Hvilke egenskaber er vigtige hos en læge?

Transkript

1 Hvilke egenskaber er vigtige hos en læge? Kom med nogen bud? Sammenligning m/ artikel fra Mayo Clinic Confident Empathetic Humane Personal Forthright Respectful Thorough Ø Tillid og tiltro Ø Empatisk, viser forståelse for følelser Ø Medmenneskelig, omsorgsfuld Ø Interesse for pt., dvs patientcentreret Ø Åben og ligetil, så pt. kan forstå lægen Ø Udviser respekt for pt. Ø Grundig 1

2 Afdeling for Almen Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab Lægeroller: Patienttyper: Paternalistisk Patientorienteret Brugerorienteret Den gode patient, den kritiske patient, den bange patient, den kloge patient, den dovne patient etc.. Afdeling for Almen Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab Din lægerolle.. Hvordan skaber man sin rolle? Kulturelt Historisk Kønsbestemt? Alder Erfaringer Personlighed Viden Overbevisninger Følelser 2

3 Afdeling for Almen Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab Paternalisme «Jeg ved bedre end dig selv hvad der er bedst for dig, og det giver mig ret til at bestemme for dig.» Afdeling for Almen Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab Den paternalistiske læge Indenfor medicinen: Lægen træffer beslutninger for patienten i ønsket om at gavne denne mest muligt uden patientens samtykke. Autonomiprincippet: Respekten for det enkelte menneskes ret til at bestemme over sig selv. 3

4 Afdeling for Almen Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab Patientautonomi PT skal være fuldt informeret Informationen skal være forstået Pt skal være kompetent Patienten skal handle frivilligt Patientcentreret patienten i centrum Afdeling for Almen Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab Udgangspunkt i patienten patientens perspektiv Pt s egne ideer og forestillinger Betydningen af problemet for pt. Pt s forventninger Pt s følelser og bekymringer Dette sker på grundlag af lægens subjektive forståelse af patienten som et individ i en unik situation 4

5 Den patientcentrerede metode Udforske og forstå både disease og illness oplevelse hos patienten Forstå hele personen Finde fælles forståelse med pt. om problemet og dets behandling Inddrage forebyggelse og sundhedsfremme Forstærke læge-pt. forholdet Være realistisk i forhold til tid og ressourcer (Fra Ian R. McWhinney, 1997) Spørgsmål til holdet Hvad er forskellen mellem disease og illness på dansk sygdom og være syg? Eksempler: 5

6 Disease vs. illness Patient rask rask Læge rask rask syg syg syg syg Disease vs. illness Patient rask syg 6

7 Disease vs. illness Læge rask syg Den patientcentrerede metode Forudsætninger: Empati Hver patient unik Dialog 7

8 Den patientcentrerede metode Tillid Faglig kunnen Lægens referenceramme Lægens interesse for patienten Lægens personlighed Relationsdiagnoser Den patientcentrerede metode Tillid skabes ved PEARLS P artnerskab - med patienten, fordeling af ansvar, samarbejde E mpati - forståelse og distance, teknik A ccept - forudsætning for åbenhed - sårbar R espekt - selvstændig og tænkende, medmenneske, høflighed L egitimering - patientens følelser er aldrig forkerte! S upport - verbalt/non-verbalt vise støtte 8

9 Afdeling for Almen Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab Compliance Adherence I hvor høj grad pt. følger lægens anbefalinger og ordinationer. Tommelfinger: 1/5 bruger ikke recepten, 1/2 bruger ikke medicinen, 1/3 bruger medicinen korrekt I hvor høj grad pt. aktivt følger de mål og behandlinger som han har besluttet i samarbejde med lægen. Udtryk for pt. s egen medvirken. PLACEBO En behandling, der udadtil fremstår identisk med en virkelig behandling (fx eksperimentielt) men uden dennes essentielle (vikningsfulde) komponenter. Psykologisk fænomen?? Læge og patient?? 9

10 Lægens roller & kompetencer 1. MEDICINSK EKSPERT Diagnostiske og terapeutiske færdigheder, som er nødvendige for at udføre etisk og effektiv patientbehandling 2. KOMMUNIKATOR Kan optage anamnese og indhente information fra patient, pårørende og evt. andre; lytte effektivt og diskutere relevant information med patienter og pårørende samt kolleger og personale. 3. SAMARBEJDER Samarbejder effektivt med andre læger og sundhedspersonale; bidrager effektivt i tværfaglige aktiviteter. 4. ORGANISATOR/LEDER/ADMINISTRATOR Anvender og prioriterer ressourcerne effektivt og afbalancerer hensyn til patientbehandling, uddannelse og eksterne aktiviteter. 5. SUNDHEDSFREMMER Bidrager effektivt til øget sundhed hos patienter og i samfundet; erkender og reagerer på de områder, hvor oplysning er påkrævet. 6. AKADEMIKER Anvender en personlig strategi for kontinuerlig uddannelse; vurderer information kritisk; faciliteter læring hos patienter, yngre læger, studenter og andre personalegrupper; bidrager til udvikling af ny viden. 7. PROFESSIONEL Yder høj kvalitet i patientbehandlingen med integritet, ærlighed, medfølelse; udviser passende personlig og medmenneskelig adfærd; praktiserer i etisk overensstemmelse med lægeløftet Afdeling for Almen Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab Usikkerhed som grundvilkår Ethvert klinisk skøn indebærer et moment af usikkerhed Nogle læger er meget forsigtige Hensyn til patientens sikkerhed hensyn til lægens tryghed Defensiv medicin 10

