ERNÆRING til patienter med hoved/halskræft

Transkript

1 ERNÆRING til patienter med hoved/halskræft..rejsen fra ydelse til nydelse.. Sygeplejerske Lise Kistrup Specialsygeplejerske i kræft Øre-næse-hals afdelingen, Aalborg Sygehus

2 Baggrund I 2009 startede MORE projektet på Aalborg Sygehus (Mennesker Og Rigtig Ernæring). I den forbindelse blev der nedsat en tværfaglig arbejdsgruppe med repræsentater fra MORE gruppen, stråleterapi, øre-næse-hals ambulatorium og sengeafsnit, som satte fokus på ernæringen til de patienter der skulle igennem et stråleterapiforløb. Det blev ligeledes sat fokus på ernæringen til patienter, som gennemgår operation for cancer cavum oris. Der er udarbejdet standart ernæringplaner i forhold til ovenstående patientergrupper.

3 Standard ernæringsplan for hoved-halscancer (planocellulært carcinom) i stråleforløb.

4

5

6

7

8

9

10

11 Standard ernæringsplan for patienter med cancer cavum oris operationsforløb. (Overgå til flydende kost efter 2 eller 7 dage)

12

13

14

15

16

17 Overgangen fra sonde til flydende/blød mad Det er sjældent motivationen der mangler. Men det kan være svært Det går nogenlunde med den flydende kost, men det er oftere sværere med den bløde kost. Det kan også være svært at få tilstrækkeligt kcal hvis kosten udelukkende består af yoghurt, grød og suppe Kcal i døgnet: 1500 under 65 kg, 2250 over 65 kg. Eksempel: 1500 kcal = 4 portioner sødmælksyoghurt, 5 portioner grød, 4 portioner suppe og 3-4 proteindrikke i døgnet. Det er en del hvis man har nedsat appetit og besvær med at spise

18 Patientinddragelse Vurdering af patientens deltagerforudsætninger Gå i dialog med patienten omkring dennes forhold til mad tidligere vigtigt at se på hele forløbet Forklar hvorfor kcal og proteiner er vigtige byggesten for kroppen Inddrag patienten i den daglige kostregistrering forklar hvor mange kcal ting indeholder (sammenlign fx klar suppe med flødelegeret suppe) Udlevering af skema hvor de mest anvendte madvarer er registeret på

19 Eksempler på kcal. i forskellige madvarer Havregrød med smør og sukker eller øllebrød med flødeskum (95 kcal= 50 ml HP Energy sondemad) Sødmælksyoghurt (177 kcal = 100 ml HP Energy sondemad) Legeret suppe (48 kcal = 25 ml HP Energy sondemad) Legeret suppe med 25 ml fløde (138 kcal = 100 ml HP Energy sondemad) Kartoffelmos med smør og hakket kød (370 kcal = 225 ml HP Energy sondemad) Ryå energitæt is (210 kcal = 150 ml HP Energy sondemad) Fromage (295 kcal = 150 ml HP Energy sondemad) Sort kaffe (0 kcal = 0 ml HP Energy sondemad) Café latte med sødmælk (120 kcal = 100 ml sondemad) Proteindrikke i forsk varianter (ca 300 kcal = 200 ml HP Energy sondemad) Minimælk (50 kcal = 25 ml HP Energy sondemad) Sødmælk (100 kcal = 75 ml HP Energy sondemad)

20 Men er det overhovedet muligt at inddrage patienterne? De klassiske hoved/halskræft patienter. Den nye generation af hoved/halskræft patienter. Individuelle hensyn ved hver patient. Tilpas niveauet til den enkelte. Nogen patienter har ikke lyst og overskud til inddragelse. Mange patienter kan bruge maden som mestringsredskab.

21 Mad som mestring Tydeliggør patientens mestringspotentiale i forhold til kosten. Problemfokuseret mestring: Nye tiltag ift. madlavning, søge opskrifter på internettet/kogebøger, løsninger på mundtørhed og smagsforandringer osv. Emotionsfokuseret mestring: Dialog omkring maden i hjemmet før sygdommen, tanker om nuværende situation/fortiden/fremtiden, hvilke følelser knytter patienten til det at spise. Støtte til at mestre sygdommen og kosten kan hjælpe patienten videre i et langt og svært forløb det er jo ikke kun den uge de er indlagt at dette er et problem.

22 Mad efter udskrivelsen - ved patienter opereret for cancer cavum oris Patienten udskrives når denne kan spise tilstrækkeligt pr. os. Informeres om kost derhjemme fra flydende og blød til fuldkost. Dialog omkring at deres rejse fra ydelse til nydelse er begyndt. Vigtigheden af varierende kost med højt kcal og protein indhold, hvad indeholder hvad? Patienter følges ambulant, og ved fortsat spisebesvær kan diætist eller talepædagog tilknyttes.

23 Planer for fremtidig arbejde indenfor ernæring Udskrivelsessamtale med patienter opereret for cancer cavum oris - i samarbejde med diætist. Forslag til mad, konsistens osv. Forslag til suppleringsdrikke. Hjælp til selvhjælp.

24 Planer for fremtidig arbejde indenfor ernæring Forår 2012: Fokus på ernæring i sengeafdelingen. Undervisning af diætist såvel i basal ernæring og speciel ernæring til hoved/hals patienter. Fokus på de bedste valg i forhold til flydende og blød kost. Fokus på udskrivelsen således patienterne er bedst muligt rustet til at klare sig hjemme og i fremtiden nogle af disse patienter skal igennem stråleterapi og bliver nemt svært ernæringstruede!

25 Kildefortegnelse Richard Lazarus: Stress and coping Bjarne Bruun Jensen (red): Sundhedspædagogik og sundhedsfremme teori, forskning og praksis Sidsel Tveiten: Pedagogikk i sykepleiepraksis Maurene McQuestion, Margaret Fitch, Doris Howell: The changed meaning of food:physical, social and emotional loss for patient received radiation treatment for head and neck cancer. European Journal of Oncology Nursing, 2011 (15, pp )