Uddannelsesprogram Indlæggelse og forberedelse af patient til hjertekirurgisk operation Afsnit

Transkript

1 Hvad skal læres? Hvilken viden, færdigheder og holdninger ønskes udviklet Det ukomplicerede hjertekirurgiske indlæggelsesforløb: Pt. meldes fra visitationen. Papirer forberedes af sekretær, der sætter labels i kalender i forkontoret og klargør journaler. Forberede modtagelse af pt: Overveje om pt. indlægges fra hjemmet, andet hospital eller afdeling Overveje patientens tilstand ved ankomst læse journal orientere sig om tidspunkt for journaloptagelse, blodprøvetagning (Labka), rtg. og evt andre undersøgelser tildele sengeplads i samarbejde med ansvarshavende spl. oprede seng i overensstemmelse med chekliste navneskilt på sengen, klargøre tøjpakker Kendskab til fysioterapeuternes arbejdsområde og tilbud Hvis pt. indlægges fra anden afdeling eller andet hospital: Klargøring af telemetri Sikre at pt. har iv adgang Uddannelsesprogram Indlæggelse og forberedelse af patient til hjertekirurgisk operation Afsnit Hvorfor skal det læres? Viden om det ukomplicerede hjertekirurgiske forløb fra indlæggelse til udskrivelse er en forudsætning for at kunne tilrettelægge, udføre og dokumentere individuel grundlæggende og speciel pleje, samt vejlede og informere patient og pårørende i relation til det hjertekirurgiske forløb under og efter indlæggelsen Kendskab til patientens vej i systemet, papirarbejdsgange, bestilling af prøver og undersøgelser samt tværfaglige samarbejdsparters ansvar på området Det medvirker til at skabe tryghed for pt. at opleve sig ventet og godt modtaget Viden om pt. s forløb, diagnose og operation medvirker til at kunne danne sig et foreløbigt indtryk af hvilke problemstillinger, man kan møde hos patienten og planlægge i forhold til dette. For at kunne tilrettelægge og prioritere præprogrammet i forhold til patientens aktuelle situation, samt at yde omsorg for den nyindlagte pt. og dennes pårørende. Hvordan kan det læres? Undervisnings- og vejledningsmetoder Læreprocesser Læse op på hjertets anatomi og fysiologi samt sygdomslære ved ansættelsen Følge klinisk makker, der viser og begrunder diverse papirer og cheklister samt introducerer til Labka og RIS Sekretær/makker viser indlæggelse og udskrivelse af pt. i grønt system Deltage sammen med klinisk makker i modtagelse og pleje af præpatient Praktisk vejledning og undervisning af klinisk makker i modtagelse af patient og pårørende og klargøring før hjerteklap- og CABG operation. Herefter selvstændigt med vejledning Evalueringsredskaber / metoder Der er planlagt og foretaget relevante handlinger før modtagelse af pt. Klargør seng og div. pakker korrekt Anbefalet litteratur 1. Hjortdal Vibeke E. og Peter K. Paulsen (red.) (2008). Thoraxkirurgi. Fadl s Forlag. København, 2. udg 2. Greve H og Missel M (2011): Sygepleje til patienter med thoraxkirurgiske sygdomme. I: Nielsen, Birthe Kamp (red.) Sygeplejebogen 4. Klinisk sygepleje. Gads Forlag. København. 3. udgave Kap. 5 s *Karlsson AK, Johansson M, Lidell E. Fragility the price of a renewed heart. Patients experiences of open heart surgery. Eur J Cardiovasc Nurs. 2005; 4: Martin CG, Turkelson S. Nursing Care of the Patient Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting. J Cardiovasc Nurs. 2006; 21: Hjertekirurgisk klinik RT. Udarb. Aug 2011: CL/HG Side 1