11 Lægerollen Lægeuddannelsen og den lægelige videreuddannelse er præget af individualitet, og er ofte uden den tilstrækkelige "team-spirit". Det lægelige arbejde kræver individuel beslutningsdygtighed, hvilket kan påvirke den lægelige kultur til at udvikle "lonely wolves eller lonely riders Det nye buzz-word er det sammenhængende sundhedsvæsen ROLLEFORDELING -patientroller- En ROLLE er et system af forventninger fra en selv og andre. Patientcentreret behandlerrolle Behandlercentreret lægerolle Patientrollen (-r): - den gode patient, - den kritiske patient, - den bange patient, - den kloge patient, - den dovne patient. 11

12 Afdeling for Almen Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab Lægerollen BOMBAY HOSPITAL MOTTO (quotation of Mahatma Gandhi) "A PATIENT IS THE MOST IMPORTANT PERSON IN OUR HOSPITAL. HE IS NOT AN INTERRUPTION TO OUR WORK, HE IS THE PURPOSE OF IT. HE IS NOT AN OUTSIDER IN OUR HOSPITAL. HE IS A PART OF IT. WE ARE NOT DOING HIM A FAVOUR BY SERVING HIM, HE IS DOING US A FAVOUR BY GIVING US AN OPPORTUNITY TO DO SO." Case 1 til SAU 3 Birthe Birthe er 53 år, og hun er på vej til sin praktiserende læge. Hun har ondt i maven igen. Hun har i mange år haft perioder med mavesmerter, og har været til mange undersøgelser herfor. For 15 år siden fik hun lavet en kikkert undersøgelse af maven (gastroskopi), hvor man fandt et mavesår, og hun fik behandling herfor. Undersøgelsen var meget ubehagelig, og hun har ikke lyst til at prøve det igen. Hun har siden i perioder igen haft sure opstød, og har spist mavesårsmedicin. For 5 år siden var hun indlagt med blødning fra endetarmen. Hun var bange for, at hun led af tarmkræft, for det var hendes mor død af. Det blev opdaget efter at hendes mor havde haft blod ved afføringen. Ved undersøgelsen af Birthes tyktarm fandt man mange divertikler (udposninger på tarmen) men ikke kræft. Hun fik væske i et drop og antibiotika og symptomerne forsvandt. Hun fik at vide, at hun godt kunne forventer at få perioder med mavesmerter igen. Birthe har været gift med Jens. Jens var maskinmester på et skib, og var bortrejst 3 måneder ad gangen. Når Jens var væk følte Birthe sig alene, og hun havde ofte ondt i maven, og havde svært ved at sove. Hun havde det bedre,når Jens var hjemme. Jens gik med pension for 3 år siden, det havde de begge set meget frem til. Kort efter Jens var holdt op med at arbejde,blev han indlagt med ondt i maven og blod ved afføringen. Det viste sig, at han havde leukæmi, og han døde efter et kort sygeleje. Hun synes, at det er svært at passe huset og i haven alene. Hun har en datter, der har boet i nærheden og tit besøgte hende. De talte meget sammen, og hun hjalp til med arbejdet i hus og haven. Nu er hendes datter flyttet til Odense, da datterens mand har fået arbejde der. Birthe har tænkt på at sælge det store hus og flytte i en mindre lejlighed. Der har været en ejendomsmægler at se på huset, men huset er endnu ikke sat til salg.. Mægleren ringede I går, da han havde talt med en kunde,der ledte efter et hus, som Birthes.. Nu føler hun sig presset - til at tage en beslutning. Birthe føler sig træt og har ondt i maven. Hun har ikke rigtig lyst til mad. Hun kan ikke falde i søvn og vågner mange gange om natten, og tænker om hun skal sælge eller blive boende Hun har også været til sin læge for 1 måned siden for mavesmerter. Lægen undersøgte hende og der blev taget blodprøver, der var helt normal. Lægen mener at Birthes mavesmerter kan have noget at gøre med, at hun fortsat sørger over tabet af Jens, men Birthe er mere bekymret for om det nu kan være kræft. 12

13 Case 2 til SAU 3 27-årig studerende 27-årig studerende som er gravid i 9. uge kommer for at få råd og vejledning, da hun overvejer at få abort. Egentlig havde hende og kæresten regnet med at skulle have barnet, men hun er i tvivl om hun skal vente til hun er færdig med studiet om 1½ år, hvor hun mener at de har bedre tid og råd? Hun er bange for at det bliver for meget lige nu. Hvad vil du sige? Case 3 til SAU 3 25-årig gravid En 25-årig gravid, er i 17.uge blevet scannet for misdannelser og har fået oplyst, at barnet mangler en halv arm, nu kommer kvinden og vil gerne have tilladelse til abort. (I skal forstille jer, at I sidder i rådet, der afgør om hun får tilladelse.) Hvad vil I svare hende? 13

14 Case 4 til SAU 3 89-årig plejehjemsbeboer Datteren til en 89-årig plejehjemsbeboer kommer i din konsultation. Hendes mor er sengeliggende efter en apopleksi, og hun kan ikke gå eller tale, men er ellers ved fuld bevidsthed. Hun har nogle rygsmerter, som hun har haft i mange år, men de er så kraftige, at hun den sidste tid har fået ordineret morfinplaster. Når hun får disse er hun smertefri. Patienten er træt af at leve og ønsker at dø, pårørende spørger,om du ikke kan sætte dosis af morfinplastet op, sådan at hun kan få lidt hurtigere fred. De synes, hun skal have lov at sove ind. Hvad vil du svare? 14