NEKROTISERENDE FASCIITIS I HOVED-HALS- OMRÅDET. Therese Ovesen Professor, overlæge, dr. med. Øre-Næse-Halsafdelingen Aarhus Universitetshospital 2013
|
|
- Albert Søgaard
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 NEKROTISERENDE FASCIITIS I HOVED-HALS- OMRÅDET Therese Ovesen Professor, overlæge, dr. med. Øre-Næse-Halsafdelingen Aarhus Universitetshospital 2013
2 Nekrotiserende fasciitis Disposition Generelt om NF Generelt om ØNH NF NF i Århus Case gennemgang
3 Nekrotiserende fasciitis Definition og fakta Hurtigt spredende, livstruende infektion i fedt, fascier og evt. muskulatur Oftest extremiteter, abdomen og perineum Sjælden
4 Nekrotiserende fasciitis Terminologi Necrotizing soft-tissue infections (NSTI) 1. Nekrotiserende fasciitis (NF) herunder Fournier s gangræn 2. Clostridialt gasgangræn 3. Anaerob cellulitis 4. Nekrotiserende vibrio infektioner
5 Nekrotiserende fasciitis Inddeling af NF: baseret på dyrkning* Type 1: Type 2: ca % af alle NF tilfælde polymikrobial (anaerobe, enterbakt., non-gruppe A streptokokker) gerne 4-5 forskellige typer i blanding gruppe A streptokokker (GAS) evt. i en blandet infektion * Næsten alle har fået antibiotika inden podning
6 Nekrotiserende fasciitis Differentialdiagnoser Erysipelas Impetigo Cellulitis Disse er superficielle/relativt smertefrie
7 Nekrotiserende fasciitis Sygdomsmekanismer Bakterien Værtsorganismen
8 Nekrotiserende fasciitis Sygdomsmekanismer: bakterien Type 1: Type 2:? virulens synergistisk effekt af flere invaderende mikrober på samme tid GAS har faktorer der forsvarer dem mod værtens immun forsvar (protein F, M-protein, hyaluronsyrekapsel samt superantigener (tåler ilt, nedbryder væv)
9 Nekrotiserende fasciitis Sygdomsmekanismer: værten Genetisk betinget response på antigener (især streptokok superantigener) Ringe indhold af protektive antistoffer Bløddelsskader (stik, insektbid, skoldkopper, coitale rifter) Iatrogen (PEG, perkutane katetre, hjertekateterisation og lign. Infektioner i vævet: appendicitis, kutan absces etc.
10 Nekrotiserende fasciitis Risikofaktorer for NF generelt Køn: mand? Alder: voksen (median: år) Misbrug: iv, (alkohol?) Fedme:? Co-morbiditet: diabetes Medicinering: immunsuppresion?
11 Nekrotiserende fasciitis Sygdomsudvikling Resultatet af de cellulære og biokemiske hændelser: 1. Inflammation med vaskulit og mikrothrombosering 2. Ødem af hud og subcutis 3. Exudation i fedtspatier og langs fascier 4. Nekrose af subcutis-fascie-muskulatur-hud 5. DIC TAGER FÅ TIMER!!!
12 Nekrotiserende fasciitis
13 Nekrotiserende fasciitis
14 Nekrotiserende fasciitis Forløb Manifesta- tioner Tidlig fase 0-24 timer Intermed. fase timer Sen fase > 48 timer Almene Erytem,ødem Smerter Feber 80 % på ekstremiteter 20 % på truncus Stærke smerter Bullae Dysæstesi hård hud ved palpation Hæmorrhagiske bullae Gråblå kutan misfarvning/ nekrose Systemisk Bakteriæmi Sepsis Shock Prognose Mortalitet 20 % % %
15 Nekrotiserende fasciitis Prognose determinatorer TID FRA SYMPTOM DEBUT TIL KIRURGI SHOCK MULTI-ORGANSVIGT KO-MORBIDITET
16 Nekrotiserende fasciitis Behandlings-modaliteter 1. KIRURGISK DEBRIDEMENT! 2. Bredspektret antibiotika 3. Hyperbar oxygen (HBO) 4. Immunuglobulin
17 Nekrotiserende fasciitis Tidligere undersøgelser af NF i hoved-hals-området: Indtil 2000: i alt rapporteret 47 NF tilfælde 2003: 1 tilfælde 2004: 1 tilfælde 2007: 19 tilfælde (København) Ergo 68 patienter i alt
18 Nekrotiserende fasciitis Tidligere undersøgelser af NF i hoved-hals-området Patientpopulation: alder 18 dage-78 år, 59 % kvinder Ko-morbiditet: 20 % alkoholikere, 20 % diabetes Dispositioner: 20 % traume (laceration, stumpt), furunkel, bistik, exideret cyste, dental extraktion Primært infektions-fokus: tonsiller, tænder, cervikale lymfeknuder Mikrobiologi: Streptokokker dominerer = type 2 Prognose: mortalitet: %
19 Nekrotiserende fasciitis Behandlingsregimer jf. Traumecentret, RH Aggressiv debridement af hud og fascie Antibiotika: rettes mod både type 1 og 2 Carbapenem (Meronem):alle bakterier Clindamycin (Dalacin): toxin produktion Fluorquinolon (Ciproxin): gram negative HBO: mod anaerob komponent Immunglobulin: neutraliserer streptokok-antigen Hæmodynamisk støtte Behandling af komplikationer (shock)
20 NF i afd. H Diagnose ICD3 = DM 725 A (1.1.12: DM726) 34 patienter (3/år) 20 mænd 14 kvinder Alder: år (median: 49 år) 16 tidligere raske 18 med ko-morbiditet: Psykisk sygdom: 7 Hjerte-kar sygdom: 6 DM: 4 Misbrug: 4 Malignitet/supprimerede: 3
21 Incidens af NF:
22 NF i afd. H (~50 %) med indgreb i hovedhalsområdet 1-7 dage før NF Tonsillektomi pga. abscesser, gladelbiopsi/exstirpation/incision, tandbehandling
23 NF i afd. H Fokus for NF: Tonsiller: 13 Sår: 8 Tænder: 6 Halsglandler: 3 Kombination: 4
24 NF i afd. H Symptom-varighed inden NF diagnosticeres: Efter indgreb: 1-9 dage (median: 3 dage) Resten: 1-14 dage
25 NF i afd. H NF symptomudvikling Hurtigt spredende erytem i hoved-halsområdet (1-3 dage) Diffus hævelse Ekstrem smertereaktion ved palpation (Høj)febrile (>50 % har over 39) 17 (50 %) overflyttes med symptomer fra andet sygehus (Odder, Randers, Viborg, Silkeborg, Holstebro = max. Afstand 120 km.)
