Screening for Psykisk Udvikling og Funktion i barnets første leveår PUF- et tværsektorielt udviklingsprojekt

Transkript

1 Screening for Psykisk Udvikling og Funktion i barnets første leveår PUF- et tværsektorielt udviklingsprojekt Baggrund, resultater og perspektiver Temadag om Forebyggelse i Region Hovedstaden den 16. september 2013 Janni Ammitzbøll, ph.d.-studerende, sundhedsplejerske, MPH Anne Mette Skovgaard, forskningsleder, overlæge dr med Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center, Region Hovedstadens Psykiatri, Københavns Universitetshospital Ballerup, Brøndby, Gentofte, Glostrup, Herlev, Albertslund, Høje-Taastrup, Lyngby-Taarbæk, Rødovre, Tårnby og Køge Kommune Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet

2 PUF projektet: Udvikling af en model til tidlig opsporing og intervention i den kommunale småbørnsprofylakse Et tværsektorielt samarbejdsprojekt: Sundhedsplejersker i 11 kommuner i Region Hovedstaden Læger og psykologer fra Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Glostrup Region Hovedstadens Psykiatri Folkesundhedsforskere fra Statens Institut for Folkesundhed

3 Baggrund for projektet Psykiske vanskeligheder udgør et af de vestlige industrialiserede samfunds største helbredsproblemer Psykiske forstyrrelser rammer mindst 10% af børnebefolkningen. Sammenhæng mellem psykiske vanskeligheder i barndom over ungdom til voksenalder Mange psykiske sygdomme har rødder tidligt i hjernens udvikling. Miljømæssige påvirkninger i barnets første leveår kan være afgørende for udvikling af psykisk sygdom Få børn opdages og behandles før vanskelighederne har nået et betydeligt omfang og har medført komplikationer mht. funktion og læring.

4 Baggrund for udvikling af PUF Forskningsprojektet Copenhagen Child Cohort 2000 (CCC 2000) har vist: At børn ned til 1½ år rammes af psykiske helbredsproblemer (fx autisme spektrum forstyrrelser og ADHD) Skovgaard et al, 2007 At risikofaktorer som kendes fra psykisk sygdom hos større børn er tilstede i barnets første leveår Skovgaard et al, 2008 At sundhedsplejerskernes rutinemæssige undersøgelser rummer potentiale for psykisk helbredsscreening Skovgaard et al, 2009

5 Fra kortlægning til screening og intervention CCC 2000: 6090 børn født i 2000 Standardiserede sundhedsplejerskejournal (data på psykisk helbred 0-12 mdr.) Indsamlet af 175 sundhedsplejersker i 16 kommuner CC1½ : Klinisk us., video-opt., forældreinterview (CBCL 1½-5, ITSCL, CHAT mv), BSID II, PC ERA, DC:0-3, ICD 10 CCC 2000 resultater: Potentiale for screening i sundhedsplejen Børns Sundhed: > børn født Standardiserede sundhedsplejerske journaler ( data fra us 0-12 mdr og ved indskoling) 20 kommuner i DK Udvikling af screeningsinstrumentet PUF 9-10 mdr. ) Reliabilitet og validitet af PUF (CC 1½ metoder) Randomiseret studie af small scale intervention 2016 Implementering af screening og intervention ved 9-10 mdr i den generelle børneprofylakse

6 PUF projektet Formål: at opspore og intervenere overfor tegn på psykisk sygdom hos børn så tidligt at forværring og komplikationer forebygges Mål: At udvikle og pilotteste screeningsskema og manual, fase 1 At undersøge materialets anvendelighed og pålidelighed, fase 2 At udarbejde en interventionsmodel, fase 3 At implementere screening og intervention, fase 4

7 Vurdering af psykisk udvikling og funktion ved sundhedsplejerskernes hjemmebesøg Spisning Søvn Motorik Tale/ sprog Opmærksomhed/ koncentration Kommunikation/ socialt samspil Emotionelt udtryk Tactil reaktivitet

