Inspirationsmuskeltræning Hvordan kommer jeg i gang? Workshop Fagkongres 2015 Dansk Selskab for Hjerte- og Lungefysioterapi

Transkript

1 Inspirationsmuskeltræning Hvordan kommer jeg i gang? Workshop Fagkongres 2015 Dansk Selskab for Hjerte- og Lungefysioterapi Barbara Brocki Fysioterapeut, ph.d studerende

2 Indhold Rationale for IMT Undersøgelse af respirationsmusklernes styrke Træning

3 Respirationsmuskeltraining Diafragma har høj indhold af type 1 muskelfibre: høj kapillærisering, høj myoglobinindhold, lav energi omsætning (under normale forhold) stor udholdhenhed Respiratory muscle weakness (RMW)ved kroniske sygdomme type 1, type 2 muskelfibre relativ belastning på respiration dyspnø under anstrengelse arbejdskapacitet, gangdistance

4 Følger af respirationsmusklernes styrke (RMW) KOL: dynamisk hyperinflation af diafragma: et forholdsvis større tryk opbygges i thorax - dyspnø, udtrætning af RM Hjerteinsufficiens: nedsat cardiac output og blod gennemstrømning i hele systemet. Diafragma modtager ffh større andel af blod flowet under fysisk aktivitet Ved IMT training: blod flow perifært; diafragma arbejder mere costeffektivt arbejdskapacitet,

5 Limitations to exercise Ventilation/ Lungs Blood transport/ Heart Muscle metabolism

6 Måling af respirationsmusklernes styrke Maximal Inspiratory pressure (MIP) = P imax Maximal Expiratory pressure (MEP) = P emax Man kan også måle udholdenhed: endurance test

7 Electronic pressure gauge for measuring maximal inspiratory pressures (MIP) and maximal expiratory pressure (MEP) MicroRPM (

8 POWERbreathe Kan anvendes, men kun til måling af MIP

9 Måling af MIP og MEP Afhænger i høj grad af patientens samarbejde MIP fra RV luften skal tømmes fra lungerne så meget som muligt + hurtig og kraftig inspiration målet er at udnytte VT+ IRV fra RV MEP: fra en maksimal inspiration dvs fra IRV maks og gerne til under Vt Først måles MEP, derefter MIP mindst 5 gentagelser Resultat af måling angives i cm H 2 0

10

11 Referenceværdier (Black LF, Hyatt RE Am Rev Respir Dis, 1969)

12 Referenceværdier (Evans JA, Resp Care 2009)

13 Måling af MEP Patienten udfører en stille og rolig maksimal inspiration hvorefter han/hun puster kraftigt og hurtigt ud i mundstykket Vigtigt!!! Undgå at lave ballon kinder under MEP målingen Lad patienten afprøve mundstykket og ånde ind/pust ud heri (mundstykket placeres tæt mellem læber og tænder, læberne klistered til) Vis patienten hvor kraftigt og hurtigt han/hun skal eksspirere Det er ok at heppe Vis testresultat på skærmen for at forklare hvordan han kan gøre bedre ved næste forsøg MÅL: ekspirationstryk minimum 1,5 sek med den størst tryk varende minimum 1 sek (obs ikke kun et top!) Gentag test 5 gange, med ca 1 min hvile imellem hvert forsøg de sidste 3 forsøg gælder!

14 Måling af MIP Tøm langsomt lungerne for luft Bliv ved med at tømme lungerne for luft og sæt så læberne omkring mundstykket,når du føler at du næsten ingen luft har tilbage. Du må gerne blive ved med at tømme luften fra lungerne, hvis du føler du stadig har lidt luft tilbage (uden at presse luftten ud) Tag et kraftigt indåndning, som om du vil suge tykmælk med et tyndt sugerør Vis patienten hvor kraftigt og hurtigt han/hun skal inspirere Der er ok med at heppe! Vis testresultat på skærmen for at forklare hvordan han/hun kan gøre bedre ved næste forsøg MIP måling mindst 1,5 sek med den størst negativt tryk i minimum 1 sek. 5 forsøg, med ca 1 min hvile de sidste 3 forsøg gælder! Målet er en variation mellem de enkelte målinger på < 10 cm H 2 0

