Elektrokardiografi, farmakologisk stress Dipyridamol

Transkript

1 Instruks Side 1 af 5 Formål At påvise nedsat blodtilførsel til myocardiet under medicinsk belastning. Målgruppe og anvendelsesområde Sygeplejersker, bioanalytikere og læger på afd. Z, som arbejder i rum 2. Undersøgelsesprincip 99mTC-MIBI optages i myocardievæv afhængig af blod-gennemstrømningen ved passiv diffusion og bindes til intracellulære proteinstoffer. Nedbrydes og udskilles gennem leveren. UDFØRELSE Der gives dipyridamol i.v efter skema (se bilag) over 4 min. 99mTc-MIBI indsprøjtes. Traceren optages i myokardiet. Efterfølgende optages billeder af hjertet. VARIGHED: Ca. 2 timer Indikationer Påvisning af reversibel iskæmi. Af- eller bekræftigelse af tidligere infarkt. Kontrol af bypass graft og efter ballondilatation m/u stent. Kontraindikationer Asthma Nitroglycerin, rygning, kaffe, te, cola, bananer eller chokolade på undersøgelsesdagen. 2. og 3. grads A/V blok. Graviditet og amning Beskriv særlige forholdsregler for gravide og ammende kvinder, der skal have udført undersøgelsen, herunder fx: I hvilke tilfælde er det tilladt at udføre undersøgelsen. Skal patientdosis nedsættes. Skal der holdes pause i amningen. Forberedelse PATIENTIDENTIFIKATION Udarbejdet af: ILK, BZ, MG, BV, BA Godkendt af: Revideres senest: Dato/sign: Fil:ibu_ _VJ_06_2_HEH_2_2_1_Elektrokardiogr afi_farmakologisk_stress Faglig ansvarlig: Dato/sign.: Revisions ansvarlig: [email protected] Erstatter dato: Nøgleord: Ændringslog:

2 Instruks Side 2 af 5 Patienten identificeres dels ved injektion af radioaktivt sporstof dels ved undersøgelse. Kontrollen består i patientens egen angivelse af navn og personnummer, som sammenholdes med journaloplysningerne. Er dette ikke muligt grundet patientens tilstand, kontrolleres data på patientarmbåndet med journaloplysningerne og pårørende hvis muligt. PATIENTFORBEREDELSE Patienten må indtage et let måltid senest 2 timer før undersøgelsen (dog ikke kaffe, te, cola, chokolade eller banan) samt sædvanlig morgenmedicin. Ingen rygning på undersøgelsesdagen. Diabetikere skal tage sædvanlig morgeninsulin og spise som sædvanlig (dog ikke kaffe, te, cola, chokolade eller banan). Fremgangsmåde APPARATUR Cardio Perfect workstation incl.bt-apparat og printer. Automatisk og manuelt BT-apparat Defibrillator med Diascope Stopur Reserve: Page writer 200i Tænd skærm O Vælg administrator. Password: cardio Vælg pil enter Åben Welch Allyn Cardio Perfect UNDERSØGELSEN Patienten vejes og legemshøjden måles. Iføres patientskjorte og lægges på et leje. Spørges om DM, nitroglycerin, medicin, astma, kaffe/te. Informeres kort om undersøgelsen: Ekg hvile samt løbende under undersøgelsen. BT hvile samt løbende under undersøgelsen. Scop løbende under undersøgelsen. Venflon til injektion af medicin samt sporstof. Hvile ca. ½ time inden billedoptagelse. Elektrode anbringelse: Ekstremitetsafledninger: (A-elektroder) Højre skulder: Rød Højre flanke: Sort Venstre skulder: Gul Venstre flanke: Grøn