26 NF i afd. H Diagnostik Kliniske fund (rødme + smerte) CT af hoved-hals-regionen: Serologi: luft (62 %) udviskede/dilaterede fedtspatier (alle) ingen regulær absces crp: : median: 2871 L+D: : median: 14.2 neutrofili
27 NF i afd. H Mikrobiologi fra operationsfelt og blod Gruppe A Streptokokker (type 2): 16 Type 1: Blanding/andet: 6 Non-hæmolytiske streptokokker: 5 Hæmolytiske streptokokker gr. C/G: 2 Staph. Aureus: 2 Fusobact. Necroph.: 1 Arkanum bacterium hæmolyticum: 1 Ingen vækst: 1
28 NF i afd. H Behandling Kirurgisk debridement Bredspektret antibiotikum HBO Gamma-globulin 30 Respirator Hæmodynamisk støtte 33 inden 24 timer 1 inden 48 timer 4 PC 20 MIE + Metronidazol 30 Meronem-Dalacin-Ciproxin 24 (16 overflyttes til RH) 29 (1-24 døgn) Alle i respirator
29 NF i afd. H Outcome Komplikationer: 20 (60 %) Shock 14 Pneumoni Pleuraexudat Thorakotomi 7 6 AFLI/AMI/DVT 3 Overlevelse: Alle Sequelae: 24 (70 %) Cikatrice-relateret 15 Nerveaffektion 12 Psykiske 4
30 Case 1 60-årig 2003 rask mand 60-årig rask mand NF i afd. H 16/12 lille bums i hø. tinding 17/12 tillukket hø. øje, utilpas, febril indl. H, præ-shockeret, erytem og smerter i hø. side af ansigt/hals, højfebril operation, - urinproduktion, lavt BT hæmolytiske streptokokker ny behandling startes inkl. HBO
31 Case årig rask mand NF i afd. H Respirator (17 døgn): Udvikler anuri: Udvikler pleuraeksudat: Indlæggelsestid: Pandelap ved plastikirurg Ingen sequelae i øvrigt tracheotomeres dialyseres dræneres 21 dage
32 Case NF i afd. H Sequelae 60-årig rask mand
33 Case NF i afd. H Sequelae 60-årig rask mand
34 NF i afd. H Case årig mand, velbehandlet hypertensio arterialis 3/8 Stanse/åben? biopsi fra halsglandel dxt. 5/8 henvender sig i Viborg amb. pga. rødme, hævelse og udtalte smerter på højre side af halsen, indlægges og iv. PC behandles 6/8 NF mistænkes, CT konfereres m. H og pt. overflyttes akut højfebril under transporten, præshokeret på op.lejet, opereres og følger instruks hæmolytiske streptokokker
35 NF i afd. H Case årig mand, velbehandlet hypertensio arterialis Respirator i 17 døgn Cuffen med vand springer tryktanken Udvikler pneumoni Udvikler DVT Indlæggelsestid 25 døgn Ingen sequelae
36 NF i afd. H Case årig mand, kostreguleret type 2 diabetes, dyrker megen motion, foredragsaktiv Lørdag aften Søndag Vagtlæge: Ingen grund til behandling Mandag Egen læge: Ingen grund til behandling Tirsdag, kl Indbringes til afd. H, bevidstløs Ondt i halsen
37 NF i afd. H Case årig mand, kostreguleret type 2 diabetes, dyrker megen motion, foredragsaktiv CT-skanning viser store mængder luft både langs superficielle og profunde halsfascier Udslettede fedt-spatier Voldsom ødem og exudation
38 Case årig mand, kostreguleret type 2 diabetes, dyrker megen motion, foredragsaktiv
39 Case årig mand, kostreguleret type 2 diabetes, dyrker megen motion, foredragsaktiv
40 Case årig mand, kostreguleret type 2 diabetes, dyrker megen motion, foredragsaktiv
41 NF i afd. H Case årig mand, kostreguleret type 2 diabetes, dyrker megen motion, foredragsaktiv Tirsdag kl ankommer til OP stue på afd. H. Septisk shock og multiorgan-svigt Kirurgisk debridement starter: Gl. thyreroidea og begge gl. submandi-bularis fjernes De fleste halsmuskler (undtagen en bug af m. sternocleidomastoideus dxt.) fjernes Karskederne oprenses Åbnes under venstre øje pga. spredning Mundbunden fjernes Larynxskellettet oprenses Tracheotomeres Nervelæsioner (venstre vagus, hypoglossus, lingualis, gren af facialis
42 NF i afd. H Case årig mand, kostreguleret type 2 diabetes, dyrker megen motion, foredragsaktiv Tirsdag fortsat Thoraxkirurg tilkaldes Thorakotomi Anæstesien anmoder flere gange om at stoppe behandlingen kl køres patienten på intensiv afdeling 10 dage senere Retur til afd. Onsdag H kl Respiratorbehandles i debridement gentages. alt 20 døgn kl Flyves til RH mhp. HBO Udskrives til genoptræning på Hammel Neurocenter pga. fejlsynkninger og stemmeproblemer Meget positiv og med på den værste
43 NF i afd. H Case årig mand, kostreguleret type 2 diabetes, dyrker megen motion, foredragsaktiv
44 NF i afd. H Case årig mand, kostreguleret type 2 diabetes, dyrker megen motion, foredragsaktiv
45 NF i afd. H Fakta om NF i følge afd. H Voksne raske mænd 50 % har fået foretaget mindre HH indgreb Diagnosen stilles overvejende på de kliniske fund (smertefuld, hurtigt udviklende rødme) 60 % komplikationer Alle overlever 70 % sequelae Centraliseret 4-modalitets-behandling vigtig
46 Nekrotiserende fasciitis Århus versus international litteratur 34 geografisk samlede patienter versus 68 spredte Bedre prognose (0 % mortalitet) Hurtig diagnose (kortere afstande) Kun voksne Ko-morbiditet ligner 50 % har fået foretaget kirurgi forinden Fokus ligner (tonsiller, tænder, glandler) ~50 % type 2 (gruppe A streptokokker)
47 Nekrotiserende fasciitis Åbne spørgsmål Stigende incidens? Kendskab til mikrobiologien? Profylaktisk penicillin ved HH indgreb? Effekt af HBO og adgang hertil? Varighed af behandlingsregimerne? Monitorering med Procalcitonin? Erfaring fra andre specialer? Behov for tværfaglig prospektiv database?
