Hvordan kan vi binde den røde ernæringstråd mellem sektorerne? Anne Marie Beck, EFFECT

Transkript

1 Hvordan kan vi binde den røde ernæringstråd mellem sektorerne? Anne Marie Beck, EFFECT

2 Herlevs Herligheder/Christiansborg Christian Bitz; Anne Marie Beck; Annette Vedelspang; Eva Leedo; Katrine Ø. Rask; Tina Munk; Ulla Tolstrup Andersen; Arne Astrup VISION for EFFECT Vi vil være regionens bedste og blandt verdens førende til at dokumentere madens betydning for behandling, trivsel og livskvalitet

3 Hvordan kan vi binde den røde ernæringstråd indenfor sektorerne? Anne Marie Beck, EFFECT

4 August Indlæggelsesrapport: Svimmelhed. Får 3 (= har vanskeligt ved at klare at spise, drikke, lave mad) i spisning i den habituelle funktionsniveau December GOP. Ergo/fysioterapeutisk startvurdering: Funktionsevnenedsættelse/ nedsat appetit Test: er småtspisende og der har været et vægttab på 10 kg de sidste par år Mål: ønsker at blive mindre svimmel, men er ikke optimistisk da hun har været i træningsforløb flere gange både på faldklinik og sundhedscenter uden godt resultat Januar Ergo/fysioterapeutisk slutvurdering: funktionsevnenedsættelse/ nedsat appetit Februar Indlæggelsesrapport: Indlagt med diarre og opkast. Trykket nødkald. (AV kører ud)

5 Februar Indgår i TTH med henblik på at blive helt eller delvist selvhjulpen. Er fortsat svimmel og har kvalme. Foreslås Dagcenter eller café, men afslår. Marts Stopper i TTH da hun ikke magter det længere Maj Årligt besøg af Forebyggende Hjemmebesøg Juni Handleplan oprettet i CARE på Inkontinens. Klient har tabt sig. Rådet til at få recept på proteindrik Status Målinger i CARE 3 x BT 11 hjemmeplejeydelser + hjemmesygepleje

6 Indhold Rekorder hos de ældre Lidt spørgsmål Opfølgende hjemmebesøg af klinisk diætist Hvad vil vi gerne vide om virker

7 Flest (raske) ældre

8 Flest tynde i plejebolig og hjemmepleje

9 Flest der får madservice

10 Flest med dysfagi

11 Flest der kløjs i den forkerte mad

12 Flest tynde på hospital

13 Flest problemstillinger Den ældre medicinske pt. = Høj alder + en/flere faktorer: Svær sygdom Komorbiditet Nedsat funktionsniveau Begrænset egenomsorgskapacitet Polyfarmaci Behov for hjemmepleje m.m. Hver femte genindlægges akut (SST 2010)

14 Flest med sarcopeni *) Anslået 50 millioner ældre *): Lav muskel masse Lav muskel styrke og/eller Lav fysisk funktion (Cruz-Jentoft A et al. A&A 2010)

15 Flest timer i sengen Pedersen MM et al. 2013

16 Flest der taber funktion English KL & Paddon-Jones D 2010

17 30 dage i sengen = 30 års funktionstab (McGuire et al. 2001)

18 Fakta Keys A. JADA ,5 år Effect of semi-starvation Keys et al Kcal/day Percent of initial value Body weight Grip strength Fitness score Albumin Week

19 Fakta Keys A. JADA ,5 år Effect of semi-starvation Keys et al Kcal/day Percent of initial value Depression score Easy exhaustion Forgetfulness Week

20 Fakta

21 Flest hjem til et tomt køleskab Ved besøg i hjemmet hos en gruppe ældre kiggede forskerne i køleskabet. Det viste sig, at gruppen med tomt køleskab havde væsentlig større risiko for at blive genindlagt på hospitalet i den efterfølgende måned (Lancet 2000).

22 Flest ind til et tomt køleskab?

23 Indhold Rekorder hos de ældre Lidt spørgsmål Opfølgende hjemmebesøg af klinisk diætist Hvad vil vi gerne vide om virker

24

25 Indsats der virker (fx Olin et al. Clin Nutr 2003) God appetit Småtspisende 1895 kj = 450 kcal 1650 kj = 395 kcal 700 kj = 165 kcal 785 kj = 186 kcal

26

27 Problemstillinger Blød og hakket kost er ikke det samme. Personale bør kende og kunne adskille begreberne

28 Tygge-/synkevenlig kost (klinisk retningslinje)

29 Baggrund - Danske anbefalinger Hakket og Blendet kost

30 Baggrund - Danske anbefalinger 2009 Hakket og Blendet kost

31 Problemstillinger Som at spise torskerogn hele tiden (Berlingske)

32 Indsats der virker Milne et al Munk et al. 2012

33 Indhold Rekorder hos de ældre Lidt spørgsmål Opfølgende hjemmebesøg af klinisk diætist Hvad vil vi gerne vide om virker

34 Ernæringens betydning- v. rehabilitering?

35 Ernæringens betydning v. rehabilitering Ved besøg i hjemmet hos en gruppe ældre kiggede forskerne i køleskabet. Det viste sig, at gruppen med tomt køleskab havde væsentlig større risiko for at blive genindlagt på hospitalet i den efterfølgende måned (Lancet 2000).

