Smertestillende medicin

Transkript

1 Vibeke Rønnebech - København oktober 2013 Skift farvedesign Gå til Design i Topmenuen Vælg dit farvedesign fra de seks SOPU-designs Vil du have flere farver, højreklik på farvedesignet og vælg Applicér på valgte slides Smertestillende medicin Smerte definition Smerte er en personlig oplevelse og må af omgivelserne opfattes som smerte, ligegyldigt hvilken udtryksmåde personen anvender, og smerten eksisterer der, hvor personen siger, at den eksisterer. McCaffery, sygeplejerske Smerte er en ubehagelig fornemmelse knyttet til en følelsesmæssig ubehagelig oplevelse, der forbindes med legemlig skade. International Association for the Study of Pain Smerte definition En perceptuel proces, hvis kvalitet og intensitet er stærkt influeret af, den forhistorie det enkelte individ har, den mening han lægger i den smerteproducerende situation og af den sindsstemning han befinder sig i. Melzack, psykolog Smerte er et abstrakt begreb, som refererer til: 1. En personlig følelse af, at noget gør ondt 2. En stimulans, som signalerer pågående eller truende vævsskader 3. Et mønster af reaktioner, som tjener til at beskytte organismen mod skadelige påvirkninger Sternbach, psykolog 1

2 Smerte oplevelse Smertetærskel: Det niveau, hvorfra personens adfærd påvirkes Afhængig af tryghed, tillid, viden, medfølelse, fysiske tilstand, medicin m.m. Smertetolerance: Det niveau, hvorfra personen skrider til handling (fx ringer til lægen, tager medicin) Afhængig af kultur, religion, erindring, erfaring Port-kontrol teorien (gate-kontrol) En port beliggende i rygmarven (substantia gelatinosa i baghornet) kan åbne eller lukke for smerteoplevelsen Porten åbnes og lukkes via impulser perifert og centralt fra Berøringsimpulser fra det perifere nervesystem lukker porten smerteoplevelsen svækkes Centrale impulser (angst, synet, erindringer) kan lukke eller åbne porten Smertetyper Nociceptive: Vævsbeskadigelse: Operationer, traumer, cancer, iskæmi Opleves ofte som dybe, borende smerter der er lette at lokalisere Neurogene: Forstyrrelse eller beskadigelse af nervesystemet: Herpes zoster, diabetisk polyneuropati, fantomsmerter Opleves ofte som overfladiske, brændende smerter. Det kan være svært at pege præcist, hvor smerten sidder 2

3 Smertetyper Akutte smerter: Smerte, der ikke varer længere end den erfarings-mæssigt bør. Hvis smerten varer ved, må den kaldes subakut, med truende overgang til kronisk Kroniske smerter: Smerte, der har varet mindst en måned mere end forventet. Smerten er kronisk, når den fortsætter efter helbredelsen af årsagen til smerten. Den har ikke længere et formål, og den er ikke længere et symptom på nociception (vævs- eller organskade) Cancer smerter: Smerte forårsaget af invasiv tumor- eller metastasevækst, selve behandlingen, eks operation, kemo, stråler eller almen svækkelse Inddeling af smertestillende: Analgetika Non-opioider: Acetylsalicylsyre Paracetamol Kombinationer NSAID (hovedgruppe M) Opioider: Svage: Kodein, Nobligan, Tramadol Stærke: Morfin, Petidin, Ketogan, Contalgin Smertebehandling Ikke-analgetiske farmaka Antipsykotika: kvalme Benzodiazepiner/antidepressiva: angst, uro Sekundære analgetika Antiepileptika, antidepressiva mod neurogene smerter 3

4 Smertebehandling Akutte smerter Trin 1 Trin 2 Trin 3 Stærkt opioid Svagt opioid Trin 1 Trin 2 Trin 1 Non-opioid Eventuelt Eventuelt Ikke-analgetika Eventuelt Eventuelt Eventuelt Smertebehandling Kroniske smerter og cancersmerter Trin 1 Trin 2 Trin 3 Stærkt opioid Svagt opioid Trin 1 Trin 2 Trin 1 Ikke-opioid Eventuelt Eventuelt Ikke-analgetika Eventuelt Eventuelt Eventuelt Sekundære analgetika Eventuelt Eventuelt Eventuelt Acetylsalicylsyre Aspirin, Magnyl, Idotyl Kombination: Kodimagnyl (codein), Treo (coffein) Indikation: Lette til moderate smerter Særlig med inflammatorisk baggrund: Muskelsmerter, ledsmerter, tandpine, dysmenoré Febertilstande Trombose-profylakse Kontraindikationer: Mavesår, blødningstendens (patienter i AKbehandling) Varsomt ved behandling af børn (Reyes syndrom) og patienter med astma (pga. allergi) 4

5 Acetylsalicylsyre Virkning: Virker smertestillende, anti-inflammatorisk, febernedsættende og antitrombotisk Hæmmer prostaglandin-syntesen, både i det centrale og perifere nervesystem Bivirkninger: Irritation af mave-tarm slimhinden Allergi Reyes syndrom (hjernebetændelse), især børn under 12 år Paracetamol Panodil, Pinex, Pamol, Paracetamol, Arax Virkning: Virker smertestillende og febernedsættende Har kun ringe anti-inflammatorisk virkning Virkemåden er ukendt, men virker formentlig både i det centrale og perifere nervesystem Bivirkninger: Stort set bivirkningsfrit Forgiftning: Leverskader efter indtagelse af g, Død efter 25 g eller mere Alkohol nedsætter grænsen for forgiftning Opioider Stærke: Morfin, Metadon, Contalgin, Petidin, Ketogan, Metadon, Temgesic, Durogesic, Oxynorm Svage: Kodein, Tramadol, Nobligan, Abalgin Indikation: Svære akutte og kroniske smerter, cancer smerter Virkning: Stimulerer opioidreceptorer centralnervesystemet Virker smertestillende, søvnfremkaldende, euforiserende, angstdæmpende 5