48 Nekrotiserende fasciitis Forslag til NF database Patientdata: cpr., alder, køn, komorbiditet, relevant operativ behandling/traume Tidsintervaller: fra indgreb/traume symptomdebut, fra symptomdebut til diagnose/behandling, transporttid til Århus Sygehus, indlæggelsestid (heraf respirator) Kliniske fund (objektiv undersøgelse) Parakliniske fund (serologi, radiologi, mikrobiologi) Behandlingsregimer inkl. varighed Monitorering af infektionstal og procalcitonin Komplikationer Sequelae Ingen interesse fra andre afd.!
49 Nekrotiserende fasciitis Sygeplejeopgaver Sårpleje: våde servietter i resektionsfeltet under HBO derefter aquacel og lign. Trakealkanyle vand i cuffen under HBO Dræn: pleura, mediastinum, thorax Ernæring: kræver masser af protein Nerve-skader: synkefunktion
50 Nekrotiserende fasciitis Sygeplejeopgaver Mobilisering Psyke: alle skal tilbydes psykiatrisk tilsyn/psykolog mareridt hallucinationer angst (dødsangst)
51 TAK!
Dokumentegenskaber: udkast 2013 ver.1 Gældende for Udarbejdet af DHHKS Opdateringsdato Faglig ansvarlig
Dokumentegenskaber: udkast 2013 ver.1 Gældende for Udarbejdet af DHHKS. 03.11.17 Opdateringsdato Faglig ansvarlig Nøgleord Otorhinolaryngologi, hoved- og halskirurgi & audiologi Dansk Selskab for Otolaryngologi,
Læs mereNekrotiserende Fasciitis. Retningslinier for Rigshospitalet.
Nekrotiserende Fasciitis. Retningslinier for Rigshospitalet. Visitation, behandling, monitorering og diagnostik. Forekomst og mortalitet. Tabel 1... 1 Klassifikation af nekrotiserende bløddelsinfektion.
Læs mereHåndinfektioner. Bente Gahrn-Hansen, overlæge, dr.med. Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Odense Universitetshospital
Håndinfektioner Bente Gahrn-Hansen, overlæge, dr.med. Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Odense Universitetshospital Håndinfektioner Mekanisme Skærende/stikkende traume i.v.misbruger halofile infektioner
Læs mereNeutropen feber hos hæmatologiske patienter. Symptombehandling
Neutropen feber hos hæmatologiske patienter Symptombehandling Oktober 2012 Antibiotisk behandling af infektioner hos patienter med hæmatologiske lidelser. Feber hos hæmatologiske patienter er hyppigt forekommende
Læs mereCases A-kursus 2014. Cases mærket med *: Hele billedserien tilgængelig i Dropbox
Cases A-kursus 2014 Cases mærket med *: Hele billedserien tilgængelig i Dropbox Case 1 67-årig mand Sigmoideum-opereret for 1½ måned siden Oplæg til CT: Kvalme, opkastninger og stomistop gennem 2 døgn
Læs mereMini-abdominalplastik. Patientinformation. 30. oktober 2018 Skrevet af: Waseem Ghulam Version 1.0
Mini-abdominalplastik Patientinformation 30. oktober 2018 Skrevet af: Waseem Ghulam Version 1.0 Mini-abdominalplastik Patientinformation Ved en mini-abdominalplastik korrigeres kun den løse hud under navleniveau.
Læs merePatientinformation. Akut bugspytkirtelbetændelse
Patientinformation Akut bugspytkirtelbetændelse Kvalitet Døgnet Rundt Kirurgisk Afdeling Akut bugspytkirtelbetændelse Bugspytkirtlen producerer enzymer, som medvirker til fordøjelsen af kosten, vi spiser.
Læs mereAndre Hoved-hals Infektioner. Case 1. Case 1. 2 årig pige Anamnese: Obj: 4 dage med feber og tiltagende hævelse på venstre side af halsen
Andre Hoved-hals Infektioner Tejs Ehlers Klug Overlæge, klinisk lektor Øre-, næse- og halsafd. H, Aarhus Universitetshospital Case 1 2 årig pige Anamnese: 4 dage med feber og tiltagende hævelse på venstre
Læs mereDILALA CRF OPFØLGNING 6-12 UGER. Tillæg til CRF
DILALA CRF OPFØLGNING 6-12 UGER Tillæg til CRF Dato for prøvetagning: Hb: g/l eller mmol/l Leucocytter: CRP: 1(6) DILALA Opfølgning 6-12 uger CRF 1. Dags Dato åå mm- dd 2. Patientens studieløbenummer 3.
