Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den svært tilskadekomne patient. Anette Koch Holst Overlæge Radiologisk afdeling OUH

Transkript

1 Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den svært tilskadekomne patient Anette Koch Holst Overlæge Radiologisk afdeling OUH

2 Formålet med en billeddiagnostisk strategi Sikre en hurtig og fuldstændig diagnostik i henhold til ABCDE Traumemanual

3 Primær r billeddiagnostik påp traumestuen Formålet er at sikre en hurtig diagnostik af akutte behandlingskrævende tilstande Luftvejsobstruktion Trykpneumothorax Hæmothorax Hjertetamponade Massiv intraabdominal blødning Større bækkenfrakturerb

4 Primær r billeddiagnostik påp traumestuen Røntgen af thorax Røntgen af bækkenb FAST - Focused Assessment with Sonography for Trauma Bedømmes af radiolog påp traumestuen Diagnostisk monitor kun påp radiologisk afdeling Mundtlig svar påp traumestuen Afkrydsningsskema til journalen

5 Rtg af thorax, liggende optagelse Hjertekarskygge placering og konfiguration (breddeøgning), mediastinalt emfysem Lunger infiltrater (kontusioner), atelektaser Pleura pneumothorax (tryk), hæmothorax Diafragma ruptur Thoraxskelet costae, klavikler, scapulae, columna Bløddelene subcutant og intramuskulært rt emfysem Placering af diverse dræn Tube, V-sonde, V pleuradræn

6 Faldgrupper Rtg af thorax, liggende optagelse Pneumothorax luft lejres påp det højeste h punkt i lungehulen (dvs( fortil) Hudfold kan illudere en pneumothorax Udislocerede costafrakturer kan være v svære at se klinisk diagnose Et øjebliksbillede - dynamisk udvikling af patientens tilstand

7 Faldtraume fra 4 meters højdeh

8 Kørt ind i et træ med 100 km/t

9 Den efterfølgende CT-skanning

10 Rtg af bækkenb Fraktur potentiel blødningskilde obs Luksation - symfyseruptur, - breddeøgede SI-led Blæreskygge - placering KAD

11 Faldgrupper Rtg af bækkenb Fraktur sensitivitet påp 78 % Obaid AK 2006, problemer i sacrum og ilium Subluksation i SI-led

12 Faldt baglæns af hest, som landede ovenpå patienten. Cirkulatorisk stabil.

13 Efterfølgende CT-skanning

14 FAST Påvise fri væskev Pericardiet Begge pleura Lever Milt Lille bækkenb

15 Faldgrupper FAST Et øjebliksbillede Operatør r afhængig Svaghed adipositas,, luft og knogle Ikke specifik obs ascites,, cyster, dialysevæske ske Friske organlæsioner Væske i retroperitoneum Sensitivitet for fri væske v 64-98%

16 FAST fri væskev

17 Sekundær r billeddiagnostik Rtg thorax Rtg bækken FAST UL Stabil patient Uden væsentlige Kliniske / radiologiske fund Stabil patient Med væsentlige Kliniske / radiologiske fund Ustabil patient Observation Højenergi traume ung patient CT-skanning Stabiliser patient På traumestuen eller OP Overvej CT-skanning CT-skanning

18 Sekundær r billeddiagnostik ALDRIG USTABIL PATIENT I CT

19 CT-skanning Stabil patient Transport fra skadestue til radiologisk afdeling Cerebrum, ansigtskelet, columna cervicalis uden iv kontrast Thorax-abdomen abdomen incl.. bækken b med iv kontrast Peroral kontrast kun påp indikation

20 CT-skanning Analyse af billeder (1800 billeder. Mindst tre W/L settings) Der skal laves rekonstruktioner Tager tid at se igennem Mundtlig gennemgang med traumeleder Afkrydsningsskema til journal

21 Hvilke læsioner l kan vi diagnosticere påp CT Thorax: Hæmo-/pneumothorax Pågående blødning Lungekontusion Mediastinale ansamlinger Thoraxskelet Columna torakalis Tube, dræn

22 Hvilke læsioner l kan vi diagnosticere påp CT Abdomen: Hæmo-/pneumoperitoneum,, pågående p blødning Lever, milt, pancreas,, nyrer og binyrer Diafragma Tarme Columna lumbalis Pelvis Dræn, KAD

23 Hvilke læsioner l kan vi diagnosticere påp CT CNS: Blødning Hjerneødem Infarkt Dissektion Kraniefraktur Columna cervicalis: Fraktur Luksation Blødning

24 Tertiær r billeddiagnostik Angiografi CT-påvist blødning og ustabil patient, manglende puls i ekstremitet Rtg af ekstremiteter fraktur, luksation MR columna - epiduralt hæmatom, medullær læsion, traumatisk discusprolaps, ligmentær skade - subakut Gentagelse af CT

25 Opsummering Vigtigt at have en strategi Primært rt - sikre diagnostik af akutte behandlingskrævende tilstande Sekundært - sikre hurtig og fuldstændig diagnostik