Ex vivo lung perfusion (EVLP)

Transkript

1 Ex vivo lung perfusion (EVLP) Bodil Brandt Thoraxkirurgisk klinik Ex vivo lung perfusion Baggrund Logistik Procedure Resultater

2 Lungetransplantation i DK Problem Antallet af lungetransplantationer er begrænset af mangel på donororganer Mindre end 20% af hjernedøde donorer har brugbare lunger til donation Patienter dør fortsat mens de er påventeliste til transplantation

3 Baggrund for EVLP Lancet 2001; 357: Ann Thorac Surg 2003;76: May 22, 2005

4 EVLP teori Opvarmnings og reperfusion perioden giver lungerne mulighed re-etablere sin normale tilstand i optimalt og sikkert miljø. De fysiologiske problemer udløst af neurogenic pulmonary edema i donor medførende forskydning af elektrolyt balance, colloid-osmotic tryk og temperatur genskabes under rekonditionerngsfasen i EVLP. Tilbageværende donor blod (indeholdende koagulationsfaktorer, komplement, activateret leukocytter, inflammatoriske cytokines and non-physiological substances, feks medicin ifm donor pleje) fortyndes/fjernes under EVLP. Facilitatere fjernelse af clots i den pulmonale circulation. Rekruttere og ventilere atelektatiske lunge afsnit. Giver tid til vurdering og behandling af bronkial sekretion. Ventilatoriske volumiae og tryk overføres direkte til lungerne uden påvirkning fra brystvæg og diaphragma. Dextranen i perfusatet facilitater perfusion af det pulmonale microcirculation. Ex vivo lung perfusion Baggrund Logistik Procedure Resultater

5 Standard donorkriterier Generelle eksklusionskriterier Alder >70 år Aktuel hepatitis HIV-positiv Maligne tumores (tumorfrit interval 5 år, dog afhængig af type) Pågående sepsis Diabetes mellitus med mikrovaskulære komplikationer eller dårlig diabeteskontrol Kontraindikationer for lungedonorer Alder >70 år Rygere >60 år med massivt tobaksforbrug (>25 pakkeår) PaO2 >13kPa med FIO2 <40% og PEEP <5 eller pao2 >40 kpa med FIO2= 100% COPD eller astma hos donor Signifikant lungeinfektion (svampe - aspergillose e.l. - evt. bronkoskopi) Rtg. thorax med tumor-suspekt infiltrat Lungekontusion obs. EVLP donorkriterier Generelle eksklusionskriterier Alder >70 år Aktuel hepatitis HIV-positiv Maligne tumores (tumorfrit interval 5 år, dog afhængig af type) Pågående sepsis Diabetes mellitus med mikrovaskulære komplikationer eller dårlig diabeteskontrol Kontraindikationer for lungedonorer Alder >70 år Rygere >60 år med massivt tobaksforbrug (>25 pakkeår) COPD eller astma hos donor Signifikant lungeinfektion (svampe - aspergillose e.l. - evt. bronkoskopi) Rtg. thorax med tumor-suspekt infiltrat Indikation for EVLP PaO2 <13kPa med FIO2 <40% og PEEP <5 eller pao2 <40 kpa med FIO2= 100% Lungekontusion obs.

6 Flowchart for LTx PaO 2 >13kPa with FIO 2 <40% og PEEP <5 or PaO 2 >40 kpa with FIO 2 = 100% PaO 2 <13kPa with FIO 2 <40% og PEEP <5 or PaO 2 <40 kpa with FIO 2 = 100% EVLP PaO 2 >13kPa with FIO 2 <21% og PEEP <5 or PaO 2 >50 kpa with FIO 2 = 100% Lung function maintained (PVR, compliance, PAP) PaO 2 <13kPa with FIO 2 <21% og PEEP <5 or PaO 2 <50 kpa with FIO 2 = 100% Lung function deterioration (PVR, compliance, PAP) Transplantation Ikke-transplantable Organ høst Lang trunkus pulmonalis. Hvis kort, medtages et stykke donor aorta Staple trachea umiddelbart under larynx

7 Ex vivo lung perfusion Baggrund Logistik EVLP systemet Procedure Resultater EVLP systemer

8 Vivoline LS1 EVLP systemet Pumpe Oxygenator Heat/cooler Filter EVLP box Tp måler

9 Ex vivo lung perfusion Baggrund Logistik EVLP systemet Procedure Resultater Tilslutning EVLP faser Priming Rekonditionering Evaluering Køling Priming: 2 L Steen solution* 2 SagM Meronem 100 mg Heparin IE Addex tham (buffer) Mål: HCt 15%, ph~7.4 *physiological electrolyte solution containing human serum albumin and dextran

10 Pulmonary artery Trachea

11 Video af EVLP

12 Reconditioneringsfase Initialt flow ½L/min, max 15 mmhg i PA Langsom opvarmning Ved 32 øges flow til 4 L/min, max 20 mmhg PA. Samt begyndes ventilation af lunger FiO2 50%, PEEP 5, frq 12-15, tidalvol 6-8mL/kg Ved 36 tages blodgasser: po2> 40kPa, pco2 <6kPa Obs. luftlækage, atelektase og bronkoskopi Tilslutning Priming Rekonditionering Evaluering Køling Evalueringsfase Tp 36, 02 slange til oxygenator fjernes. Lungerne testes med både arterielle og venøse blodgasser, ved FiO2 50%, 100% 0g 21% ilt. Krav: po2 > 13 kpa ved FiO2 21% po2 > 50 kpa ved FiO2 100% pco2< 6 kpa Samtidig stabil compliance og PVR Kollapstest Tilslutning Priming Rekonditionering Evaluering Køling

13 Kølingsfase Køles ved perfusion Respiration stoppes ved 32 Trachea afklemmes ved halv inspiration af lunger Lunger køles til 15 Herefter topical cooling Evt. skyl med 2L Custodiol og tilbage i kassen Tilslutning Priming Rekonditionering Evaluering Køling Background Logistics Procedure Results

14 Resultater, Danmark EVLP programmet begyndte 1. maj 2012 Præsentation af 1 års resultater Organ tilbud

15 Donor karakteristika Nr Alder Køn Blodtype Dødsårsagen Tid (tt:mm) fra udtagning til EVLP transplantation 1 45 F 0 pos SAH 03:54 09: M 0 pos SAH 03:19 12: M A pos Apopleksi 04:14 12: F B neg Multitraume 04:13 Ej godkendt 5 32 F A pos SAH 05:51 14: M A pos Asystoli 04:50 17:31 7 A pos Hovedtraume 02:37 14: pos SAH 04:49 12:06 EVLP data Nr EVLP 50% O 2 100% O 2 21% O 2 100% O min min min min 34/22 10/ min min min

16 PaO 2 /FiO 2 Pulmonary vascular resistance

17 Compliance Recipient data N r Diagnose Alder Respirator (dage) ITA (dage) 1 PH/emf IPF Hospital (dage) Komplikationer 3 IPF Nyresvigt, dialyse Alpha Perforeret ulcus 6 COPD Pneumoni, nyresvigt, dialyse 7 CF Diarré, død 8 CF indlagt *Alle DLTx med CPB; Ingen primary graft dysfunction

18 Konklusion EVLP vil øge antallet af transplantationer ~ 20% pr år EVLP lunger giver samme resultater som standard lunger Bør vi være mere aggressive med at forsøge EVLP????