2 Modtagelse af den hjertekirurgiske patient Byde velkommen til patient og evt pårørende og vise til rette ved buffet. Præsentere præ-programmet og sikre, at pt. kommer til de relevante prøver og undersøgelser på de rigtige tidspunkter Tildele skab på gangen og notere skabsnummer på label i kalender på forkontoret samt i Opus. Føre pt. på oversigtstavle Påsætte identifikations armbånd Afvikle indlæggelsessamtale og individuel præinformation med pt og pårørende herunder søge indsigt i patients (og pårørendes) oplevelse af situationen og psykiske tilstand Mhp hurtigt at kunne observere og behandle pt., der har trekarssygdom, hovedstammestenose (HSS) eller ustabil Angina Pectoris (AP) og derfor er i risiko for hjertestop Deltage i fys. undervisning Følge udvalgt pt. fra indlæggelse til OP, intensiv afd og tilbage til stamafd. Læse udvalgt litteratur og PVI er: 1-6 Se dvd er relateret til hjerteoperationer Hjerteforeningens pjecer Oplæring og drøftelse af overvjelser m. klinisk makker Patientinformation. Hjerteoperation. Hjertecentret. Rigshospitalet Lægemiddelkataloget Hjerteforeningens pjecer Spørge til aktuel AK- behandling præoperativt, samt pausering heraf Pt. overflyttes til intensiv efter OP og kan derfor ikke beholde sin stue For at få indsigt i den hjertekirurgiske pt. s individuelle situation og i samarbejde med patient og pårørende kunne identificere og handle på de problemstillinger, pt. oplyser og ønsker hjælp til Hjerteoperation og ventetiden op til indlæggelsen er belastende og kan have psykiske konsekvenser for pt og pårørende Kunne forberede og vejlede pt. og Søge og læse relevante PVI er (ID- armbånd, informeret samtykke, aktindsigt, tavshedspligt). Læse patienternes informationsmateriale herom Overvære flere indlæggelsessamtaler Øve kommunikation og samtale om patientens situation op til indlæggelse med pt. og pårørende om under vejledning og med stigende selvstændighed Tilrettelægger og udfører individuel præinfo til egen pt 7. PVI er: Identifikation af patienter Udarb. Aug 2011: CL/HG Side 2

3 Screene for ernærings- og faldrisiko Screening af behov for sternumsele pårørende til det per- og postoperative forløb med udgangspunkt i pt s behov og situation, så patient og pårørende oplever sig trygge og sikre Kunne afdække patienters individuelle erfaringer med sygdom og indlæggelse og handle i overensstemmelse med disse Refleksion og drøftelse af indlæggelsessamtaler m. klinisk makker eller klin. spl. spec. Checkliste, klargøring af patienter til hjerteoperation Afdække patienters vanlige udskillelsesmønster Måle: Højde/vægt Måle sukker i urin og plasma hos diabetesptt Tage EKG i 12 afledninger Kendskab til tromboseprofylakse og antikoagulationsbehandling og pausering præoperativt Hvis AK behandling ikke er pauseret korrekt kan det medføre øget blødningsrisiko og dermed risiko for udsættelse af den planlagte OP Patienter med BMI 35 samt kvinder med BH str. D er i risiko for at udvikle løshed af sternum postoperativt. Profylaktisk anvendes sternumsele. Der tages mål og selen medsendes til OP Reagerer, hvis pt. ikke har pauseret AK/plavix/magnyl beh i overensstemmelse m. retningslinie Reagerer, hvis pt ikke har pauseret AK/plavix/magnyl beh i overensstemmelse m. retningslinie Vurderer screeningsresultatet. Foreslår og dokumenterer handlinger i relation hertil Ernæringsscreening, vurdering og dokumentation hos voksne (tværgående) Fald og forebyggelse, vurdering og aktiviteter Sternumsele, thoraxbandage Orientere om operations tidspunkt. Kontrollere og dokumentere på chekskema, at pt. er informeret af kirurg, at der foreligger blodprøvesvar og BAS-test foreligger, underskrevet samtykkeerklæring og om der er ordineret præmed. på An skemaet Hvis pt. er på telemetri arrangeres AN-tilsyn i afdelingen og følges af portør til rtg. Med baggrund i samtaler og observationer kunne vurdere pt. s behov for sygepleje og kontinuerligt planlægge og udføre relevante sygeplejehandlinger Undgå udsving i plasmaglucose Kende forholdsregler for diabetespatienter i forbindelse med faste Foreslår spontant screening for behov for sternumsele. Kan redegøre for risikogrupper og sammenhænge og kan informere pt. korrekt Vejleder patienterne korrekt i sternumregime Udfører korrekte og relevante observationer, fremsætter forslag til Udarb. Aug 2011: CL/HG Side 3

