Klinikforberedelse Psykiatri. Færdighedstræning

Transkript

1 Klinikforberedelse Psykiatri Færdighedstræning

2 Psykopatologi Logos = læren om Pathos = lidelse Psyke = sjæl (Følelser, humør, stemning, tanker, kognition,...)

3 Hvor sidder psyken, det psykiske, psykiske symptomer?

4 Mål i dag En ide om ICD-10: hvorfor og hvordan Psykisk sygdom / psykiske symptomer stemningslejet (humør) psykose (opfattelse af virkeligheden) Hvordan vi behandler med medicin Hvordan vi undersøger patienter

5 Program Time 1: Intro til ICD-10 (kapital 5) og psykopatologi Time 2: Psykopatologi, fortsat Time 3: Intro til psykofarmakologi Time 4: Psykiatrisk journal og samtale med patient

6 ? Vi har alle tanker og følelser Hvornår bliver det en lidelse (sygdom)?

7 !!!!!!! Tanker, følelser - adfærd <=> relationer, samfund

8 Syndrom vs sygdom

9 manglende opmærksomhed hjertebanken taktil hallucination selvbebrejdelser sløvhed synshallucination hørehallucination skyldfølelse initiativløs irritabel Symptomer isolation træthed passiv rastløshed usamlet angst søvnforstyrrelser træghed tomhed vrangforestillinger manglende lyst/interesse anhedoni tristhed opstemt

10 Emil Kraepelin

11 Emil Kraepelin Psykiatriske sygdomme God prognose = affektive lidelser Dårlig prognose = skizofreni

12 ICD kapitler 1. A00-B99 Infektionssygdomme 2. C00-D48 Neoplasmer 3. D50-D89 Sygdomme i blodet og bloddannende organer 4. E00-E90 Stofskifte og ernæring ü Epidemiske 5. F00-F99 Psykiske sygdomme ü Generelle (systemiske) 6. G00-G99 Nervesystemet ü Lokale (organ-relateret) ü Udviklingsforstyrrelser (misdannelser) 7. H00-H59 Øjensygdomme ü Ulykker/vold 8. H60-H95 Øresygdomme 9. I00-I99 Hjerte- og karsygdomme 10. J00-J99 Respirationssygdomme O00-Q99 Kapitler vedr. graviditet, misdannelser, kromosomfejl, etc. 20. S00-T98 Ulykker, forgiftninger og andre ydre årsager 21. Z00-Z99 Faktorer der påvirker helbred og kontakt med sundhedsvæs.

13 ICD-10 Kapitel 5: Psykiatri (11 afsnit)! F00-09: Organiske psykiske lidelser F10-19: Psykiske lidelser pga. alkohol og stoffer F20-29: Skizofrene spektrum F30-39: Affektive lidelser F40-49: Nervøse og stress-relaterede tilstande F50-59: Adfærdsændringer pga. fysiologiske og fysiske faktorer F60-69: Forstyrrelser i personlighedsstruktur F70-79: Mental retardering F80-89: Psykiske udviklingsforstyrrelser F90-98: Adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser opstået i barndom eller adolescens F99: Psykiske lidelse ellers ikke specificeret

14 ICD-10 Diagnosticering Et eller flere fænomener skal være tilstede Symptomer Varighed Funktionsnedsættelse

15 Eksempel Depression, F3 A kriterier (generelle) B kriterier (kerne) C kriterier (ledsage) D kriterier (diverse, psykotiske)

16 Depression, F3 A varighed mindst 2 uger, ingen organisk årsag, aldrig haft mani/hypomani/blandingstilstand B nedtrykthed, nedsat lyst/interesse, nedsat energi/øget trætbarhed C nedsat selvtillid/selvfølelse, selvbebrejdelser/skyldfølelse, tanker om død/selvmord, tænke-/koncentrationsbesvær, agitation/hæmning, søvnforstyrrelser, appetit-/vægtændringer D psykotiske symptomer

