. sætte i kategori på grundlag af angivne egenskaber (morfologiske og/eller funktionelle). -fx karakterisér et organ i forhold til peritoneal beklædning. Gruppere anatomiske strukturer i kategorier eller klasser. -fx klassificér trådkomponenter i hjernenerver. Ofte på en skematisk tegning. -fx markér klapperne i hjertets ostier eller relationer til naboorganer. En simpel opremsning af anatomiske navne. -fx nævn hjernenerverne. Afgrænse og benævne de dele af strukturer eller organer, der er anatomisk navngivne. -fx tyndtarmens inddeling i duodenum. jejunum, ileum. Anvendes, når man ønsker kendskab til kurvens forløb. Der angives, hvilke parametre der belyses, men uden kvantitative data. -fx skitsér compliancekurver for en isoleret lunge under oppustning og udtømning. Anvendes, når man ønsker tegnet et nøjagtigt kurveforløb med angivelse af enhedernes størrelse på ordinat og abscisse. -fx tegn en ekspirationskurve for forceret eksiratorisk volumen. 2

3 67-årig overvægtig mand, som for 10 år siden blev førtidspensioneret på grund af kronisk lungelidelse. Han havde hele sit voksne liv inden da arbejdet i et metalstøberi. Arbejdsforholdene har været præget af meget støv, røg og syreholdige dampe og han har ofte hostet og følt sig irriteret i luftvejene i løbet af arbejdsdagen. 1. Redegør (gerne grafisk) for, hvordan partiklernes størrelse influerer på, hvor i luftvejene partiklerne afsættes, og hvilken betydning indånding gennem munden har for dette. (HRA) 2. Redegør kort for to mekanismer, som kan fjerne uopløselige partikler fra luftvejene. (HRA) Røgen på metalstøberiet indeholdt blandt andet polyaromatiske kulbrinter (PAHer). 3. Angiv en anden væsentlig kilde til PAH forurening. (HRA) 4. Angiv 2 kroniske lungesygdomme, som kunne opstå som følge af eksponeringen på metalstøberiet og redegør kort for de involverede mekanismer. (HRA) Den total lungekapacitet opdeles i flere delvolumina. 5. Angiv navne og tilnærmelsesvise størrelser for disse delvolumina under normale forhold. I besvarelsen ønskes endvidere angivet hvilke volumina, som kan bestemmes ved almindelig spirometri. (PB) Patienter lider af kronisk obstruktiv lungesygdom (chronic obstructive lung disease). 6. Beskriv en funktionsprøve, som anvendes til undersøgelse for denne sygdom. (PB) Han har aktuelt søgt læge pga. tørst og hyppig vandladning. Lægen har konstateret sukkersyge af type 2 og behandlet med metformintabletter. 7. Gør rede for den tilgrundliggende forskel i sygdomsmekanisme mellem diabetes mellitus 1 og 2. (OSA) 8. Nævn de to karbohydrater, der i almindelig kost bidrager med flest kalorier. (OSA) I timerne efter indtagelse af et karbohydratrigt måltid stiger musklernes og leverens indhold af glykogen. 9. Gør rede for, hvordan indtagelse af stivelse resulterer i en forøgelse af glykogenindholdet i muskler og lever. (OSA) 10. Angiv navnet på det hormon, der fremmer denne syntese og beskriv hormonets signaltransduktion. (OSA) 11. Redegør for forekomsten af polyuri ved sukkersyge, herunder de vigtigste ændringer i tubulær væske og elektrolyt reabsorption. (PB) 3

4 Leveren kan ud fra sukker og fedt syntetisere kolesterol. 12. Redegør kort for, hvorledes syntesen finder sted ud fra henholdsvis glukose og langkædede fedtsyrer. (OSA) 13. Beskriv hvorledes syntesen af kolesterol reguleres. (OSA) 14. Gør rede for den følge af processer, der resulterer i, at kolesterolen føres fra leveren til muskelcellens cytosol. (OSA) 15. Angiv en mulig anvendelse af kolesterol i muskelcellen. (OSA) Metformin er et peroralt antidiabetikum af biguanid-typen. Metformin hæmmer absorptionen af glukose fra tarmen, hæmmer glukoneogenesen, øger optagelsen af glukose i cellerne og nedsætter insulin resistensen. Efter peroral indgift er biotilgængeligheden kun %. 16. Definér biotilgængelighed og redegør for mekanismer, der (generelt) nedsætter biotilgængeligheden af lægemidler efter peroral indgift. (KB) Metformin er ikke proteinbundet i plasma, og stoffet udskilles udelukkende renalt. Den totale renale clearance er 500 ml/minut. Metformin udskilles i nyrerne dels ved glomerulær filtration og dels ved sekretion af den organiske kation transporter type 2 (OCT2). 17. Angiv et skøn over den relative betydning af glomerulær filtration og aktiv tubulær sekretion for den samlede renale clearance af metformin. Begrund svaret. (KB) Cimetidin er en H1-histamin sekretionshæmmer, der ligeledes udskilles ved hjælp af OCT2. Cimetidin givet sammen med metformin nedsætter sidstnævntes totale clearance til halvdelen. 18. Definér begrebet lægemiddelinteraktion og redegør for mekanismen ved interaktionen mellem metformin og cimetidin. (KB) 19. Angiv den kliniske konsekvens af interaktionen. (KB) En måned efter første henvendelse til lægen bliver manden indlagt akut efter et pludseligt anfald af svære brystsmerter opstået under gang op ad trapper. Det viser sig, at han har fået et akut myokardieinfarkt. I dagene herefter har han udtalt åndenød og hævede ben. Ved et akut myokardieinfarkt kan patienten, foruden brystsmerter, også have smerter, der radierer til venstre arm 20. Redegør kort for forløbet af smertefibre fra hjertets myokardium til rygmarven med angivelse af de spinale segmenter, som smertefibrene benytter. (JC) Patientens myokardieinfarkt er lokaliseret til venstre ventrikel. 4

5 21. Benævn den koronararterie, som okklusionen er lokaliseret til og angiv denne koronararteries to endegrene, samt hvilke dele af hjertet, der forsynes fra denne koronararterie. (JC) Patientens åndenød skyldes ændrede diffusionsforhold for ilt i lungerne. 22. Redegør kort for opbygningen af diffusionsbarrieren mellem blod og luft i lungerne. (JC) Hjerteanfaldet har medført en nedsættelse af venstre ventrikels pumpefunktion. Patientens nytilkomne åndenød skyldes ødem i lungerne. 23. Beskriv sammenhængen mellem reduktion i pumpefunktion og de nævnte symptomer med anvendelse af såvel Starling s hjertelov som Starling-Landis ligningen for væsketransport over kapillærmembraner. (PB) I dagene efter hjerteanfaldet øges legemsvægten med 3 kg på grund af væskeretention, men plasma natrium koncentrationen og osmolaliteten ændres ikke. 24. Beskriv kort tre hormonale mekanismer, som (i) regulerer den renale udskillelse af væske og elektrolytudskillelse og (ii) som kan antages at være aktiveret i den givne situation. (PB) 5