Radiojodbehandling Dato:

Transkript

1 Procedurevejledning Side 1 af 4 Radiojodbehandling Dato: Formål Behandling af patienter med thyreotoksikose og struma 131 J-natrium optages overvejende i glandula thyreoidea. Isotopen henfalder under afgivelse af betastråling efterfulgt af gammastråling. Efter indgift af 131 J-natrium per os vil den absorberede stråledosis i thyreoidea medføre celledød af især det hyperaktive hormonproducerende væv, hvorfor thyreotoksikosen og strumaen svinder. Behandlingseffekten ses i løbet af 2-4 måneder, men kan progradiere indenfor en tidsramme der strækker sig fra få måneder til flere år. Udfra kirtelvægt, 24 timers jodoptagelse og typen af thyreoideasygdom beregnes den radioaktivitetsmængde patienten skal have, og denne indgives per os fortyndet i saftevand. Indikationer Behandling af thyreotoksikose (hyperthyreoidisme) ved multinodøs struma, solitært adenom og eventuelt ved diffus struma. Behandling af atoksisk struma. Kontraindikationer Absolutte: graviditet og amning små børn i hjemmet Relative: ved malign exophthalmus bør patienterne være i immunosuppresiv behandling ved intrathorakal struma skal behandlingen gennemføres med forsigtighed hos kvinder i den fertile alder skal man sikre, at patienten ikke er gravid på behandlingstidspunktet Graviditet og amning Absolut kontraindikation Forberedelse Patienten skal have foretaget en jodoptagelsesmåling umiddelbart inden radiojodbehandling. Patienten skal have været uden antithyroid behandling i 8 dage før radiojodbehandling. Patienten må ikke have indtaget jodholdige vitaminpræparater i mindst 8 dage før behandlingen - eller naturpræparater i mindst 3 måneder før behandlingen. Udførelse Inden beregning af radiojoddosis skal thyreoideas vægt, strumatype og 24 timers jodoptagelse kendes. Vægten og strumatypen bestemmes ved scintigrafi og ultralydsundersøgelse. På scintigrafien udmåles største længde og bredde af begge lapper. Ved ultralyd måles den største dybde af hver lap horisontalt. Lægen beregner kirtelvægten efter følgende formel: Kirtelvægt bredde x længde x dybde x ½ gram Udarbejdet af:pia Jensen Dato/sign P.J. Fil:11.2.HH.2 Radiojodbehandling Godkendt af:ingelise Siegumfeldt Dato/sign I.S. Erstatter dato: ny

2 Procedurevejledning Side 2 af 4 Diffus og multinodøs struma samt autonomt adenom skal behandles med forskellig stråledosis efter nedenstående skema: Strumatype Stråledosis Gy / g kirtelvæv Diffus 60 Multinodøs 75 Autonomt adenom 100 Idet der anvendes en fast biologisk halveringstid for 131 J på 5 dage, beregnes behandlingsdosis efter følgende formel (se også skemaet til radiojodbehandling 11.2.HH.2 bilag 1): Gy x kirtelvægt x 4,5 24 timers optagelse Beregnet dosis Beregningerne skrives på rapportarket til jodoptagelsesmåling og på skemaet til radiojodbehandling 11.2.HH.2 bilag 1. Beregningerne skal regnes efter af en anden bioanalytiker, inden dosis gives til patienten. Den beregnede dosis trækkes op og måles i dosimeter. Lægen kontrollerer målingen af patientdosis og den indgivne mængde noteres på skemaet til radiojodbehandling samt rapportarket til jodoptagelsesmåling Inden der indgives radiojod, skal man sikre sig, at patienten er helt klar over de forholdsregler, som følger med radiojodbehandling. Patientinformationen udfyldes af lægen, så det fremgår, hvor mange dage forholdsreglerne gælder, samt hvornår patienten evt. skal genoptage medicinsk behandling. Kontroller at patienten har en tid til kontrol i ambulatoriet; normalt 4-6 uger efter radiojodbehandling. Når patienten ikke har flere spørgsmål gives behandlingen. Patienten indtager dosis peroralt således: Indholdet af sprøjten tømmes ned i et krus med ca. 25 ml saftevand. Patienten drikker dette og kruset skylles 2 gange med ca. 25 ml saftevand pr. gang, som patienten også skal drikke. Lægen skal være tilstede ved den perorale indgift. Pas på patienten ikke spilder joddosis!! Efter endt behandling afleveres behandlingsarket til lægen, som efterfølgende skal skrive et journalnotat. Når alle dagens patienter er afsluttet, gøres status over jodbeholdningen. Hætteglasset med mindst aktivitet påsættes mærkat med dato, aktivitet og initialer. Hætteglasset gemmes i køleskab og bruges til standard og jodoptagelsesmåling næste uge. Der bestilles således, at der er ca.600 MBq/patient til rådighed i den næste uge med jodpatienter.

