7 Kontakt os... 7

Transkript

1

2 3 Voksne med erhvervet hjerneskade Komplekse vanskeligheder... 4 Forløb... 4 Samarbejdsparter... 5 Det faglige fokus i Hjerneteamet... 6 Udredning BAflysninger/afbud Kontakt os... 7 Kompenserende specialundervisning for voksne med hjerneskade Neuropsykologisk undersøgelse /542 Udredende specialundervisning Sprog, tale, kommunikation, kognition - individuel Dysartri (svær) - individuel Afasi, intensiv holdundervisning Sprog, tale, kommunikation, kognition kombineret individuel og hold Afasi, holdundervisning Afasi - Kommunikation - kombineret individuel og lille gruppe Afasi, holdundervisning opfølgning Pårørendesamtaler/familiesamtaler /563 Vejledende og støttende samtale med neuropsykolog Specialrådgivning og hjælpemidler Hjælpemidler, afprøvning Hjælpemidler - opsætning, tilpasning og instruktion Hjælpemidler, opfølgning Kombinerede funktionsnedsættelser... 25

3 4 Voksne med erhvervet hjerneskade Hjerneteamets primære målgruppe er voksne med følger efter en akut opstået hjerneskade. Det drejer sig om kognitive, kommunikative eller synsmæssige vanskeligheder. De primære diagnosegrupper er blodprop eller hjerneblødning (apopleksi), TCI, hjernehindeblødning (subarachnoidalblødning), traumatisk hjerneskade, tumor i hjernen og infektion i hjernen. For målgrupper med demens eller følger efter hjernerystelse henvises til særskilte ydelseskataloger. Komplekse vanskeligheder Hjernen varetager den overordnede styring af al menneskelig aktivitet og adfærd. Symptomerne på hjerneskade udviser betydelig variation fra person til person alt efter skadens omfang og lokalisation. Rehabiliteringsbehovene ofte er meget komplekse, afhængigt af hvornår i livet, hjerneskaden opstår. Kommunikationscentret har fokus på borgerens muligheder for at kommunikere, hvilket har stor betydning for samvær og relationer med andre. Effektiv kommunikation har ligeledes betydning for, hvordan borgeren kan medvirke i den samlede rehabiliteringsindsats. De hyppigste kommunikative vanskeligheder er afasi, dysartri, verbal apraksi og kognitive kommunikationsforstyrrelser samt kombinationer af disse. Fokus er også på kognitive følger, der bl.a. kan være nedsat opmærksomhed, hukommelse og udtrætning. Der kan være vanskeligheder med mere overordnede kognitive funktioner, hvilket blandt andet omfatter problemløsning, mental fleksibilitet, organisering, indsigt, impulsstyring, dømmekraft og regulering af adfærd. Kognitive vanskeligheder har stor betydning for borgerens muligheder for selvstændigt at tilrettelægge og udføre meningsfulde daglige aktiviteter samt at deltage i det sociale liv. For at borgeren så vidt muligt kan kompensere for sine vanskeligheder, kan en målrettet indsats i forhold til synsmæssige vanskeligheder opstået i forbindelse med hjerneskaden, være afgørende for udbyttet. Pårørende til mennesker med erhvervet hjerneskade har en central rolle i rehabiliteringsindsatsen. Det kræver stort overskud at støtte op om indsatsen, og det kan være svært for de pårørende at mobilisere dette overskud. De pårørende er i risiko for at udvikle belastningsreaktioner, hvorfor det er vigtigt at tilbyde information, vejledning og undervisning. Forløb Et forløb indledes med en udredningssamtale med borger og pårørende. Samtalen kan indeholde interview, relevante test og observationer. I samarbejde med borger og pårørende vurderes, hvorvidt Kommunikationscentrets ydelser matcher borgerens situation og udviklingspotentiale. Det overordnede formål er at forbedre borgerens funktioner og færdigheder samt øge borgerens muligheder for selvstændig kommunikation, aktivitet og deltagelse i hverdags- og arbejdslivet. Dette kan opnås ved at arbejde med specifikke kognitive, kommunikative eller synsmæssige funktioner samt på aktivitets- og deltagelsesniveau inddrage de personlige og omgivelsesmæssige faktorer.

4 5 Indsatsen kan bestå af undervisning/vejledning i personligt specifikke kompenserende strategier evt. supplereret af kommunikative/kognitive hjælpemidler/standardteknologi. Der tages udgangspunkt i borgerens ønsker og behov med en ICF-baseret tilgang. I samarbejde med borgeren opstilles konkrete mål for forløbet, der evalueres løbende. Ved afslutningen af forløbet tages stilling til, om de fælles opstillede mål er nået. Borgerens ressourcer mobiliseres bedst muligt for at skabe motivation for undervisningen og skærpe muligheden for transfer af det indlærte til borgerens hverdag. I undervisningen anvender vi forskellige læringsstrategier afhængigt af borgerens problemstillinger. Vi arbejder erfaringsbaseret og med evidensbaserede metoder. Den logopædiske indsats tager udgangspunkt i Danske Tale-Høre-Synsinstitutioners vejledninger, Best Practice. Der er stor fleksibilitet i tilrettelæggelsen af indsatsen, som kan bestå af vejledning, rådgivning og undervisning. Afhængigt af borgerens problemstillinger kan indsatsen foregå på Kommunikationscentret eller hos borgeren. Endvidere kan fjernundervisning være relevant, ligesom vi også kan have en mere konsultativ funktion i borgerens forløb. Der kan ydes vejledning og rådgivning til fx netværk, fagpersoner, kommunernes rehabiliteringscentre, plejecentre samt til borgerens arbejdsplads. Det tværfaglige samarbejde med den kommunale indsats kan have form af fælles målsætning i samråd med borger og pårørende samt løbende koordinering/sparring med kommunale fagpersoner. Samarbejdsparter Vi samarbejder med kommunens hjerneskadekoordinatorer og behandlende terapeuter om at koordinere og tilrettelægge indsatsen med kommunens øvrige tilbud til borgeren. Vi samarbejder også med sagsbehandlere, jobcentre, plejehjem og regionens hospitaler. Det faglige fokus i 2017 I 2017 vil hjerneteamet have fokus på holdindsats ved neuropsykolog og logopæd for borgere med kognitive forstyrrelser, der påvirker kommunikationen (kognitive kommunikationsforstyrrelser). Vi oplever at kunne støtte denne gruppe i forhold til at indgå mere optimalt i sociale relationer og på arbejdspladsen. Vi fortsætter udviklingen af vores tilbud til borgere med synsmæssige vanskeligheder opstået i forbindelse med hjerneskade. Der arbejdes bl.a. med systematisk afdækning af vanskelighederne og med undervisningsprogrammer på pc ved hemianopsi og neglekt samt med samsynsundervisning. Der er endvidere flere udviklingsforløb i gang, der involverer udnyttelse af de teknologiske muligheder. I 2017 er udvikling af en neuropsykologisk indsats til borgere med sclerose et fokusområde, hvor der eksempelvis kan arbejdes med kompenserende tiltag inden for det kognitive domæne samt med psykoedukation.