Læs mereAbdominalplastik. Patientinformation. 30. oktober 2018 Skrevet af: Waseem Ghulam Version 1.0
Abdominalplastik Patientinformation 30. oktober 2018 Skrevet af: Waseem Ghulam Version 1.0 Abdominalplastik Patientinformation Kvinder med løst/hængende maveskind efter graviditet/fødsler eller kvinder
Læs mereBaggrundsoplysninger (udfyldes for begge patientkategorier)
REGISTRERINGSSKEMA Akut mave-tarm kirurgi Der udfyldes registreringsskema for patient med inklusionskriterierne: Akut øvre gastrointestinal blødning patienter med akutte kliniske symptomer: Hæmatemese,
Læs mereDILALA CRF OPFØLGNING 12 MÅNEDER. Tillæg til CRF
DILALA CRF OPFØLGNING 12 MÅNEDER Tillæg til CRF Dato for prøvetagning: Hb: g/l eller mmol/l Leucocytter: CRP: 1(6) DILALA Opfølgning 12 måneder CRF 1. Dags dato åå mm-dd 2. Patientens studieløbenummer
Læs mereNekrotiserende Bløddelsinfektioner
Nekrotiserende Bløddelsinfektioner Dansk Infektionspædiatrisk Selskab, 27. September 2014 Martin Bruun Madsen, læge, PhD-studerende Intensiv Terapiklinik 4131, Rigshospitalet Interessekonflikter Subinvestigator
Læs mereKikkertundersøgelse af ankel - ankelartroskopi. Patientinformation. 25. september 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0
Kikkertundersøgelse af ankel - ankelartroskopi Patientinformation 25. september 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0 Kikkertundersøgelse af ankel - ankelartroskopi Patientinformation Før operation
Læs merevejledning om ordination af antibiotika Til landets læger med flere
vejledning om ordination af antibiotika 2012 Til landets læger med flere Vejledning om ordination af antibiotika Sundhedsstyrelsen, 2012. Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København S URL: http://www.sst.dk
Læs mereGigtfeber og post-streptokok reaktiv artritis
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Gigtfeber og post-streptokok reaktiv artritis Version af 2016 1. HVAD ER GIGTFEBER 1.1 Hvad er det? Gigtfeber er en sygdom forårsaget af bakterien Streptokokker
Læs mereFjernelse af pigmentforandringer eller modermærker. Patientinformation. 30. oktober 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0
Fjernelse af pigmentforandringer eller modermærker Patientinformation 30. oktober 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0 Fjernelse af pigmentforandringer eller modermærker Patientinformation Før
Læs merePERIFER OSTEOMYELIT / ARTRIT
PERIFER OSTEOMYELIT / ARTRIT Hæmatogen osteomyelit/artrit Eksogen osteomyelit/artrit Spredning fra nærliggende infektionsfokus Direkte implantation af infektiøst agens Postoperativ infektion Klininiske/histopatologiske
Læs mereLÆRENDE SUCCESHISTORIER RESULTATER AF SYSTEMATISK KVALITETSARBEJDE I AKUT KIRURGI
LÆRENDE SUCCESHISTORIER RESULTATER AF SYSTEMATISK KVALITETSARBEJDE I AKUT KIRURGI Regionernes Databasedag København 8. april 2015 Henrik Stig Jørgensen Ledende Overlæge Nordsjællands Hospital, Kirurgisk
Læs mereArtroskopi- kikkertoperation af knæ. Patientinformation. 27. juni 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 3.0
Artroskopi- kikkertoperation af knæ Patientinformation 27. juni 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 3.0 Artroskopi- kikkertoperation af knæ Patientinformation Før operation på Gildhøj Privathospital
Læs merePERIFER OSTEOMYELIT / ARTHRIT PREDISPONERENDE FAKTORER ÆTIOLOGI / ORGANISMER LOKALISATION FOR PERIFER OSTEOMYELIT. Hæmatogen osteomyelit/artrit
PERIFER OSTEOMYELIT / ARTHRIT Hæmatogen osteomyelit/artrit Eksogen osteomyelit/artrit Spredning fra nærliggende infektionsfokus Direkte implantation af infektiøst agens Postoperativ infektion Klininiske/histopatologiske
Læs merePERIFER OSTEOMYELIT / ARTRIT PREDISPONERENDE FAKTORER ÆTIOLOGI / ORGANISMER LOKALISATION FOR PERIFER OSTEOMYELIT. Hæmatogen osteomyelit/artrit
PERIFER OSTEOMYELIT / ARTRIT Hæmatogen osteomyelit/artrit Eksogen osteomyelit/artrit Spredning fra nærliggende infektionsfokus Direkte implantation af infektiøst agens Postoperativ infektion Klininiske/histopatologiske
Læs mereDiagnostik og behandling af væskeansamling i pleura
Diagnostik og behandling af væskeansamling i pleura Niels-Chr. G. Hansen Lungemedicinsk afdeling J Odense Universitetshospital René Laennec 1781-1826 Opfandt stetoskopet i 1816 Røntgen af thorax - i to
Læs mereSkæv storetå. Patientinformation. 25. september 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0
Skæv storetå Patientinformation 25. september 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0 Skæv storetå Patientinformation Før operation på Gildhøj Privathospital Det er vigtigt at du er godt forberedt
Læs mereANAMNESE INDEN KIRURGI. Peter Marker Konference 2. november 2007 Aalborg Kongres & Kultur Center
ANAMNESE INDEN KIRURGI Peter Marker Konference 2. november 2007 Aalborg Kongres & Kultur Center Præoperative undersøgelse Subjektive undersøgelse (anamnese) sygehistorie - almen - specielle Objektive undersøgelse
Læs mereOperation for hammertå. Patientinformation. 25. september 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0
Operation for hammertå Patientinformation 25. september 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0 Operation for hammertå Patientinformation Før operation på Gildhøj Privathospital Det er vigtigt at
Læs merePERIFER OSTEOMYELITIS/ARTHRITIS PREDISPONERENDE FAKTORER ÆTIOLOGI/ORGANISMER LOKALISATION FOR PERIFER OSTEOMYELIT. Hæmatogen osteomyelit/artrit
PERIFER OSTEOMYELITIS/ARTHRITIS Hæmatogen osteomyelit/artrit Eksogen osteomyelit/artrit Spredning fra nærliggende infektionsfokus Direkte implantation af infektiøst agens Postoperativ infektion Klininiske/histopatologiske
Læs mereAnkelstabiliserende operation (Brostrøm operation) Patientinformation. 25. september 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.
