Skizofreni. PsykInfo 12. marts Uddannelseslæge i psykiatrien, Katrine Johnsen

Transkript

1 Skizofreni PsykInfo 12. marts 2019 Uddannelseslæge i psykiatrien, Katrine Johnsen

2 Program de næste 45 min.. Skizofreni: Historisk perspektiv Forekomst Årsager Symptomer Behandling Faser og forløb Katrine Johnsen

3 Kort historisk perspektiv Dementia præcox - Kraepelin Skizofreni Bleuler

4 Forekomst Forekommer i hele verden Livstidsrisiko: 2 % for mænd, 1,5 % for kvinder. Forekomst i befolkning: mennesker i behandling for skizofreni i hospitalsregi. Herudover nulevende mennesker er, eller har været i behandling for skizofreni. Stor gruppe der enten ikke er i behandling eller er i behandling hos praktiserende læge eller praktiserende psykiater. Debut ml. 16 og 24 år Kønsforskelle: Flere mænd end kvinder (1,4 : 1) Senere udbrud hos kvinder Mere alvorlig hos mænd (neg sympt, misbrug )

5 Årsager til skizofreni Komplekse årsagssammenhænge Skizofreni en udviklingsforstyrrelse Arvelig sårbarhed gener. Belastninger Biologiske faktorer Psyksociale faktorer Stress sårbarhedsmodellen Disse faktorer spiller sammen og kan medføre skizofreni.

6 Årsager til skizofreni Komplekse årsagssammenhænge Skizofreni en udviklingsforstyrrelse Arvelig sårbarhed gener. Belastninger Biologiske faktorer Psyksociale faktorer Stress sårbarhedsmodellen Disse faktorer spiller sammen og kan medføre skizofreni.

7 Årsager til skizofreni: Arvelig sårbarhed

8 Årsager til skizofreni Komplekse årsagssammenhænge Skizofreni en udviklingsforstyrrelse Arvelig sårbarhed gener. Belastninger Biologiske faktorer Psyksociale faktorer Stress sårbarhedsmodellen Disse faktorer spiller sammen og kan medføre skizofreni.

9 Årsager til skizofreni: Biologiske og psykosociale belastninger Risikofaktorer ved graviditet og fødsel: -For tidlig fødsel 1,3 -Komplikationer ved fødslen 2 -Lav fødselsvægt 2 -Infektioner under graviditet 1,5 -Mater med lavt D-vitamin under graviditet 1,2 -Far ældre end 50 år når han får førstefødte 2 RR Risikofaktorer under opvækst: RR -Mange indlæggelser med infektion 2,6 -Indlæggelser p.g.a hovedtraume 1,5 -Hyppig brug af cannabis i teenageårene 2 -Traumatiske livsbegivenheder 4 -Diagnosticeret med børnepsykiatrisk lidelse 5 -Migration 2

10 Årsager til skizofreni Komplekse årsagssammenhænge Skizofreni en udviklingsforstyrrelse Arvelig sårbarhed gener. Belastninger Biologiske faktorer Psyksociale faktorer Stress/sårbarhedsmodellen Disse faktorer spiller sammen og kan medføre skizofreni.

11 Eks. på stressorer: Pubertet, flytte hjemmefra, arbejdsløshed, brudt kærestefohold, blive forældre, Studier, eksamen, søvnmangel, misbrug

12 Symptomer ved skizofreni Kompleks symptomatologi Spektrum af tilstande Skizofren autisme Inddeling: Psykotiske symptomer (nyt) Negative symptomer (mangel på) Kognitive vanskeligheder Nikolaj Petersen, psykotisk tiger

13 Skizofren autisme Common sense forforståelse, situationsfornemmelse Ændret selvbevidsthed Ændret relation til omverdenen Psykotiske symptomer Negative symptomer Kognitive vanskeligheder

14 Symptomer ved skizofreni Psykose Realitetssansen er gået i stykker Fantasi og virkelighed kan ikke adskilles. Man opfatter omverdenen anderledes end de fleste andre mennesker - ændret virkelighedsopfattelse Sanseindtryk opleves forstærkede og forstås anderledes end sædvanligt Manglende grænser mellem en selv og omverdenen - man kan blive i tvivl om, hvad man hører, ser, mærker, fornemmer og tænker Ofte er disse ændringer skræmmende