5 6 Hjerneteamet Det specialiserede tværfaglige team består af logopæder, neuropsykologer, fysioterapeut, samt IKT-konsulenter. Synskonsulent og optometrist inddrages i sager, hvor der er synsforstyrrelser som følge af hjerneskaden. Hjerneteamet samarbejder med Kommunikationscentrets andre faglige teams samt med eksterne konsulenter efter behov. Det faglige miljø er kendetegnet ved, at vi løbende udvikler kerneydelserne og indgår i udviklingsopgaver både internt og i samarbejde med eksterne samarbejdspartnere. Kompetenceudvikling sker desuden ved deltagelse i relevante nationale og internationale kurser, efteruddannelse, netværk og temadage samt eksempelvis oplæg på nationale netværksmøder og kurser for fagpersoner i kommunalt regi. Logopædgruppen og neuropsykologgruppen modtager løbende ekstern supervision. Hjerneteamet har praktikvejlederopgaver i forbindelse med audiologopædstuderende i længerevarende praktikforløb. Udredning Omfanget af en udredning afhænger af funktionsnedsættelsens kompleksitet og borgerens livssituation m.v. Udredninger Omfang Pris Udredning 1 2,5 timer 2.245,- Udredning 2 4, 5 timer 4.041,- Udredning 3 5,75 timer 5.164,- Udredning 4 7,5 timer 6.286,- Udredning 5 9 timer 8.082,- Udredning 6 12,5 timer ,- Afhængigt af borgerens forudsætninger og øvrige omstændigheder kan udredningen omfatte: indhentning af oplysninger fra hospital/læge, logopæd, neuropsykolog, ergofysioterapeut, kommune, arbejdsplads mv. vurdering af borgerens forudsætninger i forhold til aktiviteter og deltagelse i dagligdagen afdækning af de kognitive vanskeligheders type og sværhedsgrad, evnen til at kommunikere og synsvanskeligheder undersøgelse, testning, screening, funktionsprøver og observationer ICF-baseret udredningssamtale med borger og/eller pårørende Kort rådgivning/vejledning af pårørende og andre for at give dem kendskab til vanskelighedernes type og sværhedsgrad og de deraf følgende begrænsninger samt bevarede ressourcer og funktionelle færdigheder vurdering af om den pågældende kan profitere af et tilbud om kompenserende specialundervisning eller anden foranstaltning vurdering af om de pårørende har behov for vejledning for at kunne støtte den ramte bedst muligt i den ændrede livssituation

6 01B 7 beskrivelse af funktionsevne og funktionsnedsættelse i relation til borgerens vanskeligheder/handicap beskrivelse af kompensationsmuligheder oplæg til foranstaltning til kommunen. Aflysninger/afbud I henhold til Visitationsaftalen under Rammeaftalen gælder følgende: Hvis Kommunikationscentret er nødt til at aflyse en aftale, bliver borger tilbudt en ny tid. Hvis borger udebliver eller melder afbud mindre end 3 arbejdsdage før det aftalte tidspunkt, kan der ikkeu tilbydes erstatningstid, med mindre det er muligt at tilrettelægge en anden aktivitet i det oprindeligt aftalte tidsrum. Hvis borger udebliver eller melder afbud til holdundervisning, kan der ikke tilbydes erstatningstid. Holdundervisningen afvikles med de deltagere, der er til stede. 7B Ydelseskatalogerne for 2017 med beskrivelser af alle ydelser, lovgrundlag m.m. findes på vores hjemmeside Det er vigtigt at være opmærksom på, at der kan ske ændringer i katalogerne over tid. På hjemmesiden vil man også kunne finde alle andre relevante oplysninger om Kommunikationscentret - Region Hovedstaden. Kontakt os Ring til os på tlf mandag-onsdag kl , torsdag kl og fredag kl Telefonen er lukket mellem jul og nytår. Mails til komcentret@hav1.regionh.dk besvares normalt inden for to arbejdsdage.