Ankelstabiliserende operation (Brostrøm operation) Patientinformation 25. september 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0 Ankelstabiliserende operation (Brostrøm operation) Patientinformation
Læs mereAf Line Warley Frøsig, sygeplejerske, BA Præsenteret af Kirsten Wielandt, sygeplejerske Gentofte øre-næse-halskirurgisk klinik, ambulatoriet
Af Line Warley Frøsig, sygeplejerske, BA Præsenteret af Kirsten Wielandt, sygeplejerske Gentofte øre-næse-halskirurgisk klinik, ambulatoriet Hjertecenterets uddannelses- og træningsforløb 2014 Rigshospitalet,
Læs mereSårbehandling i almen praksis Store Praksisdag 2016
Sårbehandling i almen praksis Store Praksisdag 2016 Maria Plaschke, Sårkonsulent, sårsygeplejerske Maria Plaschke 3.2.2016 1 TIME sårvurdering Indhold for dagen Hvordan vurderes om der er infektion i såret
Læs mereMistanke om alvorlig sygdom ( okkult cancer )
Mistanke om alvorlig sygdom ( okkult cancer ) Ulrich Fredberg Ledende overlæge Medicinsk Afdeling Regionhospitalet Silkeborg www.regionmidtjylland.dk Regionshospitalet Silkeborg Center of Excellence Akutplanen
Læs mereMortons neurom - operation for nerveknude på foden. Patientinformation. 25. september 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.
Mortons neurom - operation for nerveknude på foden Patientinformation 25. september 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0 Mortons neurom - operation for nerveknude på foden Patientinformation
Læs mereSpringhofte. Patientinformation. 18. juni 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0
Springhofte Patientinformation 18. juni 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0 Springhofte Patientinformation Før operation på Gildhøj Privathospital Det er vigtigt at du er godt forberedt før
Læs mereCPO Carbapenemaseproducerende. Mikala Wang Overlæge, PhD Klinisk Mikrobiologi Aarhus Universitetshospital
CPO Carbapenemaseproducerende organismer Mikala Wang Overlæge, PhD Klinisk Mikrobiologi Aarhus Universitetshospital Multiresistente bakterier MRSA (methicillin-resistente S. aureus) VRE (vancomycin-resistente
Læs mere12. semester Efterår 2009 BLOK 19 Den akutte patient, uge 20
12. semester Efterår 2009 BLOK 19 Den akutte patient, uge 20 Fredag d. 13. maj Kl. 8.00 15.00 Emil Aarestrup Forelæsninger Pauser og frokost indlagt Mandag d. 16. maj Kl. 8.00 11.10 15. st. aud Forelæsninger
Læs mereAkut Kirurgi Databasen Bredere sygdomsområde & nye indikatorer. Introduktion Juni 2014
Akut Kirurgi Databasen Bredere sygdomsområde & nye indikatorer Introduktion Juni 2014 Baggrund for ændringerne Akut Kirurgidatabasen (tidligere NIP-Kirurgi) er en af de ca. 60 kliniske kvalitetsdatabaser
Læs mereProjektbeskrivelse, KIH-projekt. Gravide med komplikationer.
Projektbeskrivelse, KIH-projekt. Gravide med komplikationer. Projektet inkluderer gravide med en, eller flere af følgende graviditetskomplikationer: Gravide med aktuelle- eller øget risiko for hypertensive
Læs mereDe fysiske grænser for dig og din medicinske patient
De fysiske grænser for dig og din medicinske patient Leif Skive - Korsika 2013 Rådgivningssituationer fra den daglige klinik Cases Sygehistorie 1 58årig kvinde med reumatoid artrit debuteret da hun var
Læs mereArbejdet med forebyggelige genindlæggelser
Arbejdet med forebyggelige genindlæggelser Medicinsk Afdeling og Hjertemedicinsk Afdeling har henholdsvis en andel på 27 og 26 % i februar måned Årsag / baggrund, øget comorbiditet og kroniske syge patienter.
Læs mereDer var engang. http://www.genealogy-samsoe.dk/ 2 www.regionmidtjylland.dk
Præhospital behandling Region Midt Ambulance, Akutlægebil, Lægehelikopter Erika Frischknecht Christensen, lægelig chef Præhospitalet www.regionmidtjylland.dk Der var engang http://www.genealogy-samsoe.dk/
Læs mereHofteskopi kikkertoperation af hofteled. Patientinformation. 18. juni 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0
Hofteskopi kikkertoperation af hofteled Patientinformation 18. juni 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0 Hofteskopi kikkertoperation af hofteled Patientinformation Før operation på Gildhøj Privathospital
Læs mereBRYSTREDUKTION ELLER BRYSTLØFT
BRYSTREDUKTION ELLER BRYSTLØFT Hellerup Lyngby Odense Aarhus Skørping Viborg 1 Er man fysisk eller kosmetisk generet af store bryster, kan en brystreduktion, hvor man reducerer og løfter brysterne, afhjælpe
Læs mere1-1-2 opkald. 2 www.regionmidtjylland.dk
Præhospital behandling Region Midt Ambulance, Akutlægebil, Lægehelikopter Troels Martin Hansen Overlæge, Akutlægebilen Århus www.regionmidtjylland.dk 1-1-2 opkald 2 www.regionmidtjylland.dk Præhospital
Læs merePatientgruppe/Patientforløb/Anden målgruppe
Initial antibiotika behandling af udvalgte samfundserhvervede bakterielle infektioner hos voksne immunkompetente patienter, regional retningslinje Udgiver Region Midtjylland Fagligt ansvarlig Merete Storgaard/MERSTO/RegionMidtjylland
Læs mereSundhedsstyrelsen skal gøre opmærksom på følgende ændringer i beskrivelsen af specialfunktionerne:
TIL REGION MIDTJYLLAND BILAG TIL GENERELT GODKENDELSESBREV Ansøgning om varetagelse af specialfunktioner i intern medicin: kardiologi Hermed følger s afgørelse vedr. ansøgning om varetagelse af specialfunktioner
Læs merevarskrivelse 131 praktiserende læg Gode råd hvis nogen i familien har en luftvejsinfektion Patientinformation
Patientinformation Gode råd hvis nogen i familien har en luftvejsinfektion varskrivelse 131 praktiserende læg Et europæisk projekt for praktiserende læger LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKS Virus eller
Læs mereOdense University Hospital THORAXTRAUMER. Overlæge Søren Bak Hjerte-, lunge- og karkirurgisk afd. T, Odense Universitetshospital
THORAXTRAUMER Overlæge Søren Bak Hjerte-, lunge- og karkirurgisk afd. T, Odense Universitetshospital Thoraxtraumer Skade på thoraxskelet og/eller -organer 25 % af alle traumedødsfald kan relateres til
Læs mereKLINISKE UNDERSØGELSER
CASE 2 Side 1 af 9 En 5-årig pige indlægges pga. tiltagende bleghed, appetitløshed og usædvanlig mange blå mærker. SYGEHISTORIE Barnet udviklede sig normalt og var sund og rask indtil for 3 uger siden,
Læs mereAlternativ ved penicillinallergi eller anden kontraindikation. Infektionstype. Anbefalet initial behandling
Infektionstype Anbefalet initial behandling Alternativ ved penicillinallergi anden kontraindikation Sepsis af ukendt fokus Sepsis 1,2 benzylpenicillin 1,2 g x 4 iv cefotaxim 1 g x 3 iv evt. gentamicin
Læs mereClostridium difficile. Klinisk Mikrobiologisk Afdeling
Clostridium difficile Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Clostridium difficile - CD Tarmbakterie Sporedannende Reservoir Tarmflora Omgivelser Kontaktsmitte Fæko-orale rute Forekomst CD forekommer i normal
Læs mereOperation for karpaltunnelsyndrom. Patientinformation. 2. oktober 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0
Operation for karpaltunnelsyndrom Patientinformation 2. oktober 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0 Operation for karpaltunnelsyndrom Patientinformation Før operation på Gildhøj Privathospital
Læs mereMandlig brystdannelse - Gynækomasti. Patientinformation. 1. januar 2018 Skrevet af Waseem Ghulam Version 1.0
Mandlig brystdannelse - Gynækomasti Patientinformation 1. januar 2018 Skrevet af Waseem Ghulam Version 1.0 Mandlig brystdannelse - Gynækomasti Patientinformation Før operation på Gildhøj Privathospital
Læs mereNethindeløsning infektion i øjet. (endoftalmitis) to alvorlige komplikationer til grå stær operation. Nyt fra forskningsfronten
1 Linsens bagvæg er i tæt kontakt med glaslegemet, der udfylder det indre øje Glaslegemet Linsen Nyt fra forskningsfronten Søren Solborg Bjerrum Læge, ph.d.-stud. Øjenafdelingen, Glostrup Universitetshospital
Læs mereOperation for springfinger. Patientinformation. 2. oktober 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0
Operation for springfinger Patientinformation 2. oktober 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0 Operation for springfinger Patientinformation Før operation på Gildhøj Privathospital Det er vigtigt
Læs mereYderligere information Ønsker du yderligere information er du altid meget velkommen til at kontakte os.
Yderligere information Ønsker du yderligere information er du altid meget velkommen til at kontakte os. CPH Privathospital Rådhustorvet 4 3520 Farum Tlf.: 7021 8000 www.cph-privathospital.dk E-mail: info@cph-privathospital.dk
Læs mereAnette Spohr Dyrlæge, ph.d
Akut diarrebehandling og rådgvining Anette Spohr Dyrlæge, ph.d Definition Akut opstået symptomer fra GI kanalen Symptomer Diarre Vomitus Feber Anorexi Shock Dyspnea Abdominale smerter Klassifikation Akutte
Læs mereKunstigt knæled. Patientinformation. 27. juni 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0
Kunstigt knæled Patientinformation 27. juni 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0 Kunstigt knæled Patientinformation Før operation på Gildhøj Privathospital Det er vigtigt at du er godt forberedt
Læs mereSygdomslære Hånden på hjertet
Sygdomslære Hånden på hjertet Kapitel 1 Side 33 Side 33 Side 38 Side 38 Basal sygdomslære Quiz om vækstændringer, celledegeneration og nekrose Arbejdsspørgsmål om vækstændringer, celledegeneration og nekrose
Læs mereAntibiotikaguide. Anbefalet initial behandling af udvalgte samfundserhvervede infektioner hos immunkompetente
Antibiotikaguide Anbefalet initial behandling af udvalgte samfundserhvervede infektioner hos immunkompetente voksne Infektionstype Sepsis af ukendt fokus Sepsis 1,2 Anbefalet initial behandling gentamicin
Læs mereRodledsartrose (Slidgigt i tommelfingerens grundled) Patientinformation. 2. oktober 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0
Rodledsartrose (Slidgigt i tommelfingerens grundled) Patientinformation 2. oktober 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0 Rodledsartrose (Slidgigt i tommelfingerens grundled) Patientinformation
Læs mereYderligere information Ønsker du yderligere information er du altid meget velkommen til at kontakte os.
