Alkohol og depression

Transkript

1 Alkohol og depression Dansk Selskab for Affektive Sindslidelser Speciallæge, dr.med., phd. Jakob Ulrichsen 1

2 Alkohol & depression 1998 Artikel Ralf Hemmingsen Ophør med alkoholmisbrug 80 % ville da være fri for depressive symptomer SSRI til de 20 % 2

3 Gentofte Overlæge i skadestuen Abstinensbehandling Mange alkoholiker i mit ambulatorie Gruppebehandling (CBT) Pilot undersøgelser Antabusprojekt Fokus på total ophør med alkoholindtag 3

4 Ulrichsens klinik Mit syn på alkoholisme er ændret med tiden Tidligere Fysisk afhængig = total stop Kognitiv adfærdsterapi Med tiden større og større fokus på bagvedliggende psykisk sygdom 4

5 Psykiatrisk comorbiditet ved alkoholmisbrug Speciallæge undersøgelser fra 2012 N = 152 Jobcentre i Region Hovedstad, Region Sjælland og Region Nordjylland Undersøgelse og diktering på ca 2 timer Altid grundig udspørgen om alkohol og stoffer både nu og tidligere Altid en ICD diagnose hvis patient var psykisk syg 5

6 Baggrundsdata Kvinder = 73 Mænd = 79 Alder = 42 år (19 62 år) 6

7 Livstids prævalens af misbrug 85 af patienterne har haft problemer med alkohol eller stoffer i løbet af deres liv 56 % af populationen. 7

8 Hyppighed af alkohol og stofmisbrug (%) 8

9 Livstidsmisbrug og psykiatrisk diagnose 1 9

10 Livstidsmisbrug og psykiatrisk diagnose 2 10

11 Aktuelt alkoholmisbrug F10.1 eller F10.2 N=26 Kvinder N = 8 Mænd N = 18 11

12 Aktuelt sidemisbrug Hash 3 Kokain 1 Opioider 1 Hash og opioider 1 Intet sidemisbrug 20 12

13 Psykiatriske diagnoser ADHD og/eller en affektiv sindslidelse N = 23 (88 %) Andet N=3 Ingen sygdom Personlighedsforstyrrelse Dement (Korsakoff) 13

14 Angstlidelser N = 4 Aldrig som separat diagnose 14

15 Diagnoser ved alkoholmisbrug (N=26) 15

16 Affektiv sindslidelse 16

17 Bipolar affektiv sindslidelse ICD 10 kriterier: 2 eller flere affektive faser Mindst en fase er hypomani, mani eller en blandingstilstand. 17

18 Falske unipolære Svært at reproducere de hypomane faser og blandingstilstande Spektrumlidelse der progredierer Med tiden fylder de depressive symptomer ofte mere og mere 18

19 Icd 10 er ikke sandheden Lægekunst: At kunne balancere med sandsynligheder Givet patienten har en affektiv sindslidelse: hvad er sandsynlighed for at det drejer sig om bipolar sindslidelse 19

20 Hvornår skal man mistænke bipolar sygdom ved unipolær depression? 20

21 Mistanke om bipolar sygdom 1 Gentagen depression med maniske elementer (korte faser) Det svinger meget ustabil Energi: Høj, rastløshed, fortagsom helt død Tanker: Langsomme tankestorm, 5 spor Humør: Vrede, eufori, angst, skyld, tristhed 21

22 Mistanke om bipolar sygdom 2 Tidlig debut (teenager) Langvarige/behandlingsrefraktære depressioner Mange depressioner Indlæggelse psykiatrisk afdeling ECT 22

23 Mistanke om bipolar sygdom 3 Medicinudløst mani Har ofte været vågen i 48 t i træk Hyperthym personlighed (kronisk hypoman) Psykotiske symptomer Stofudløste Fødsel 23

24 Hvor mange alkoholikere ligger i det bipolare spektrum? Jules Angst mil Kraepelin, Hagop Akiskal 24

25 Bipolaritet ved alkoholmisbrug (%) 25

26 Folk med alkoholmisbrug og depression ligger i det bipolare spektrum indtil andet er bevist 26

27 Behandling 27

28 Begge tilstande misbrug og psykiatrisk sygdom skal behandles på samme tid af samme behandlerteam. 28

29 Alkohol 1 Tid Fordumsfri Ellers når man ikke patienten Hvad får du ud af at drikke : Søvn Angstdæmpning Væk fra problemerne Løfte humøret 29