7 8 Kompenserende specialundervisning for voksne med hjerneskade 511 Neuropsykologisk undersøgelse Omfang 15 timer: kr Lov om specialundervisning for voksne Den neuropsykologiske undersøgelse foretages i henhold til bekendtgørelsen om specialundervisning for voksne 4 om afdækning (nr. 378 af 28. april 2006). Borgere, som har fået konstateret en erhvervet hjerneskade eller progredierende hjernesygdom. Den neuropsykologiske undersøgelse skal bidrage til forståelse af skadens eller sygdommens kognitive, personlighedsmæssige eller emotionelle følger. Den tilrettelægges med udgangspunkt i en aktuel problemstilling, som defineres af rekvirenten. Det kan for eksempel dreje sig om: beskrivelse af aktuelle følger samt bevarede evner og færdigheder vurdering af sociale følgevirkninger, fx overvejelser vedrørende erhvervsevne eller uddannelsesmuligheder vurdering af prognose og behandlingsmuligheder opstilling af plan for intervention forløbsbeskrivelse bedring, stabilisering eller forringelse i forhold til tidligere undersøgelser Undersøgelsen varetages af en psykolog med specialviden om, hvordan hjernens funktioner afspejles i tanker, følelser og handlinger, og kan blandt andet omfatte: Indhentning af relevante oplysninger for eksempel journaler, specialisterklæringer o. lign. Anamneseoptagelse herunder udredningssamtale med borger og/eller pårørende Samtale med andre relevante personer som forventes at kunne bidrage med væsentlige oplysninger (pårørende, sagsbehandler, andre behandlere med flere) Iagttagelse af borgerens ydre fremtoning og adfærd herunder kontaktevne, kooperation, sygdomsindsigt og følelsesmæssige reaktioner Neuropsykologisk testning, spørgeskemaer, ratingscales Skriftlig afrapportering af undersøgelsens resultater, konklusioner og anbefalinger i forhold til den grundlæggende problemstilling og rekvirentens ønsker Orientering til borgeren om undersøgelsens væsentligste resultater og anbefalinger

8 9 Den neuropsykologiske undersøgelse danner baggrund for en beskrivelse af aktuelle følger og styrkesider, gennem undersøgelse af forskellige psykologiske funktioner. Med afsæt i problemstillingen som rekvirenten ønsker belyst, undersøges og vurderes fx: Opfattelse af sanseindtryk (perception) Orientering i tid og sted Opmærksomhed, koncentration og mentalt tempo Indlæring og hukommelse Sprogfunktion Overblik, planlægning og problemløsning Evnen til abstraktion Personlighedstræk og følelsesmæssige forhold (sindsstemning, temperament, belastningstolerance, mestringsevne) Indsigt i egen situation, herunder sygdomserkendelse og forestillinger om fremtiden.

9 10 541/542 Udredende specialundervisning Omfang og pris Udredning og undervisning omfang 21 timer: kr Udredning og undervisning hjemme omfang 29 timer: kr Lov om specialundervisning for voksne Borgere indenfor målgruppen, hvor det skønnes at der er behov for at igangsætte et kortere egentligt undervisningsforløb i selve udredningen for at afdække borgerens ressourcer og begrænsninger - udredende specialundervisning. At afhjælpe eller begrænse virkningerne af borgerens funktionsnedsættelser. Ydelsen kan indeholde mindre omfattende specialpædagogiske indsatser: Specialpædagogisk bistand. Kompenserende undervisning. Kontakt til kommune. Kontakt til pårørende og øvrige netværk. Beskrivelse af funktionsevne og funktionsnedsættelse i relation til borgerens vanskeligheder/handicap. Oplæg til visitation eller afslutning. Rådgivning og vejledning til borgeren og pårørende og evt. andre nøglepersoner i begrænset omfang. Forløbet sættes kun i gang efter aftale med de kommunale myndigheder. Undervisningen kan foregå individuelt eller i mindre grupper.

10 Sprog, tale, kommunikation, kognition - individuel Priseksempler Omfang 13 timer (vejl. undervisningstid 6 timer): kr Omfang 61 timer (vejl. undervisningstid 34 timer): kr Lov om specialundervisning for voksne. Borgere med lettere, moderate og svære kommunikative, sproglige vanskeligheder, talevanskeligheder eller andre kognitive vanskeligheder (ICF grad 1 til 3). Det kan dreje sig om afasi, taleapraksi, dysartri og/eller kognitive vanskeligheder som opmærksomhed herunder også neglect og koncentration, hukommelse, opgaveløsning og planlægning, sygdomsindsigt, perception. Borgere med progredierende sygdomme Indsatsen skal med udgangspunkt i borgerens funktionsnedsættelse sikre, at borgeren får forbedret sproglige funktioner, taleproduktion, kommunikation eller forbedret kognitive funktioner og kan anvende hensigtsmæssige kompenserende strategier i hverdagen og dermed øge graden af selvhjulpenhed. Borgeren skal opnå mest mulig indsigt i og erkendelse af de begrænsninger, som funktionsnedsættelsen giver samt blive opmærksom på kompetencer og udviklingsmuligheder. Pårørende og andre relevante personer skal have mulighed for at øge deres kendskab til og indsigt i vanskelighederne med kognition, sprog og taleproduktion samt vejledning i, hvordan de kan støtte den ramte i at anvende de opnåede færdigheder og strategier i dagligdagen. Undervisningen tilrettelægges ud fra den enkeltes funktioner, færdigheder og behov og omhandler viden om funktionsnedsættelsens sværhedsgrad, symptomer og psykosociale følger. Undervisningen kan indeholde: Afasi/dysartri: Undervisning i kommunikation. Undervisning i sprogfunktioner. Undervisning i taleproduktion. Læring af kompenserende kommunikationsstrategier i dagligdagen, herunder supplerende og/eller alternative måder at kommunikere på: fx mimik, kropssprog, gestik, skrift, tegn, udpegning. Kropsholdning og arbejdsstillinger, vejrtrækning, muskelfunktion med henblik på at understøtte den kommunikative og kognitive indsats. Indsigt i egne vanskeligheder. Inddragelse af kompenserende hjælpemidler og standardteknologi, herunder betydningen af at kommunikere gennem hjælpemidler.