Yderligere information Ønsker du yderligere information er du altid meget velkommen til at kontakte os. CPH Privathospital Rådhustorvet 4 3520 Farum Tlf.: 7021 8000 www.cph-privathospital.dk E-mail: info@cph-privathospital.dk
Læs mereFokuserede spørgsmål NKR om brug af antibiotika i forbindelse med tandlægebehandling NKR nr. 37 Version 1.0 07/01/2015 Indhold
Fokuserede spørgsmål NKR om brug af antibiotika i forbindelse med tandlægebehandling NKR nr. 37 Version 1.0 07/01/2015 Indhold PICO 1 Bør patienter med odontogene abscesser tilbydes antibiotika, hvis deres
Læs mereKØBENHAVNS UNIVERSITET. Den neutropene patient og den empiriske behandling
KØBENHAVNS UNIVERSITET Den neutropene patient og den empiriske behandling Neutropeni = neutrocyttal < 0,5 mia./l (summen af stav- og segmentkærnede) eller < 1 mia./l med forventet fald under 0,5 mia./l
Læs mereDansk Intensiv Database
BILAG 4: Opgørelse af indikator 1-5 for patienter med neurokirurgisk stamafdeling Dansk Intensiv Database Årsrapport 2012 Omfatter patientforløb med indlæggelsesdato 1. januar 2012 31. december 2012 Oversigtstabel
Læs mereLungekræftpatienten - det kliniske forløb. 1. reservelæge, ph.d. stud. Malene Støchkel Frank Onkologisk afdeling, SUH
Lungekræftpatienten - det kliniske forløb 1. reservelæge, ph.d. stud. Malene Støchkel Frank Onkologisk afdeling, SUH Lungekræft i tal Stadieinddeling Program SCLC 15% Behandlingsalgoritme 3 kliniske forløb:
Læs mereGaldestensoperation Komplikationer
Galdestensoperation Galdestenssygdom er almindelig i Danmark. Hvert år får cirka 5000 personer fjernet galdeblæren. Lidelsen er hyppigst hos kvinder. Omkring halvdelen de personer, som har galdesten, har
Læs mereEkstrem vækstbetinget kæbeanomali (580 procedurer/år) - Diagnostik og kombineret ortodontisk-kirurgisk behandling af ekstrem
TIL REGION MIDTJYLLAND BILAG TIL GENERELT GODKENDELSESBREV Ansøgning om varetagelse af specialfunktioner i tand-, mund-, og kæbekirurgi Hermed følger s afgørelse vedr. ansøgning om varetagelse af specialfunktioner
Læs mereSenfølger efter lungecancer
Senfølger efter lungecancer kirurgi Jesper Ravn Thoraxkirurgisk afdeling RT Senfølger efter lungecancer kirurgi Definition: Komplikation opstået efter udskrivelse Komplikation opstået efter 30 dage Ved
Læs mereVent-og-se strategi & Safety-netting i almen praksis
Vent-og-se strategi & Safety-netting i almen praksis Forskningsenheden for Almen Praksis Aarhus University Formål med sessionen Placere vent-og-se i en almenmedicinsk hverdag Overveje jeres egen brug af
Læs mereSkæv storetå Chevron operation. Patientinformation. 15. august 2016 Version 1
Skæv storetå Chevron operation Patientinformation 15. august 2016 Version 1 Skæv storetå Chevron operation Patientinformation Kære Patient Hensigten med denne pjece er, at give dig grundig information
Læs mereOverordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet
Overlæge Michel Bach Hellfritzsch Radiologisk afd., Nørrebrogade Aarhus Universitetshospital Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet 1 2 Diagnostiske strategier for muskuloskeletal
Læs mered d m m å å t t m m Sygehuskode Afdelingskode
AKUT KIRURGI DATABASEN REGISTRERINGSSKEMA Gældende fra 15. april 2015 På hvilke patienter skal dette skema udfyldes og indberettes? Alle patienter (alder +18 år) med akut øvre gastrointestinal blødning
Læs mere17-08-2014. Kliniske aspekter ved sarkomer i bløddele og knogler. Sarkomer. Sarkomcentret multidisciplinært. En multidisciplinær opgave
Kliniske aspekter ved sarkomer i bløddele og knogler. En multidisciplinær opgave Bjarne Hauge Hansen, Ortopædkirurgisk afd. E, Århus Sygehus. Sarkomer Maligne bindevævstumorer. Mange undertyper. Mange
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro PAPA syndromet Version af 2016 1. HVAD ER PAPA 1.1 Hvad er det? PAPA er en forkortelse for Pyogen Artritis, Pyoderma gangrenosum og Akne. Det er en genetisk
Læs mereSygdomme i vulva. Lærebog 4. udgave. Jan Blaakær Overlæge, dr. med. Gynækologisk-obstetrisk afdeling
Sygdomme i vulva Lærebog 4. udgave Jan Blaakær Overlæge, dr. med. Gynækologisk-obstetrisk afdeling Lærebog - kapiteloversigt Kapitel 1: Embryologi og anatomi Kapitel 17: Gynækologiske tumorer Kapitel 19:
Læs mereUrologisk Afsnit. Fjernelse af den ene testikel
Urologisk Afsnit Fjernelse af den ene testikel Fjernelse af den ene testikel Du har fået konstateret en knude i den ene testikel, hvilket giver mistanke om testikelkræft. Vi fjerner derfor testiklen og
Læs mereHSMR: Anvendelse og analyse. Dødsfald og sepsis
HSMR: Anvendelse og analyse. Dødsfald og sepsis DSKS Årsmøde, jan 2010 Teis Andersen, vicedirektør, dr. med. Tak til gruppen Sygehus Nord Henrik Ancher Sørensen, overlæge, Medicinsk Afdeling, Køge Sygehus
Læs mereRegion Midtjylland, 15. marts Bilag: Imødekommelse af Sundhedsstyrelsens krav til akutmodtagelse på hovedfunktionsniveau
Region Midtjylland, 15. marts 2007 Bilag: Imødekommelse af Sundhedsstyrelsens krav til akutmodtagelse på hovedfunktionsniveau Bilaget indeholder en aktuel status for antal specialer for alle matrikler
Læs mereSTIVGØRENDE OPERATION I LÆNDEN (INSTRUMENTERET LUMBAL DESE)
STIVGØRENDE OPERATION I LÆNDEN (INSTRUMENTERET LUMBAL DESE) Hellerup Lyngby Odense Aarhus Skørping 1 Viborg KÆRE PATIENT, Hensigten med denne pjece er at give dig grundig information om, hvad der skal
Læs mereOperation for hammertå. Patientinformation. 15. august 2016 Version 1
Operation for hammertå Patientinformation 15. august 2016 Version 1 Operation for hammertå Patientinformation Kære Patient Hensigten med denne pjece er, at give dig grundig information om det at skulle
Læs mereIntensiv ZIT Benchmark: Outcome I Intensiv ZIT
Benchmark: Outcome I Afdelingsoversigt Patienter indlagt 113 47 45 46 54 54 49 39 9 0 0 0 0 343 Patienter udskrevet 105 48 46 44 55 55 47 41 15 0 0 0 0 351 Indlæggelsestid (24 timers perioder) 469,1 248,1
Læs mereOperation for afklemning af sene - De Quervain. Patientinformation. 2. oktober 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0
Operation for afklemning af sene - De Quervain Patientinformation 2. oktober 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 1.0 Operation for afklemning af sene - De Quervain Patientinformation Før operation
Læs merePneumoni hos trakeotomerede patienter. Mulige årsager og betydningen af fokuseret sygepleje.