30 Alkohol 2 Giver det dig problemer at drikke? Hvilke? Hvordan vil du gerne have det? Hvad har du tænkt dig at gøre? Overlad ansvar til patienten!!!!!! 30

31 Alkohol 3 Psykoedukation Kindling Belønningssystemet - dopamin Frontallaperne og alkohol - intellekt Alkohol og følelser (det limbiske system) 31

32 Kognitiv adfærdsterapi Mål Alkoholpyramiden farlige situationer Diamanten tanker, følelser, krop og adfærd Leveregler Registrere forbrug Angstlidelse panik, social fobi 32

33 10 fordele ved IKKE at drikke alkohol Økonomi Kæresteforhold Børn Job Helbred Kunne se folk i øjnene Ikke hele tiden tænke på alkohol

34 Hvorfor lave 10 fordele listen?

35 Go - no go 10 kr i dag eller 500 kr i morgen Børn i en slik butik 1000 kr i dag eller 2000 kr om 10 år 10 fordele listen får folk til at tænke fremtid fremfor nutid Behovsudsættelse, impulskontrol Intellekt vs følelser

36 Addiktive leveregler Alkohol får mig til at slappe af Til en god bøf hører en god rødvin Det er kedeligt at være ædru til en fest Så længe jeg ikke drikker alene er det ok at drikke Uden alkohol - ingen venner Når jeg arbejder hårdt fortjener jeg alkohol

37 Addiktiv leveregel aktiveres Romantiske tanker Bydende tanker Tilladende tanker

38 Addiktive leveregler Alkohol får mig til at slappe af Til en god bøf hører en god rødvin Det er kedeligt at være ædru til en fest Så længe jeg ikke drikker alene er det ok at drikke Uden alkohol - ingen venner Når jeg arbejder hårdt fortjener jeg alkohol

39 Addiktiv leveregel aktiveres: Det er kedeligt at være ædru til en fest Romantisk tanke: Festen ville være sjovere hvis jeg var fik et par øl Bydende tanker: Det er urimeligt at jeg ikke kan have det sjovt når andre fester Tilladende tanke: Jeg drikker kun 3 øl og så er det sodavand for resten

40 Jo hurtigere man kan bryde de addiktive tanker jo mindre chance for tilbagefald.

41 Medicin ved alkoholisme Barbiturater/benzodiazepiner ved abstinenssymptomer Antabus Hæmmer acetaldehyd-dehydrogenasen Opioidantagonister Naltrexon Selincro (nalmafene) Campral (acamprosat) 41

42 Video Født til alkoholisme Alkohol kick

43

44 Naltrexon

45

46 GABA hæmmer dopaminfrigivelse i Nucleus accumbens Nucleus Accumbens Kold Varm Gaba Ventrale tegmentum - midthjernen

47 Opioider stimulerer belønningssystemet ved hæmning af GABA neuroner i VTA Nucleus Accumbens μ-opioid-receptor x = + Gaba Endorphin Ventrale tegmentum

48 Alkohol stimulerer endorphin neuroner i VTA Nucleus Accumbens μ-opioid-receptor x = + Alkohol + Gaba Endorphin Ventrale tegmentum

49 Naltrexon blokerer μ-opioid-receptor - ingen reward fra alkohol μ-opioid-receptor Nucleus Accumbens Naltrexon 0 Alkohol + Gaba Endorphin Ventrale tegmentum

50 Naltrexon ved alkoholisme 1 Genpolymorfi - μ-opioid receptor Kromosom 6 DNA base ændret fra Adenin til Guanin på position 118 Aminosyre ændres fra Aspargin til Aspartat ved position 40 ASN40 vs ASP40

51 Naltrexon ved alkoholisme 2 Brugt i USA siden 1994 Intet kick fra alkohol Blokerer hjernens interne morfin-system Gentest via blodprøve 15 % af europæere har naltrexon-genet ASP40

52 Depression Farmakologisk Non-farmakologisk 52

53 Unipolær depression SSRI eller afvente symptomlindring ved alkoholophør Kombination med SSRI og Naltrexon har vist bedre effekt end monoterapi hos depressive med alkoholmisbrug 53

54 Bipolart spektrum Stemningsstabiliserende medicin: Litium, lamotrigen, antipsykotika Undgå antidepressiva 54

55 Non-farmakologisk behandling af affektiv sindslidelse 55

56 Non-farmakologisk behandling Psykoedukation Ophør/reduktion af alkohol- og stofindtag Motion Struktur Søvn Kost 56

57 Tak for opmærksomheden!! 57