11 12 Andre kognitive vanskeligheder: Undervisning i forhold til de kognitive funktioner og kognitive processer. Kompenserende strategier i forhold til opmærksomhed og hukommelse, struktur, planlægning og overblik i hverdagen. Målrettethed og tilpasning til indre og ydre omstændigheder i forbindelse med problemløsning i hverdagen. Energiforvaltning. Initiativ, spontanitet og fleksibilitet i forbindelse med aktiviteter og deltagelse i hverdagen. Tekstlæsning, skrivning og talbehandling. Kognitiv træning gennem aktivitet og deltagelse. Inddragelse af kompenserende hjælpemidler og teknologi. Rådgivning og vejledning med pårørende m.fl. Eksempelvis samtalestøtte til afasiramte (SCA-metoden) Herudover kan ydelsen omfatte: Testning, funktionsprøver, observationer. Fysioterapeutisk, rådgivning, vejledning og samtaler i begrænset omfang. Vurdering af eventuelle synsvanskeligheders betydning for funktionsniveau. Indsats i forhold til hemianopsi og neglect. Det tværfaglige team inddrages efter behov. For borgere med svær dysartri henvises til beskrivelse af ydelse 547. For borgere med demens henvises til beskrivelse i demenskataloget. Undervisning i eget hjem tilbydes, når fysiske og sociale hensyn gør det nødvendigt, samt når der skal funktionstrænes i hjemmet. Desuden kan undervisningen foregå i eget hjem, hvis pårørende skal inddrages. Dele af undervisningen kan foregå som fjernundervisning for at give mulighed for et mere intensivt undervisningsforløb. Ved ensartede problemstillinger kan der etableres små hold. Det er muligt at få mere konsultative ydelser til fagpersonale.

12 Dysartri (svær) - individuel Priseksempler Omfang 41 timer (vejl. undervisningstid 22 timer): kr Omfang 61 timer (vejl. undervisningstid 34 timer): kr Lov om specialundervisning for voksne. Borgere uden talefunktion eller med omfattende talevanskeligheder, hvor der vurderes at være et genoptræningspotentiale. Det kan dreje sig om sensomotoriske, orofaciale og kommunikative vanskeligheder, hvor talens funktioner endnu ikke kan testes eller kun delvist kan testes. Årsagen kan være at den ramte er fysisk svækket, ikke er i stand til at samarbejde vha. visuelle eller auditive opfordringer og/eller endnu ikke har indsigt i talevanskelighederne. Det vil typisk være nyramte eller borgere der er meget svært skadede. Forløbet er en langvarig indsats, hvor der må forventes revisitation, og at talevanskelighederne til at begynde med afhjælpes af kommunikationshjælpemiddel, hvis det er muligt, se ydelse 515. Udvikling af taleproduktion. Den logopædiske indsats skal, med en multidisciplinær tilgang, sikre at borgeren får mulighed for at rehabilitere taleproduktionen og synkeproces vha. taktile- og proprioceptive metoder. Forløbet kan indeholde: undervisning i at øge færdigheder i nonverbal kommunikation såsom kropssprog mimik og gestik. Undervisning i kommunikative færdigheder i dagligdagen, herunder kompensationsmuligheder for at kommunikere på med fx brug af papir og blyant, alfabettavle og kommunikations-hjælpemidler. Samtaler med de pårørende og andre relevante personer om kommunikationsmuligheder i dagligdagen, og om hvordan de oplever kommunikationen. Undervisningen der specifikt retter sig mod taleproduktion og synkning/spisning vil erfaringsmæssigt blive opdelt i faser. Det vil løbende blive vurderet og koordineret med samarbejdspartnere, om indsatsen udløser den forventede progression. I den enkelte sag vil det endvidere blive vurderet af logopæden, hvilke metoder der er mulige at anvende. Med udgangspunkt i skadens omfang og kompleksitet kan fysioterapeut, ergoterapeut, eller neuropsykolog fra Kommunikationscentret eller tilknyttede eksterne konsulenter inddrages i forløbet. Der udarbejdes en specifik målsætning og konkrete målrettede øvelser, der løbende koordineres med relevante samarbejdspartnere i kommunen såsom fysioterapeut og/eller ergoterapeut etc., således at den samlede indsats intensiveres og får en fælles retning.

13 14 Fase 1: Opnå accept af berøring og øget tillid til øvelserne. Stimulation af den motoriske, sansemæssige og kommunikative udvikling, dvs. påvirke kroppens sansereceptorer, så der kommer en motorisk respons, på stimuli udefra. Øge den kognitive forståelse af motoriske kommandoer ved sensomotoriske stimuli. Forberedende øvelser til egentligt talemotorisk træning og spisetræning. Fokus på synkning som følge af motoriske stimuli, opnå kognitiv indsigt i synkefunktionen. Arbejde med vejrtrækningen så den gradvist bliver mindre anstrengt og med fokus på at opnå kontrol over vejrtrækningen. Øgning af respiratorisk udholdenhed via kognitiv indsigt i det inspiratoriske og ekspiratoriske muskelarbejde. Det anbefales at indsatsen koordineres med den kommunale rehabilitering, således at den talemotoriske træning og spisetræningen inddrages i de dagligdags aktiviteter. Revisitation må forventes, men under forudsætning af, at der er fremskridt. Fase 2: Undervisning i at øge afspændt stemmefunktion. Fokus på at øge kognitiv forståelse af motoriske kommandoer ved visuelle og/eller auditive stimuli. Fokus på at forsøge at udtale ord. Terapeutisk spisetræning i samarbejde med kommunal ergoterapeut. Revisitation må forventes, men under forudsætning af, at der er fremskridt. Fase 3: Undervisning i taleproduktion, herunder respiration, fonation, resonans, artikulation og prosodi med henblik på at forbedre talens tydelighed, forståelighed og naturlighed. Spisetræning i samarbejde med kommunal ergoterapeut. Revisitation kan forekomme. Eksterne konsulenter inddrages efter behov. Dele af undervisningen kan foregå som fjernundervisning for at give mulighed for et mere intensivt undervisningsforløb.