17 A B Diagnosen: varighed mindst 2 uger, ingen organisk årsag, aldrig haft mani/hypomani/blandingstilstand nedtrykthed, nedsat lyst/interesse, nedsat energi/øget trætbarhed Tæller fænomener C nedsat selvtillid/selvfølelse, selvbebrejdelser/skyldfølelse, tanker om død/selvmord, tænke-/ koncentrationsbesvær, agitation/hæmning, søvnforstyrrelser, appetit-/vægtændringer D psykotiske symptomer Depression, Lettere grad: A + 2-3B + 2-3C oftest være i stand til at fortsætte sædvanlige aktiviteter! Depression, Moderat grad: A + 2-3B + 4C kun vanskeligt være i stand til at fortsætte sædvanlige aktiviteter! Depression, Svær grad: A + 3B + 5C ikke i stand til at fortsætte sædvanlige aktiviteter

18 ICD-10 Kapitel 5: Psykiatri (11 afsnit)! F00-09: Organiske psykiske lidelser F10-19: Psykiske lidelser pga. alkohol og stoffer F20-29: Skizofrene spektrum F30-39: Affektive lidelser F40-49: Nervøse og stress-relaterede tilstande F50-59: Adfærdsændringer pga. fysiologiske og fysiske faktorer F60-69: Forstyrrelser i personlighedsstruktur F70-79: Mental retardering F80-89: Psykiske udviklingsforstyrrelser F90-98: Adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser opstået i barndom eller adolescens F99: Psykiske lidelse ellers ikke specificeret

19 Hvorfor er F3 ikke F2? Hierarkisk opbygning F0 - alle symptomer - organisk ætiologi F1 - alle symptomer - misbrug F2 - kun hvis org. ætiologi udelukket F3 - kun hvis F2 og org. ætiologi udelukket F4 - Kun hvis F2, F3 og org. ætiologi udelukket...

20 Hvordan finder vi ud af om et symptom er tilstede eller ej?

21 Eksempler Ændringer af stemningslejet depression mani Psykose ændret virkelighedsopfattelse

22 Depression A: varighed mindst 2 uger (ingen hypomani, mani eller blandingstilstand) ingen organisk årsag B: nedtrykthed nedsat lyst eller interesse nedsat energi, øget trætbarhed C: nedsat selvtillid eller selvfølelse selvbebrejdelser eller skyldfølelse tanker om død eller selvmord tænke- eller koncentrationsbesvær agitation eller hæmning søvnforstyrrelser appetit- eller vægtændring

23 Mani A: varighed mindst 1 uge med opstemthed, eksaltation eller eretisme ELLER indlæggelse nødvendig B: hyperaktivitet, rastløshed, uro talepres tankeflugt hæmningsløs adfærd nedsat søvnbehov øget selvfølelse, grandiositet distraktibilitet eller usamlethed hensynsløs, uansvarlig adfærd øget sex-drift C: +/- hallucinationer, +/- vrangforestillinger D: organisk ætiologi udelukket

24 Mani A: varighed mindst 1 uge med opstemthed, eksaltation eller eretisme ELLER indlæggelse nødvendig B: hyperaktivitet, rastløshed, uro talepres tankeflugt hæmningsløs adfærd nedsat søvnbehov øget selvfølelse, grandiositet distraktibilitet eller usamlethed hensynsløs, uansvarlig adfærd øget sex-drift C: +/- hallucinationer, +/- vrangforestillinger D: organisk ætiologi udelukket

25 Psykose, psykotisk Virkelighedsopfattelsen er ændret fortegnet forrykket forvrænget sammenholdt med omgivelsernes opfattelse Realitetstestningen er læderet/kompromitteret

26 Psykose Sanseoplevelser (uden objekt) Hallucination Mening, synspunkt, opfattelse (uden forankring i virkeligheden/kultur-specifik) Vrangforestilling (Bizar - ikke bizar)

27 Psykose, psykotisk Hvordan finder man ud af om en person er psykotisk? hvis vedkommende har sanseoplevelser uden objekt hvis vedkommende har tanker, opfattelser som ikke har hold i virkeligheden

28 Psykotiske symptomer Hallucination Paranoide (persekutoriske) tanker Tankeforstyrrelser - private tanker Depersonaliseringsoplevelse