4 Dokumentation: Indlæggelsessamtale, beskrivelse af patientens situation, resultater af observationer og screeninger dokumenteres i OPUS notat. Oplysninger om pårørende indføres i Opus under personoplysninger Kontaktperson indføres under sundhedsfaglig kontaktperson Vurdere og dokumentere i Opus under Aktivitet og på chekskema om pt. er selvhjulpen og derfor skal bades x2 eller om pt. har behov for hjælp og dermed kun skal i bad i aftenvagten. Vejlede og hjælpe patienten i korrekt præoperativ hygiejne og hårfjerning Informere om faste- og tørsteregler Klargøring til operation om morgenen på operationsdagen Sikre at Tp, P, BT, Sat og vægt og er målt og dokumenteret i EPM. Kontrollere at alle papirer er i orden. Hos diabetesptt. Obs plasmaglucose. Opsætte GI-drop ved op efter 9.15 Kontrollere at den ordinerede præmedicin samt evt ordineret morgenmedicin er givet, og at pt på telemetri får fjernet den, inden de køres til OP. Være til stede og sige farvel, når pt. afhentes af portør til OP og sikre at relevante papirer medsendes For at vurdere pt. s aktuelle hjerterytme samt for at have et sammenligningsgrundlag i tilfælde af arytmi For at overholde lovgivning om patientrettigheder og sikkerhed på området For at sikre at alle papirer er klar til operationen Pt. må ikke forlade afd. uden følge p.g.a. risiko for synkoper VIPS-modellen har i flere år været anvendt til dokumentation på RH. Søgeordene anvendes fortsat i en vis udstrækning i den elektroniske dokumentation i OPUS notat. Kendskab til VIPS-modellen, akkrediteringskrav samt gældende retningslinjer for sygeplejerskers dokumentation er derfor vigtig. Introduktion til og oplæring i dokumentationsredskaber og -struktur ved klinisk makker eller klin. specialist. Klinisk makker introducerer til Opus notat Læse litteratur samt VIPSpjece interventioner Kan tage et 12 aflednings ekg korrekt og er opmærksom på afvigelser fra sinusrytme Journalaudit med drøftelse af, hvordan sygeplejersken dokumenterer i overensstemmelse med gældende retningslinier og defineret god praksis. Dokumenterer ankomstvurdering og planlagte sygeplejehandlinger i PVI Præoperativ patienthygiejne inkl. Hårfjernelse Udarb. Aug 2011: CL/HG Side 4

5 For at nedsætte antallet af mikroorganismer på huden og forebygge postoperative infektioner Overholde sikkerhedsbestemmelser på området samtidig med at patienten indtager væske så sent som muligt før OP Af hensyn til patientens sikkerhed i forbindelse med operationen relation til identificerede problemer korrekt i Opus notat (og under plan) under korrekte søgeord Patientens situation og deltagelse i plejen fremgår af dokumentationen gennem citater og foreslåede handlinger Dokumentationen afspejler respekt for patient og kollega og indeholder citater, der underbygger pt s oplevelse Drøfter problemstillinger m. erfarne kollegaer eller tværfaglige samarbejdsparter Faste, retningslinjer for undersøgelser og behandling i HJe Diabetes Mellitus og anæstesi Informeret samtykke til behandling og videregivelse af helbredsoplysninger Aktindsigt 7. Patientrettigheder - vejledning for patienter og pårørende Region hovedstaden, Rigshospitalet udgave, april 2007 Ventetid og transport til operationsgang opleves stærkt angstfremkaldende og belastende for pt. Derfor er tilstedeværelse og psykisk støtte væsentligt. Tager problemstillinger op på sygeplejekonf. Udarb. Aug 2011: CL/HG Side 5