14 Afasi, intensiv holdundervisning Omfang og pris 42,25 timer per deltager (vejledende undervisningstid 24,4 timer): kr Lov om specialundervisning for voksne. Borgere med let til moderat afasi (ICF grad 1 til 2) med primært ekspressive (verbale) vanskeligheder. Undervisningen henvender sig både til borgere i akutfasen og til borgere med kronisk afasi. Undervisningen skal forbedre borgerens ekspressive sprogfunktion (verbale sprogproduktion). Samtidig skal borgeren og pårørende opnå kendskab til bevarede verbale ressourcer, og hvordan disse anvendes i kommunikation i hverdagen. Undervisningen er tilrettelagt som et intensivt forløb i en lille gruppe med max 4 deltagere til 2 konsulenter. Undervisningen tilrettelægges ud fra den enkeltes funktionsniveau for at sikre, at alle deltagere bliver mødt og udfordret i netop deres ekspressive vanskeligheder. Undervisningen, der foregår flere gange om ugen, omhandler: Undervisning i brugen af intakte ekspressive funktioner til ordmobilisering. Undervisning i anvendelse af kompenserende kommunikationsstrategier, når disse ledsager eller faciliteter den verbale mobilisering af ord. Undervisningen tilrettelægges som naturlige kommunikative handlinger og situationer som et led i at sikre transfer. Testning, funktionsprøver, observationer, evt. gruppeobservationer. Oplæg til visitation eller afslutning. Ydelsen skal ses i sammenhæng med anden indsats på Kommunikationscentret. Afbud til holdundervisning erstattes kun hvis Kommunikationscentret aflyser undervisningen.

15 Sprog, tale, kommunikation, kognition kombineret individuel og hold Omfang og pris Kombineret hold- og individuel undervisning: omfang 74,5 timer per deltager (vejl. undervisningstid 9 timer individuel og 40 timer på hold): kr Lov om specialundervisning for voksne. Borgere med lettere, moderate og i visse tilfælde svære kommunikative vanskeligheder, sproglige vanskeligheder, talevanskeligheder eller andre kognitive vanskeligheder (ICF grad 1 til 3). Det kan dreje sig om afasi, dysartri og/eller problemstillinger omkring opmærksomhed (herunder også neglekt) og koncentration, hukommelse, opgaveløsning og planlægning, sygdomsindsigt, perception. Undervisningen kombinerer individuel undervisning med et holdforløb for på den måde at medvirke til, at borgeren styrker sproglige funktioner, taleproduktion og kommunikation i dagligdagen, anvender hensigtsmæssige kompenserende strategier, samt forbedrer øvrige kognitive funktioner med øget selvhjulpenhed til følge. Undervisningen tilrettelægges ud fra den enkeltes kognitive funktioner, færdigheder og kommunikationsbehov og kan omhandle: Viden om hjerneskadens type, sværhedsgrad, symptomer og psykosociale følger. Undervisning i sprogfunktioner, taleproduktion, hukommelse, opmærksomhed, koncentration, læsning mv. Læring af kompenserende kommunikationsstrategier i dagligdagen, herunder andre måder at kommunikere med fx mimik, kropssprog, tegn, udpegning, brug af hjælpemidler og teknologi. Vejledning til pårørende m.fl. om kommunikation i dagligdagen, om hvordan man kan være en støttende samtalepartner. Øvelse i at udvikle kompenserende strategier mht. opmærksomhed og hukommelse, struktur, planlægning og overblik i hverdagen herunder fx kalenderføring og benyttelse af skriftlige planer evt. med inddragelse af tekniske hjælpemidler. Initiativ, spontanitet og fleksibilitet i forbindelse med aktiviteter og deltagelse i hverdagen. Herudover kan ydelsen også omfatte: Testning, funktionsprøver, observationer. Fysioterapeutisk vurdering, rådgivning og vejledning med henblik på at understøtte den kommunikative/kognitive indsats. Vurdering af eventuelle synsvanskeligheders betydning for funktionsniveau. Det tværfaglige team inddrages efter behov. Det tværfaglige team består af: Dele af det individuelle forløb kan foregå som fjernundervisning for at tilbyde et mere intensivt forløb og tage hensyn til borgerens samlede ressourcer. Afbud til holdundervisning erstattes kun hvis Kommunikationscentret aflyser undervisningen.

16 Afasi, holdundervisning Omfang og pris 76,5 timer per deltager (vejl. undervisningstid 55 timer): kr Lov om specialundervisning for voksne. Borgere med let, moderat og i visse tilfælde svær afasi (ICF grad 1 til 3). Undervisningen skal forbedre borgerens sproglige funktioner og mulighed for kommunikation i dagligdagen. Holddeltagelse sikrer forbedring af de specifikke sprogfunktioner og udgør samtidig den platform, hvor funktionerne bliver indlært og anvendt. Samtidig skal borgeren, de pårørende og evt. andre relevante personer opnå kendskab til de bevarede ressourcer samt forståelse for de vanskeligheder, der opstår i forbindelse med en hjerneskade. På holdet vil borgeren med hjerneskade møde andre i en lignende situation og gruppedynamikken, som opstår i dette fællesskab, vil befordre både den sproglige og den kommunikative udvikling. Den individuelt tilrettelagte logopædiske intervention sikrer, at hver enkelt deltager vil blive mødt og udfordret i netop deres specifikke sproglige og kommunikative vanskeligheder, og der vil blive opstillet individuelle mål på denne baggrund. Undervisningen tilrettelægges ud fra den enkeltes funktioner, færdigheder og kommunikationsbehov og kan omhandle: Viden om hjerneskadens type, sværhedsgrad, symptomer og psykosociale følger. Undervisning i sprogfunktioner. Indlæring af kompenserende kommunikationsstrategier i dagligdagen, herunder andre måder at kommunikere på fx mimik, kropsprog, tegn, udpegning, brug af hjælpemidler og teknologi. Vejledning til pårørende m.fl. om kommunikation i dagligdagen, om hvordan kan man være en støttende samtalepartner. Undervisning, testning, funktionsprøver, observationer, evt. gruppeobservationer m.v. Det tværfaglige team inddrages efter behov. For at sikre udbytte af holdundervisningen kan der være behov for at anvende nogle timer (ofte to) til individuel undervisning ved start og afslutning af forløbet. Timerne bruges til formulering af målsætning for forløbet samt evaluering. Hvis det undervejs i forløbet bliver tydeligt, at borgeren ikke profiterer af holdundervisningen, kan den konverteres til individuel undervisning. Afbud til holdundervisning erstattes kun hvis Kommunikationscentret aflyser undervisningen.