6 Opioider Bivirkninger: Kvalme, opkastninger, obstipation, sedation, urinretention, respirationshæmmende, mundtørhed Tolerans-udvikling (tilvænning) Afhængighed (fysisk & psykisk) Bivirkninger ved de svage opioider er ikke så udtalte Smerteplaster Buprenorphin: Norspan. Anvendes ikke ikke-maligne kroniske smerter. Max virkn. Efter 3 døgn skal sidde i 7 døgn, halveringstid: timer efter fjernelse Fentanyl: Fentanyl, Durogesic, Matrifen, Lafene Anvendes også ved maligne smerter Max virkn. Efter timer skal sidde i 2 3 døgn. Halveringstid: timer efter fjernelse For begge : bivirkninger og interaktioner som andre opioder dog mindre. Midler mod: Skift farvedesign Gå til Design i Topmenuen Vælg dit farvedesign fra de seks SOPU-designs Vil du have flere farver, højreklik på farvedesignet og vælg Applicér på valgte slides Muskler, led og knogler Hovedgruppe M Gigtsygdomme 6

7 Gigtsygdomme Leddegigt, reumatoid arthritis: Inflammatorisk ledsygdom, som især rammer hænder og fødder med destruktion af leddene Slidgigt, osteoarthrosis: Degenerativ ledsygdom, som især rammer de belastede led Reumatoid Urinsur gigt, arthritis urica: artrit, med destruktion Stofskiftesygdomme af med aflejringer finger- og af urinsyre i blandt andet leddene, håndled arvelig disposition Antireumatika Svage (non-opioide) analgetika: Acetylsalicylsyre og paracetamol, omtalt under smertebehandling i hovedgruppegruppe N Non-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAID) Kraftige antireumatika Midler mod urinsur gigt, arthritis urica: Allopurinol (hæmmer dannelsen af urinsyre) og probenecid (øger udskillelsen) NSAID Non Steroide Anti-Inflammatoriske Drugs Voltaren, Diclodan, Confortid, Brufen, Ibumetin, Ipren, Naproxen, Felden, Celebra, Todolac Indikation: Gigt (reumatiske) sygdomme Smerter, især hvis de er udløst af en inflammatorisk reaktion Kontraindikationer: Frisk blødning fra mave-tarmkanalen 7

8 NSAID Virkning: Hæmmer syntesen af prostaglandiner, som indgår i den inflammatoriske proces. Klinisk betyder det, at de virker: Antiinflammatorisk (virker ved de reumatiske sygdomme på smerter, hævelse og ledstivhed, men ikke på forløb og prognose) Smertestillende (analgetisk) Feber nedsættende (antipyretisk) Hæmmer blodpladernes (trombocytternes) evne til at hænge sammen (aggregation) NSAID Bivirkninger: Mave-tarmblødninger (ses hos 30%). Virkningen er både lokal og systemisk, hvorfor præparater givet som stikpille eller injektion også virker irriterende på mavetarmslimhinden Allergiske reaktioner Sjældent ses bivirkninger i blodet, fra nyrer, lever og nervesystemet Nye NSAID (Celebra) hæmmer et andet ensym (COX-2) giver færre bivirkninger NSAID Interaktioner: Øger virkningen af perorale antidiabetika (sulfonylurinstoffer),phenytoin og perorale antikoagulantia Samtidig anvendelse af ACE-hæmmere øger risikoen for nyreskader Nedsætter virkningen af loop-diuretika 8

9 Kraftige antireumatika Langsomt virkende: Anvendes primært til ledegigt Forskellige grupper heri blandt guld, cytostatika og immunhæmmende midler Virkningen ses efter 2-3 måneder Hurtigt virkende: Glukokortikoider (Hovedgruppe H: hormoner til systemisk brug): Anvendes pga. bivirkninger kun hvis de langsomt virkende ikke har effekt Indikation: Ledegigt (reumatoid arthritis) Bivirkninger: Hyppige, kan være meget alvorlige PAS PÅ METHOTREXAT Emthexate Metex Er cellegift 1.valg til behandling af leddegigt! 2 12 tabletter 1 gang pr. uge!!!!!!!!!!!!!!! Beskyttelse af personale Kort halveringstid: 3 10 timer. Midler mod knogleskørhed Indikation: Forebyggelse af kompressionsfrakturer hos postmenopausale kvinder med osteopeni og høj risiko for vertebrale kompressionsfrakturer ( sammenfald i ryggen) Calciummangel efter columnafrakturer og total hoftealloplastik 9

10 Alendronat, Fosamax: 10 mg en gang dgl. eller 70 mg ugentlig om morgenen, når patienten er stået op. Skal indtages fastende med et glas postevand mindst 30 min. før andre føde- og drikkevarer, kosttilskud eller lægemidler. Tabletten skal indtages i stående eller siddende stilling, og den skal synkes hel med et helt glas postevand (ikke mineralvand) på grund af risiko for irritation af spiserøret. Bivirkninger: Kraftesløshed. Synkebesvær, sårdannelse i øsofagus, gastroøsofageal refluks, dyspepsi, abdominalsmerter, obstipation, diarré, flatulens. Perifere ødemer. Muskelkramper. Hovedpine, svimmelhed. Hudkløe. Didronel 400 mg dgl. i 2 uger efterfulgt af 500 mg calcium dgl. i 11 uger, hvorefter kuren gentages. Indtages som alendronat Bivirkninger: Kvalme, diarré, hovedpine. 10