15 Målgruppe for IMT KOL som supplement til fysisk træning - stabil fase Hjerteinsufficiens NYHA III + IV (NYHA II hvis supplement til fysisk træning - stabil fase BT) som Preoperativt ved større diagragmanære operationer hos patienter i høj risiko for PPC Tetraplegi, neurologiske og neuromuskulære sygdomme Intensiv længevarende respirator behandling; n. phrenicus parese MIP/Pimax < 60 cm H 2 0 eller 50 % af forventet værdi er angivet som RMW

16 Udstyr til IMT Threshold PowerBreathe

17 IMT KOL med Threshold (Hill K, Arch Phys Med Rehabil;91: ) 3 x ugen, minimum 8 uger med minimum 30 % af P imax gradvis opjustering af træningsmodstanden til % af P imax målingen gentages hver anden uge 1 min opvarmning modstand 50% af tilsigtet modstand 2 min arbejde, 1 min. hvile dvs træningssæt på 3 min 7 sæt, med aktiv træningstid på 14 min Udgangsstilling: siddende, næseklemme (+/-), understøttede underarme (+/-) Respirationsmønstret: inspiration/ekspirations tid 1:1??? Daniel Langer: kort og kraftig inspiration; lang eksspiration fordrer et bedre udgangspunkt for brugen af diafragma

18 IMT Hjerteinsufficiens (Cahalin LP, Heart Failure 2015) Styrke: moderat inspiratorisk flow med høj modstand, inspirationstid 8-12 sekunder i 5-15 min per session Power: hurtig inspiratorisk flow, forskellige modstandsstyrker, kort inspirationstid (4-8 sek), seancer á 2-5 minutter Udholdenhed: lav til moderat inspiratorisk flow samt modstand, inspirationstid sek, min per seance Den bedst effekt opnås ved træningsmodstand på 60% MIP; hyppighed: mindst 3 x ugt i 12 uger I artiklen beskrives også hvordan EMT kan udføres

19 Præoperativt IMT mindst 2 uger før operation % MIP, min dgl, 6-7 x ugtl Mans CM, Clin Rehab 2014

20 PowerBreath 2 x 30 respirationer 2 x dagligt (total træningstid mindst 20 min.) Pacing af eksspirationstid indbygget i udstyret pt guides til maksimal eksspiration. Arbejdstrykket opbygges gradvist bedre effekt af træningen På LCD skærmen kan man aflæse for hvert træningssæt: * Træningsmodstand * Gns. power i watts (styrke x inspirationshastighed) høj power = høj inspirations flow = større udholdenhed under aktivitet * Gns. lungevolumen per resp cyklus vigtigt med så dyb inspiration som muligt lav volumen = for høj træningsmodstand * T- index: træningens effektiveness høj værdi: hård arbejde (vigtigt med dyb inspiration og maksimal eksspiration) Kan også bruges til at måle P imax

21 IMT apopleksi (Kulnik ST, Trials studieprotokol) Med Threshold Daglig træning med 5 sæt à 10 respirationer, 1 min. hvil imellem hver sæt. Træningsmodstand 50 % MIP Evaluering af hostestyrke; hyppighed af pneumoni

22 Vurdering af intensitet/ tilpasning Monitorer saturation 1. gang Brug modiciceret 1-10 Borg il at måle intensitet sv. til 5 Gerne superviseret træning 1 x ugen, således at træningsmodstand gradvist kan øges ca 2-5 cm hver uge i de første 4 uger Før dagbog Obs: hypoventilation eller hyperventilation under træningen Fortæl patienten at han kan være øm i thoraks muskulaturen ifm. træningen

23 Træningsformer Udholdenhed Lavere modstand med længere træningstid pr. seance Oftest start ved 25-30% af P imax Træningstid pr. seance 30 min Hver ofte: dagligt Evidens: på nuværende ikke bedre end intervaltræning ved KOL pt; derimod er det signifikant og klinisk relevant effekt på P imax og fysisk formåen ved CHF Compliance til træning ikke så god ved udholdenheds træning

24

25 Husk: vedligeholdelse!!!! Som andet form for træning, er det vigtigt med vedligeholdelse mindst 2 x ugen!

26 Tak for i dag!