17 Afasi - Kommunikation - kombineret individuel og lille gruppe Omfang og pris Omfang 46 timer per deltager (vejl. undervisningstid 10 timer individuel og 10 timer i lille gruppe): kr Lov om specialundervisning for voksne. Borgere med moderat til svære kommunikative vanskeligheder efter erhvervet hjerneskade (ICF grad 2-3), det vil sige borgere som har meget svært ved at tale og kommunikere, og som ikke har ressourcer til at deltage i hjerneteamets øvrige holdtilbud. Endvidere brugere eller kommende brugere af kommunikationshjælpemidler. Indsatsen skal med udgangspunkt i borgerens funktionsnedsættelse sikre, at borgeren får mod på at kommunikere trods svære begrænsninger og kan anvende hensigtsmæssige kompenserende strategier i hverdagen og dermed øge graden af selvhjulpenhed. Det er endvidere formålet, at borgeren opnår øget indsigt i og erkendelse af de begrænsninger, som funktionsnedsættelsen giver, samt blive opmærksom på egne kompetencer og udviklingsmuligheder. Pårørende og andre relevante personer får mulighed for at øge deres kendskab til og indsigt i de kommunikative vanskeligheder samt vejledning i, hvordan de kan støtte i at bruge de indlærte strategier i dagligdagen. Undervisningen er tilrettelagt som et individuelt forløb og med deltagelse i en lille gruppe, max 4 deltagere til 2 konsulenter. Undervisningen i den lille gruppe ligger i umiddelbar tilknytning til den individuelle undervisning. Individuelt arbejdes der med den enkeltes kommunikative ressourcer. I den lille gruppe af ligestillede arbejdes der i praksis med at bringe de kommunikative ressourcer i anvendelse, sådan at de kompetencer der erhverves i den individuelle undervisning, anvendes i en overskuelig kontekst med intensiv støtte. Undervisningen tilrettelægges ud fra borgerens behov og kan indeholde: fonologi (sproglyde), ordmobilisering og sætningsopbygning. kompenserende kommunikationsstrategier i dagligdagen, herunder supplerende og/eller alternative måder at kommunikere på: fx mimik, kropssprog, gestik, skrift, tegn, udpegning. inddragelse af kompenserende hjælpemidler og standardteknologi fx Lightwriter, talecomputer, kommunikationsbøger, ipad, pc, Simpel Skype. hvordan påvirkes kommunikationen ved brug af kommunikationshjælpemiddel rådgivning og vejledning til pårørende m.fl. Undervisningen varetages primært af logopæder. Andre faggrupper inddrages efter behov, eksempelvis IKT-konsulent, fysioterapeut eller neuropsykolog. På grund af denne målgruppes svære kommunikative funktionsnedsættelser er der behov for øget inddragelse og samarbejde med pårørende og andre samarbejdspartnere.

18 Afasi, holdundervisning opfølgning Omfang og pris Omfang 48,75 timer per deltager (vejl. undervisningstid 36 timer): kr Lov om specialundervisning for voksne. Borger med let, moderat og i visse tilfælde svær afasi (ICF grad 1-3), der før har modtaget et undervisningsforløb samt deres pårørende. Opfølgningen skal sikre, at borgere, der tidligere har modtaget undervisning, får mulighed for at repetere de tidligere indlærte strategier samt lære nye. Indsatsen skal støtte borgernes sproglige funktioner og kommunikation i dagligdagen. Holddeltagelsen fremmer de specifikke sprogfunktioner og udgør samtidig den platform, hvor funktionerne bliver brugt. Både borgerne og de pårørende støttes i at leve livet på de ændrede kommunikationsvilkår og på den måde sikres transfer. På holdet vil borgeren med hjerneskade møde andre i en lignende situation og gruppedynamikken, som opstår i dette fællesskab vil befordre både den sproglige og kommunikative udvikling. Den individuelt tilrettelagte logopædiske intervention sikrer, at de enkelte deltagere vil blive mødt og udfordret i netop deres specifikke sproglige og kommunikative vanskeligheder, og der vil blive opstillet individuelle mål på denne baggrund. Undervisningen tilrettelægges ud fra de enkelte borgeres færdigheder og kommunikationsbehov og kan omhandle: Sprogfunktioner og sprogstimulering. Strategier til at finde ord, omskrivningsteknikker, håndtering af afbrydelser, at turde tage ordet og bevare ordet, når man går i stå samt afasiens konsekvenser for samtale i hverdagslivet. Færdigheder i nonverbal kommunikation såsom kropssprog mimik og gestik. Kommunikative færdigheder i dagligdagen, herunder andre måder at kommunikere på med brug af papir og blyant, alfabettavle, kommunikationshjælpemidler mv. Deltagerne evaluerer sammen ændringer i egen og de andre deltageres tale og kommunikation og støtter hinanden i anvendelsen af kompenserende teknikker. Samtaler med de pårørende og andre relevante personer om kommunikationsmuligheder i dagligdagen, og om hvordan de oplever kommunikationen. Det tværfaglige team består af: logopæd, neuropsykolog, ergoterapeut, fysioterapeut og IKTkonsulent For at sikre udbytte af holdundervisningen kan der være behov for at anvende nogle timer (ofte to) til individuel undervisning ved start og afslutning af forløbet. Timerne bruges til formulering af målsætning for forløbet samt evaluering. Hvis det undervejs i forløbet bliver tydeligt, at borgeren ikke profiterer af holdundervisningen, kan den konverteres til individuel undervisning. Afbud til holdundervisning erstattes kun hvis Kommunikationscentret aflyser undervisningen.