8 Baggrund for udvikling af PUF Forudsætningen er: Tidlig og sikker opsporing og intervention Udvikling af valide og standardiserede undersøgelsesinstrumenter Omkostningseffektive metoder til indsatser overfor screen positive børn

9 PUF PUF består af: Spørgeskema Manual Colourbox

10 Psykiske udviklingsområder Søvnregulering Spisning Følelsesmæssige udtryk Nysgerrighed og interesse Koncentration, opmærksomhed og afledning Motorisk aktivitet Kontakt og socialt samspil Sprog Indikatorer Fast søvnrytme Indsovning Nattesøvn Appetitregulering Småtspisende Vægrer sig ved at spise Kaster op uden i øvrigt at være syg Gennemgående glad og tilfreds Ofte irritabel, pirrelig og utilfreds Græder meget Følelsesmæssigt nedtonet Nysgerrig, udforskende Kan fokusere sin opmærksomhed Fastholde koncentration Afledes let Generelt højt aktivitetsniveau Generelt lavt aktivitetsniveau Impulsivitet Øjenkontakt Kontaktsmil Kontaktiver, interesse Gensidig kommunikation Fælles opmærksomhed Kropskontakt Selektivitet Sprogforståelse Sprogligt udtryk

11 Materiale og metoder Design Prospektivt to-faset populationsstudie Materiale børn 9-10 måneder 400 børn 1½ år Praktiske procedurer Screening Udvælgelse af screen positive og kontroller Børnepsykiatrisk undersøgelse

12 Analyser A. Fastlæggelse af cut-off score for screen positive og multi dimensionalitet B. Beregning af sensitivitet, specificitet og prædiktive egenskaber C. Analyse af bortfald D. Inter-rater-reliabilitet og test-retest reliabilitet

13 Børneundersøgelserne ved 18 mdr 400 børn undersøges Sammen med deres far eller mor 2 timers undersøgelsesprogram Foregår i kommunerne (sundhedsplejerskernes lokaler) Sundhedsplejerske interviewer forældrene og psykologen undersøger barnet Spæd og småbarnspsykiater diagnosticerer ud fra standardiserede undersøgelser og videooptagelser

14 Foreløbige resultater PUF I - status september screenede (9-10 mdr) Deltagelse 70 % Vanskelighederne grupperer sig svarende til kliniske problem områder 320 undersøgt ved 1 ½ år Foreløbige analyser tyder på særdeles god validititet PUF er meningsfyldt og anvendeligt for sundhedsplejersker og velaccepteret af forældre

15 Erfaringer fra processen Styringsredskaber: Projektbeskrivelse og budgetter skal være detaljerede, gennemarbejdede og realistiske Koordination: Tværgående koordinationsgruppe med beslutningsdygtige repræsentanter fra de involverede sektorer Lokal forankring: Fuld opbakning fra deltagende kommuner er afgørende Projektet skal være meningsfuldt for deltagerne: Sundhedsplejersker, psykologer, sekretærer, forældre m.m. Information: Status, fremdrift, udfordringer og tiltag Løbende dialog, fleksibilitet, lokal involvering og justeringer tilpasset lokale behov Sundhedsplejersken har meget stor betydning for den enkelte familie

16 Perspektiver Et samlet program til screening og intervention der kan appliceres i den eksisterende småbørnsprofylakse i kommunerne: Udvikling og afprøvning af metoder til screening (PUF I) -> Udvikling og afprøvning af metoder til intervention (PUF II) -> Videreuddannelse (spl) i tidlig opsporing -> Uddannelse (spl) i small-scale-intervention -> Systematisk evaluering af effekt -> Implementering

17 Tak for opmærksomheden PUF Projektet er støttet af: Det Obelske Familiefond Indenrigs- og Sundhedsministeriet Region Hovedstaden Trygfonden