15 Filtermodellen Normalt er man i stand til at sortere i de indtryk, man udsættes for

16 Filtermodellen Når man er på vej til at blive psykotisk bliver man mere og mere modtagelig for alle slags stimuli

17 Filtermodellen Til sidst bryder filteret sammen og man overvældes af kaotiske indtryk

18 Ikke psykose Mig - mine tanker, mine følelser Jeg er mig. Jeg kender mig selv Omgivelserne - lyde, synsindtryk, lugte, Berøring, andre mennesker Psykoedukation for patienter med skizofreni eller anden psykose 18

19 Psykose De snakker om mig, Jeg hører stemmer Jeg kan ikke tænke klart Ser og mærker forskellige mærkelige ting Er der en plan med mig? Ler de af mig? Jeg kan ikke kende mine tanker Kan de høre mine tanker? Hvad vil de mig? Psykoedukation for patienter med skizofreni eller anden psykose 19

20 Symptomer ved skizofreni Psykotiske symptomer Hallucinationer Hørelse, syn, lugtesans, følesans.. Vrangforestillinger (fysisk umulige og kulturelt uacceptabel) Selvhenførende, forfølgelse, storhed, hypokondri.. Påvirknings- og styringsoplevelser Fx påførte viljeimpulser, tanker, følelser.. Sproglige tankeforstyrrelser Vag, uklar tænkning, tankestop, neologismer.. Nicolaj Pedersen Husk hvem du er

21 Symptomer ved skizofreni Negative symptomer

22 Symptomer ved skizofreni Kognitive vanskeligheder

23 Behandling Tidlig behandling Tilstrækkelig behandling Koordineret behandling: Medicinsk behandling Terapi Psykoedukation Støtteforanstaltninger Pårørende inddragelse Nikolaj Petersen, Husk hvem du er

24 Skizofreniens faser Fra klinisk psykiatri 4 udg.

25 Domino effekten Føler sig forfulgt eller aflyttet af andre Snakker usammenhængende Hører stemmer Store humørsvingninger Ekstremt optaget af specielle emner Forsømmer skole, personlig hygiejne Koncentrationsbesvær Tristhed Angst Sover dårligt Isolerer sig

26 Forskellige sygdomsforløb Nogle bliver fuldstændig fri for symptomer (25%) Nogle har vekslende symptomer, der kun i nogen grad påvirker deres liv (50%) Nogle har belastende symptomer, der udover behandling kræver støtte i hverdagen (25%) Håb Recovery at komme sig

27 Tak for jeres opmærksomhed Faglitteratur: PsykInfo, Psykiatrifonden. Skønlitteratur:

28 Symptomer og adfærd: grundsymptomer Set udefra Autisme Følelsesforstyrrelser Tankeforstyrrelser Ambivalens Set indefra Sanseforstyrrelser Kognitive forstyrrelser Handlingsforstyrrelser Ændret kropsopfattelse Energiløshed Depression Angst Svært at træffe valg Michael Bech-Hansen

29 Symptomer og adfærd: Produktivt psykotiske symptomer Vrangforestillinger evt. bizarre Hallucinationer På alle sanser, især stemmer Katatone symptomer Ejendommelige stillinger eller bevægelser Sproglige tankeforstyrrelser Michael Bech-Hansen

30 Psykologiske test Kognitive test Projektive test ex. Rorschachtest Fx Pars pro toto - tænkning Michael Bech-Hansen

31 Skizofreni diagnoser ICD 10 F20.0-F20.9: F20.0 Paranoid skizofreni F20.1 Hebefren skizofreni F20.2 Kataton skizofreni F20.3 Udifferentieret Skizofreni F20.4 Post-skizofren depression F20.5 Skizofren residualtilstand F20.6 Simpel skizofreni F20.8 Skizofreni, anden type F20.9 Skizofreni, uspecificeret Forløb (4. ciffer): Kontinuerlig (F20.x0) Episodisk med fremadskridende defekt Episodisk med stabil defekt Inkomplet remission Komplet remission Andet forløb (Beslægtede tilstande): Skizotypisk sindslidelse Skizo-affektiv psykose Manisk Depressiv Blandingstilstand Michael Bech-Hansen