19 Pårørendesamtaler/familiesamtaler Priseksempler Omfang 10 timer (vejl. undervisningstid 5 timer): kr Omfang 20 timer (vejl. Undervisningstid 10 timer): kr Lov om specialundervisning for voksne, jf. vejledningens kap. 3. Specialrådgivning 12 Servicelov Pårørende til mennesker med følger af erhvervet hjerneskade eller progredierende hjernesygdom. Når et menneske rammes af en skade på hjernen, ændrer tilværelsen sig ofte betydeligt, ikke kun for den ramte, men også for den ramtes familie. Dette kan betyde, at gamle vaner og rutiner skal ændres, og der skal findes nye hensigtsmæssige måder at leve sammen på i hverdagen. Mange oplever, at det kan være svært at finde sig til rette i parforholdet eller i familien på nye præmisser. Viden om følger af skaden samt forståelse af egne eller den ramtes følelsesmæssige reaktion på disse ændringer, kan bidrage væsentligt til afklaring af familiens samlede handle- og udviklingsmuligheder. Indsatsen skal give de pårørende indsigt i følgerne efter en hjerneskade samt give mulighed for at erfaringsudveksle i et fortroligt, anerkendende forum, hvor den enkelte kan føle sig mødt. Målet er at opnå en bedre erkendelse af familiens nye livsbetingelser og at føle sig rustet til at klare de udfordringer, man kan møde som pårørende til et menneske ramt af en hjerneskade. Samtale ved neuropsykolog: Der tages udgangspunkt i deltagernes egne oplevelser, tanker, følelser og praktiske problemstillinger. Undervisningen kan bl.a. indeholde: information om følger af erhvervet hjerneskade information om hvad det vil sige at leve med en kronisk, progredierende lidelse psykologfaglig vejledning og støtte erfaringsudveksling med andre pårørende. Afhængigt af deltagernes egne mål for undervisningen samt af aktuelle problemstillingers karakter kan tilbuddet bestå i: individuelle samtaler ved neuropsykolog familiesamtaler ved neuropsykolog Denne ydelse er altid et supplement til den pågældende borgers undervisnings- eller rådgivningsforløb. Ved ensartede problemstillinger kan der etableres gruppesamtaler med mulighed for at erfaringsudveksle med andre pårørende.

20 21 562/563 Vejledende og støttende samtale med neuropsykolog Priseksempler 562 Omfang 10 timer (vejl. undervisningstid 5 timer): kr Omfang 20 timer (vejl. undervisningstid 10 timer): kr Lov om specialundervisning for voksne Borgere med lettere eller moderate sproglige, kommunikative og/eller andre kognitive vanskeligheder (ICF grad 1 til 3). Det kan dreje sig om problemstillinger omkring opmærksomhed og koncentration, hukommelse, overblik og planlægning, sygdomsindsigt, perception og/eller sproglige vanskeligheder. Borgere, der har behov for neurofaglig støtte til mestring af den ændrede livssituation som følge af en erhvervet hjerneskade eller progredierende hjernesygdom. Indsatsen skal sikre, at borgeren kan få sine samlede ressourcer i spil med henblik på at øge graden af selvhjulpenhed. Samtalerne har til formål at styrke borgerens mestringsevne ved at tydeliggøre aktuelle reaktionsmønstre samt potentielle udviklings- og handlemuligheder. Udgangspunktet er borgerens dokumenterede funktionsnedsættelser og følelsesmæssige reaktioner herpå. Der arbejdes således med konkrete, afgrænsede problemstillinger relateret til den ændrede livssituation i et trygt og anerkendende forum. Samtalerne tilrettelægges med udgangspunkt i deltagerens/deltagernes individuelle behov og varetages af en neuropsykolog. Relevante emner kan være: Viden om/forståelse af egne kognitive vanskeligheder og psykosociale følger psykoedukation Brug af kompenserende strategier i dagligdagen som grundlag for mestring og øget selvstændighed Støtte i forhold til personlighedsmæssige- og/eller emotionelle forandringer Støtte i forhold til følelsesmæssige tilpasningsreaktioner; stress, angst og/eller depressive symptomer Støtte til vedligeholdelse eller opbygning af det sociale netværk Mulighed for rådgivning og vejledning ved fysioterapeut til håndtering af de kropslige reaktioner og fornemmelser, som kan opstå i forbindelse med følelsesmæssige belastningsreaktioner. Ved ensartede problemstillinger kan der etableres små hold.

21 22 Specialrådgivning og hjælpemidler 520 Hjælpemidler, afprøvning Priseksempler timer: kr timer: kr Specialrådgivning - lov om social service 12. Hjælpemidler/forbrugsgoder afprøvning og instruktion - Lov om social service 10 stk. 4 og 112 og 113 eller beskæftigelsesindsatsloven. Voksne med: moderat til svær afasi eller andre kommunikationsvanskeligheder som følge af hjerneskade alvorlige kognitive vanskeligheder alvorlige vanskeligheder som følge af progredierende neurologiske lidelser som fx Parkinson, sklerose eller demens kommunikationsvanskeligheder som følge af psykisk udviklingshæmning eller autisme cerebral parese, der har behov for kommunikationshjælpemidler eller hjælpemidler til betjening af computer muskelsvind eller andre fysiske handicap, der har behov for kommunikationshjælpemidler eller hjælpemidler til betjening af computer Indsatsen skal kompensere for de kognitive og/eller kommunikative vanskeligheder og bidrage til øget selvhjulpenhed og selvbestemmelse. Efter en afdækning af vanskelighedernes karakter og omfang tilbydes: afprøvning af relevante hjælpemidler, fx hukommelseshjælpemidler, tidshjælpemidler, orienteringshjælpemidler, telefonløsninger afprøvning af relevante kommunikationshjælpemidler, herunder både informationsteknologiske og specielt tilpassede kommunikationstavler/bøger afprøvning af omverdenskontrol afprøvning af særlige telefoniløsninger afprøvning af betjeningsmuligheder - kontakter, specialtastaturer og alternative mus, herunder integration af betjening af hjælpemiddel med betjening af kørestol Kommunikationscentret kan rådgive om og eventuelt bistå med anskaffelsen af hjælpemidlet. Hjælpemidlerne faktureres særskilt. Ved behov for instruktion i betjening og opsætning af hjælpemidler, indstilles der separat til dette i henhold til Lov om social service 10 stk. 4 om instruktion i brug af hjælpemidler.