Pneumoni hos trakeotomerede patienter Mulige årsager og betydningen af fokuseret sygepleje. Trakeotomi på afdeling F, OUH 35-40 trakeotomier årligt. Primært relateret til cancer og stråleskader. Normalt
Læs mereHudens infektioner. Bakterielle infektioner. Virus infektioner. Svampe infektioner. Parasitære infektioner
Hudens infektioner Bakterielle infektioner Virus infektioner Svampe infektioner Parasitære infektioner Bakterielle infektioner Staphylococcus aureus Impetigo Echtyma Follikulitis Furunkel/absces Stafylokok
Læs mereKunstigt hofteled. Patientinformation. 2. november 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 3.0
Kunstigt hofteled Patientinformation 2. november 2018 Skrevet af: Micael Haugegaard Version 3.0 Kunstigt hofteled Patientinformation Før operation på Gildhøj Privathospital Det er vigtigt at du er godt
Læs merelangerhans celle histiocytose i Børnecancerfonden informerer
langerhans celle histiocytose i langerhans celle histiocytose 3 Fra de danske børnekræftafdelinger i Aalborg, Århus, Odense og Rigshospitalet, September 2004. Biologi Langerhans cellerne spiller den centrale
Læs mereDansk Intensiv Database Årsrapport 2011
BILAG 2: Opgørelse af indikator 1-5 for patienter indlagt mere end 24 timer på intensivafdeling blandt patienter med udskrivelsestidspunkt registreret Dansk Intensiv Database Årsrapport 2011 1 januar 2011
Læs merePlatfod - coalitio. Patientinformation. 15. august 2016 Version 1
Platfod - coalitio Patientinformation 15. august 2016 Version 1 Platfod - coalitio Patientinformation Kære Patient Hensigten med denne pjece er, at give dig grundig information om det at skulle have foretaget
Læs mereKomorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang
Komorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang Mette Søgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: mette.soegaard@ki.au.dk 65+ årige runder 1 million i
Læs mereGigtfeber og post-streptokok reaktiv artritis
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Gigtfeber og post-streptokok reaktiv artritis Version af 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan diagnosticeres sygdommen? Der findes ikke nogen specifik
Læs mereInformation til patienten. Infektioner. - hos nyfødte og for tidligt fødte børn. Børneafdeling C1 Hospitalsenheden Vest
Information til patienten Infektioner - hos nyfødte og for tidligt fødte børn Børneafdeling C1 Hospitalsenheden Vest Infektioner hos nyfødte og for tidligt fødte Nyfødte børn kan få mange forskellige
Læs mereAkut dialysekateter. Til patienter og pårørende. Vælg farve. Dialyseadgangsvej. Medicinsk Center Nyremedicinsk Klinik Hæmodialysen
Til patienter og pårørende Akut dialysekateter Dialyseadgangsvej Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Medicinsk Center Nyremedicinsk Klinik Hæmodialysen Anlagt kateter 2 Indledning ette lille hæfte indeholder
Læs merePsykiatrisk Dialogforum den 7. maj Livsstilsstrategien og livsstilssygdomme hos mennesker med en sindslidelse
Psykiatrisk Dialogforum den 7. maj 2015 Livsstilsstrategien og livsstilssygdomme hos mennesker med en sindslidelse Hvad er fakta Psykiatriske patienter har: - større overdødelighed 3 Forventet levetid
Læs mereAbdomen semester mål
Abdomen semester mål Almindelige og akutte livstruende kirurgiske og urologiske sygdomme,samt sygdomme som behandles i det plastikkirurgiske speciale. Kunne beskrive disse (disposition/genese/incidens/symptomatologi)
Læs mereInfected fracture. Søren Kold. Aarhus University Hospital
Infected fracture Søren Kold Aarhus University Hospital The race for the surface! Vævs-celler integreres først på implantatoverlade: Forhindrer bakterie-contamination Bakterier koloniseres først på implantatoverflade:
Læs mereHvorfor mortalitetsanalyser? Torben Mogensen, vicedirektør Hvidovre Hospital
Hvorfor mortalitetsanalyser? Torben Mogensen, vicedirektør Hvidovre Hospital FORMÅL At lære af de gode patientforløb At påvise eventuelle utilsigtede hændelser At få inspiration til forbedringer At vurdere
Læs mereKikkertoperation i knæet Patientinformation
Kikkertoperation i knæet Patientinformation Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi Ortopædkirurgisk Ambulatorium/Idrætsklinikken Du har fået tilbudt eller har fået lavet en kikkertoperation
Læs merePatienten med ukendt infektionsfokus- akutafdelingens bidrag.
Patienten med ukendt infektionsfokus- akutafdelingens bidrag. Christian Backer Mogensen Overlæge, professor, Sygehus Sønderjylland Akut- og infektionsmedicin. Udviklingen de sidste 10 år. Vi bliver mere
Læs mereSPONDYLITIS. Ebbe Stender Hansen. Rygkirurgisk symposium 21/3 2011
SPONDYLITIS Ebbe Stender Hansen Rygkirurgisk symposium 21/3 2011 Spondylitis infektion i Vertebrae Disci Paravertebralt Epiduralt M. psoas Patogenese 1 - bakteriæmi Sår, abcesser UVI Øvre luftveje Stiknarkomani
Læs mere