36 Ernæringens betydning- v. rehabilitering? (Milne A. et al. Cochrane Library 2009; issue 2)

37 Ernæringens betydning v. rehabilitering Genindlæggelser (1,07; 95% CI 0,71 to 1,41) Beck A., et al. Clin Rehab 2012;

38 Ernæringens betydning v. rehabilitering død (0,80; 95% CI 0,46 to 1.39) Beck A., et al. Clin Rehab 2012

39 Lidt baggrund Keys A. JADA ,5 år Effect of semi-starvation Keys et al Kcal/day Percent of initial value Depression score Easy exhaustion Forgetfulness Week

40 Ernæringens betydning v. rehabilitering Conclusion Although the evidence is limited, we suggest that oral nutritional support may be considered for old malnourished medical and surgical patients after discharge from hospital. Beck et al. Clin Rehab 2012

41 Fakta Den ældre medicinske pt. = Høj alder + en/flere faktorer: Svær sygdom Komorbiditet Nedsat funktionsniveau Begrænset egenomsorgskapacitet Polyfarmaci Behov for hjemmepleje m.m. Hver femte genindlægges akut (SST 2010)

42 Fakta Rytter L. et al. Scand J Prim Health Care 2010; SST 2007 OpBS (opfølgende hjemmebesøg til ældre (78+ år) efter udskrivelse fra sygehus) RCT N=331 3 opfølgende besøg Ved besøg 1 blev den ældres medicinske behandling gennemgået Henholdsvis tre og otte uger efter udskrivelsen modtog den ældre tilbud om besøg af eller konsultation hos egen læge med henblik på opfølgning. 40 % vs. 52% (gen) indlæggelser OR 0,69 Bedre medicin compliance Ingen effekt på funktionsevne og velbefindende. Ernæringstilstanden?

43

44 Opfølgende hjemmebesøg af klinisk diætist (støttet af Trygfonden og Helsefonden)

45 Opfølgende hjemmebesøg af klinisk diætist Genindlæggelser * Død * Velbefindende Funktionsevne (FRS, TUG, DEMMI, gribestyrke, træthed) Ernæringstilstand Madservice Ernæringstilskud m.m. t=12 og 26 uger Beck A et al. BMC Geriatrics 2011

46 Opfølgende hjemmebesøg af klinisk diætist Beck A et al. Clin Rehab ældre (65+) inkluderet * Geriatrisk afdeling (Herlev) I ernæringsmæssig risiko * Data 1 på 132 * Data 2 på 122

47 Opfølgende hjemmebesøg af klinisk diætist Beck A et al. Clin Rehab 2012 Compliance Klinisk diætist Tre besøg 90% Læge Involveret ca. 50% Tre besøg ca. 50%

48 Opfølgende hjemmebesøg af klinisk diætist Beck A et al. Clin Rehab 2012 Funktionsevne - mobilitet Ernæringstilstand Madservice Ernæringstilskud Genindlæggelser NS Dødelighed NS

49 Opfølgende hjemmebesøg af klinisk diætist Beck A et al. Clin Rehab 2012 Genindlæggelser OR 1,6 Død OR 0,6 (Velbefindende )

50 Ernæringens betydning v. rehabilitering Genindlæggelser OR 1,07 Død OR 0,8 Beck A., et al. Clin Rehab 2012

51 Indhold Rekorder hos de ældre Lidt spørgsmål Opfølgende hjemmebesøg af klinisk diætist Hvad vil vi gerne vide om virker

52 At fylde køleskabet op derhjemme virker

53 Tværfaglige indsatser Opfølgende hjemmebesøg af klinisk diætist

54 Flest problemstillinger Den ældre medicinske pt. = Høj alder + en/flere faktorer: Svær sygdom Komorbiditet Nedsat funktionsniveau Begrænset egenomsorgskapacitet Polyfarmaci Behov for hjemmepleje m.m. Hver femte genindlægges akut (SST 2010)

55 Ernæringens betydning mellem sektorerne? (Milne A. et al. Cochrane Library 2009; issue 2)

56 Ernæringens betydning - mellem sektorerne ( ) død (0, 65 95% CI 0,40 to 1,07) (Beck A. Upubliserede data)

57 Tværfaglige indsatser - FNUG

58 FNUG (Følge-hjem Team NU med ernæring) Genindlæggelser * Død * Velbefindende, QoL Funktionsevne (DEMMI, gribestyrke, rejse-sætte-sig m.m.) Energi og protein indtag Ernæringstilstand Madservice Ernæringstilskud m.m. t=12 og 26 uger

59 Under indlæggelsen

60 Efter udskrivelsen

61 Gyseren - happy end?

62