22 Hjælpemidler - opsætning, tilpasning og instruktion Priseksempler timer: kr timer: kr Specialrådgivning - lov om social service 12. Hjælpemidler/forbrugsgoder afprøvning og instruktion - Lov om social service 10 stk. 4 og 112 og 113. Voksne med alvorlige kognitive eller kommunikative vanskeligheder, der kan kompenseres med et hjælpemiddel. Indsatsen med kommunikations- eller betjeningshjælpemidlet/det kognitive hjælpemiddel har til formål, at borgeren kan kompensere for kognitive og/eller kommunikative vanskeligheder og/eller betjeningsvanskeligheder. Desuden skal indsatsen bidrage til, at borgeren kan kommunikere og deltage aktivt i dagligdagen - øge selvhjulpenhed og selvbestemmelse samt bedre det generelle funktionsniveau. Efter en afdækning af vanskelighedernes karakter og afprøvning af hjælpemidler tilbydes efter behov: rådgivning om relevante strategier og systemer fx opbygning af dagsplaner rådgivning om egentlige kommunikative strategier til borger, pårørende og/eller andre primærpersoner opbygning af systemer for at støtte borgeren i brugen af hjælpemidlet afprøvning af hensigtsmæssig montering af hjælpemidlet på kørestol, arbejdsbord m.v. opsætning og individuel tilpasning af hjælpemidlet instruktion til borger, pårørende og/eller andre primærpersoner i anvendelse af hjælpemidlet Instruktionen kan foregå i hjemmet for at få implementeret brugen af hjælpemidlet i hverdagsaktiviteter. Hjælpemidler er ikke inkluderet i ydelsespakken. Kommunikationscentret kan rådgive om og eventuelt bistå med anskaffelsen af hjælpemidlet. Hjælpemidlerne faktureres særskilt. Udgifter til montering samt integration med kørestol faktureres særskilt og uden for leveringsog serviceaftalen. Større hjælpemidler kan leveres i henhold til leverings- og serviceaftale. Der kan blive behov for at supplere med specialundervisning for at sikre, at borgeren får integreret brugen af hjælpemidlet i hverdagen.

23 Hjælpemidler, opfølgning Priseksempel timer: kr Specialrådgivning - Lov om social service 12. Hjælpemidler/forbrugsgoder, afprøvning og instruktion - Lov om social service 10 stk. 4. Voksne med alvorlige kognitive og/eller kommunikative vanskeligheder, der kan kompenseres med et hjælpemiddel. Opfølgningen skal sikre, at borgeren får automatiseret brugen af hjælpemidlet i hverdagen og får den nødvendige støtte til at holde fast i de nye måder at kompensere for vanskelighederne. Efter en afdækning af vanskelighedernes karakter samt afprøvning og instruktion af hjælpemidler tilbydes: opfølgende rådgivning om relevante strategier og systemer fx opbygning af dagsplaner justering af opbygning af systemer for at støtte borgeren i brugen af hjælpemidlet. Instruktionen kan foregå i hjemmet for at få implementeret brugen af hjælpemidlet i hverdagsaktiviteter. Opfølgningsforløbet vil forløbe over 6 8 måneder.

24 Kombinerede funktionsnedsættelser Priseksempler timer: kr timer: kr Specialrådgivning - lov om social service 12. Hjælpemidler/forbrugsgoder afprøvning og instruktion - Lov om social service 10 stk. 4 og 112 og 113. Voksne med alvorlige vanskeligheder inden for flere af følgende funktionsområder: tale, høre, syn, læse-stave, sprog eller kommunikation. Kombinerede funktionsnedsættelser kræver mere omfattende foranstaltninger, fordi der ofte skal findes alternative løsninger til at kompensere. Indsatsen skal sikre, at borgeren bliver kompenseret for sine funktionsnedsættelser og bliver så selvhjulpen som muligt. Ydelsespakken kan for eksempel omfatte: 1. Specifik vejledning: Rådgivning om de kombinerede funktionsnedsættelser Rådgivning og vejledning med afsæt i et helhedssyn på borgerens situation samt indsigt i egen problematik Rådgivning af pårørende Afklaring af behov for brug af hjælp via eget netværk 2. Hjælpemidler: Vurdering af behov for hjælpemidler, der tilgodeser den kombinerede funktionsnedsættelse Afprøvning og instruktion i brug af relevante hjælpemidler Vurdering af mulige kommunikationsløsninger, herunder vurdering af behov for informationssøgning, samt mulighed for inddragelse af netværk Justeringer af allerede bevilgede teknologiske kompenserende kommunikationsløsninger. 3. Samarbejde, rådgivning og vejledning til kommunen: Rådgivning om konkrete borgeres funktionsnedsættelser, samt konsekvenser i forhold til dagligdags aktiviteter Rådgivning om borgerens muligheder for hjælpemidler, specialrådgivning og specialundervisning. Der henvises i øvrigt til de specifikke målgruppers ydelsesbeskrivelser. Omfanget af borgerens vanskeligheder er afgørende for, hvilket omfang ydelsen vurderes til. Timetallet inkluderer administration, forberedelse, direkte tid sammen med borgeren, evt. køretid samt rapportskrivning.