3 Instruks Side 3 af 5 Præcordialafledninger: V1 i 4. højre intercostalrum ved sternum. V2 i 4. venstre intercostalrum ved sternum. V3 mellem V2 og V4. V4 i 5. venstre intercostalrum i medioclavikulærlinien. V5 mellem V4 og V6. V6 i venstre midtaxillærlinie på højde med V4. På Cardio Perfect Workstationen vælges: Patient eller Søg Indtast data. Nummer = cpr.nr. uden bindestreg, efternavn, fornavn, vægt og højde - OK. Rette patientdata: Vælg rediger pt.kort ret OK Vælg EKG = Hvile EKG - OK (afvent til EKG er roligt) Optag Udskriv (4x3, 25mm/sek ) OK Ønskes langt EKG vælg Rytme og F12. Påmonter blodtryksmanchet tryk på NIPD på cyklen vent, Noter BT på arbejdsark Venflon lægges, helst i venstre arm. Persantindosis blandes svarende til 0,56 mg/ml legemsvægt i 5 % Glukose isot. til et volumen på 20 ml. (se skema). Evt. opsættes drop med 500 ml. Glukose isot., ved diabetes med 500 ml. NaCl isot. (ved lavt BT, mistanke om dehydratio) Vælg arbejdsprotocol og blodtryksprotocol OK start. EKG kontinuerligt m. 10mm/sek. EKG og BT måles automatisk hvert 2. min. og udprintes. OBS hvis BT ikke måles automatisk, tryk på NIPD på cyklen og noter BT på arbejdsarket. Hvis BT IKKE kan måles brug et automatisk BT-apparat Undersøgelsen starter. 1-4 min.: Lægen indgiver Persantindosis over 4 min. 6 min.: Lægen injicerer 99mTc-MIBI i.v. Der skylles efter med 10 ml. NaCl 0,9%.

4 Instruks Side 4 af 5 Injektionstidspunktet noteres min.: Der tages automatisk EKG og BT ved 6., 8. og 10. minut. Ved afslutning: Vælg STOP ja (alt bliver gemt) Ved bivirkninger af Persantin (hjertesmerter, hovedpine, dyspnøe, kvalme, blodtryksfald) kan gives inj. Teofyllamin 22 mg/ml. Dosis efter lægens skøn. Kaffe eller te kan afhjælpe gener. EKG-elektroder fjernes. Venflon fjernes evt. Patienten placeres i venteværelset ca. ½ time. Skal have mindst 1 danskvand at drikke inden billedoptagelsen, og må nu gerne drikke kaffe eller te. SVARAFGIVELSE Vælg Undersøgelse resultat indtast. Vælg patient OK. Indtast P og BT før, ved 2., 6. og 10. min. Indtast alder, højde og vægt. Indtast MIBI-dosis ved arbejde og hvile, samt dato for undersøgelserne Vis svar. Kontroller resultaterne på svarark. Vælg solbriller Ret tekst. FEJLKILDER Patienten har drukket kaffe eller te. Injektionsfejl? Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis STRÅLEDOSIS: 6 msv LÆGEMIDDEL / DOSIS: Persantin () 5 mg/ml, dosis afhængig af patientens vægt. Opløses i Glukose isot. til i alt 20 ml. 99mTc-sestamibi, 700 MBq i.v (anbefalet 700 MBq). Evt. Teofyllamin 22 mg/ml, mod bivirkninger af Persantin. I refrakte doser langsomt i.v. Fortolkning og svar SVARFORMULERING

5 Instruks Side 5 af 5 For dipyridamol skal der beskrives hvorvidt EKG er uden betydende A/V blok, - om der har været bivirkninger ved dipyridamol-indgift, og hvorvidt det har været nødvendigt at give teofyllamin (hvorfor, hvor meget, hvornår i forhold til MIBI-injektion og hvilken effekt). EKG forandringer ved dipyridamol-indgift er ikke konklusive for iskæmi!!! SVARAFGIVELSE 2 dage efter afsluttet undersøgelse pga. kardiolog-konference. Ansvar og organisering Superbrugerne har ansvaret for at indholdet i denne instruks er korrekt og fyldestgørende. Den enkelte medarbejder har ansvaret for at kende og følge denne vejledning. Formularer Definitioner Referencer Bekendtgørelse nr. 954 af 23/10/ , stk. 2, 1) JCI (2008): BE.1, KP.2.1 DDKM (2009): Bilag/links