3 Procedurevejledning Side 3 af 4 Strålehygiejniske forholdsregler ved radiojodbehandling Efter radiojodbehandling gælder særlige forholdsregler, som er nærmere beskrevet i Patientinformation - behandling med radioaktivt jod af skjoldbruskkirtlen 11.2.HH.2 bilag 2. Forholdsreglerne gælder til restaktivitet er < 200 MBq. Restaktivitet beregnes således: Restaktivitet = indgiven dosis x 24-timers optagelse i % x 0,01 Særlige forholdsregler gælder herefter i følgende dage: 600 MBq: 6 dage 500 MBq: 5 dage 400 MBq: 4 dage 300 MBq: 2 dage Behandlingsdoser mindre end 200 MBq: Ingen strålehygiejniske forholdsregler Behandlingsdoser større end 200 MBq og mindre end 600 MBq: Der må normalt ved ambulant behandling gives op til 600 MBq uden yderligere foranstaltninger; dog gælder ovennævnte strålehygiejniske forholdsregler. Behandlingsdoser større end 600 MBq: Ifølge bekendtgørelse nr. 954 af 23.oktober 2000 må behandlingsdosis ikke fraktioneres og behandlingsdoser større end 600 MBq kræver indlæggelse af patienten. Da der endnu ikke er faciliteter på Hvidovre Hospital til at indlægge disse patienter, har Klinisk fysiologisk/sk afdeling fået en midlertidig dispensation, så behandlingsdoser større end 600 MBq må fraktioneres. Dispensationen gælder for patienter, som skønnes i stand til at overholde samtlige strålehygiejniske forholdsregler se 11.2.HH. 2. bilag 2. Fraktionerede behandlingsdoser på max. 600 MBq må gives med ca. 14 dages mellemrum. Genoptagelse af medicinsk behandling Efter radiojodbehandling genoptages medicinsk behandling normalt 7 dage efter, indtil patienten ses til kontrol i ambulatoriet, normalt 4-6 uger efter behandling. Ovenstående interval uden medicin på 14 dage omkring behandlingen bør afkortes, hvis klinisk fysiologisk/sk afdelings læge ud fra laboratoriesvar og journalnotater skønner, at patienten er labil og at sygdommen er vanskelig regulerbar. Bivirkninger Radiojodbetinget henfald af thyreoideaceller giver stigning i T 3 indenfor de første par døgn efter behandlingen. Klinisk forværring af hyperthyreoidismen og eventuel bestående cardiel insufficiens kan -omend sjældent- forekomme de første par dage efter behandlingen. I samme tidsrum kan ømhed og varmefølelse svarende til glandula thyreiodea opstå. Dæmpning af toksiske symptomer med betablokerende farmaka er ofte hensigtsmæssig.

4 Procedurevejledning Side 4 af 4 Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis MBq 131 J-natrium (Kode ved bestilling: RCC IBS 2P) Stråledosis: 3-9 Sv Fortolkning og svar Resultatet angives i antal MBq anvendt til behandling Referencer Procedurevejledning 11.1 HS. 1 Jodoptagelsesmåling,Thyreoideaskintigrafi, Ultralydsundersøgelse af thyreoidea Patientinformation: Behandling med radioaktivt jod af skjoldbruskkirtlen 11.2.HH.2 bilag 2.

5 Procedurevejledning Side 5 af 4