Overlæge Jannie Nørnberg Nielsen Gerontopsykiatrisk afdeling Århus Universitetshospital i Risskov

Transkript

1 Overlæge Jannie Nørnberg Nielsen Gerontopsykiatrisk afdeling Århus Universitetshospital i Risskov

2 Depressionsdiagnosen Differentialdiagnoser CASE Skal man behandle med medicin? CASE Andre behandlingsmuligheder

3 3 kernesymptomer humøret dårligt nedsat lyst, interesse nedsat energi, øget trætbarhed Ledsagesymtomer selvtillid skyldfølelse, selvbebrejdigelse kognitivt dødstanker søvnforstyrrelse appetitændring

4 Depressiv enkeltepisode: Grad: Let Moderat Svær Psykotiske symptomer Tilstede Ikke tilstede Periodisk depression Bipolar depression Længerevarende depressionstilstand Organisk depression

5 Delir Adfærdsforstyrrelser BPSD Somatisk sygdom & smerter Misbrug Medicinbivirkninger Forventninger/pleje Pårørendes betydning

6 Neuratiform: angst, appel, egocentricitet, hypokondri Somatiserende: smerteklager, svimmelhed, obstipation, gangforstyrrelser Eretiske: negativistisk, anklagende, afvisende, hjælpafvisende klager Dementoforme: hjælpeløs, opgivende, regredieret Klassiske: ringhed, håbløshed, hæmning

7 Vaskulær demens (6-45%) Alzheimers demens (10-20%) Mixt. demens Lewy-body demens Demens ved Parkinsons sygdom Frontallapsdemens Prævalensen falder i forløbet Burns 1989, Loreck 1993, Boland 2000, Castilla-Puentes 2010

8 CASE 1 vaskulær demens 73-årig mand, MMSE 25 Periodisk depression Somatiserende, klagende, agitation Initiativløs, amotivation, ulyst, perseveration Afledelig Omgivelsernes forventninger

9 Case 2 Parkinson demens 76-årig mand m. parkinson, MMSE 30 Velbehandlet for depression for 2 år siden Genhenvises på mistanke om depression Angst, apati, affladet, svækket indsigt Vekslende delir Medicinomlægning Plejehjem, forventninger i familien

10 Medicinsk behandling udbredt (SSRI) Begrænset evidens Mange studier men få inkluderede Brug af skalaer el. mangel på samme Begrænset med langtidsstudier Ikke de nyere midler (SNRI) Bivirkninger betragtelige Der er nok en effekt, men..

11 Case 3 Alzheimer demens 63-årig kvinde med tidl. AD MMSE ikke gennemførligt, GDS 13 Svær afasi ked af det med demensen Selvmordstanker Subjektiv og objektiv bedring efter medicinsk behandling og samtaler Psykoedukation til pårørende

12 Stemningssymptomer: angst, ængsteligt udtryk, grublende, bekymret Nedtrykthed: Trist ansigtsudtryk, stemmeføring, grådtendens Manglende reaktion på positive begivenheder Irritabilitet, vredladen, studs Adfærdsændringer Agitation, rastløshed, hændervriden, riven sig i håret Hæmning: langsom, bevægelse og tale Mange legemlige klager Interessetab/mindre optagethed af sædvanlige interesser ( 1 mdr)

13 Kropsfunktioner: spiser mindre end vanligt Vægttab Nedsat energi: bliver let træt ( 1 mdr) Døgnrytme: morgenvånde, længe om at falde i søvn, opvågninger, vågner tidligere Ændringer i tankeindhold Selvmordstanker, ønske, selvmordsforsøg Ringe selvfølelse, selvforringelse Pessimisme, forventning om det værste Stemningskongruente vrangforestillinger, sygdom, fattigdom, tab

14 Alz VD Apati PD LWB+FD

15 Fast skala Riesberg. Psychopharmacology Bulletin. 24;653-9 TRIN DEFICITS RETROGENSE MMSE 1 Ingen Normalt 30 2 Subjektive forandringer. Ordmobiliseringsbesvær Normalt 28 3 Nedsat arbejdsfunktion. Vanskeligt ved at finde rundt i nye omgivelser. Pubertet 25 4 Vanskeligt ved at udføre komplekse opgaver 8 12 år 19 5 Hjælp til at vælge påklædning 5 7 år 14 6 Hjælp til påklædning Hjælp til at blive vasket Hjælp til at klare toiletbesøg Urininkontinens Fækal inkontinens 5 år 4 år 48 mdr mdr mdr. 4 7 Nedsat tale evne 1 6 ord Talen ophører Gangfunktion forsvinder Sidde funktion forsvinder Smilet forsvinder Ude af stand til at holde hovedet 15 mdr. 12 mdr. 12 mdr. 6 9 mdr uger 4 12 uger 0

16 Depression kan forværre demensforløbet Rapp accelerere kognitivt tab, neurobiologisk sammenhæng? - uafhængig af alder, køn og uddannelse Husk andre tilgange Teri fokusering på behagelige og beroligende rutiner, korte gåture, undgå overstimulering, skarpt lys, høje lyde Terapi: tidlige stadier kognitiv terapi, gruppe, én at tale med, holde i hånd