Hjemmepleje og hjemmesygepleje Distrikt Mørkøv

2014 Hjemmepleje og hjemmesygepleje Distrikt Mørkøv Tilsynsrapport Anmeldt tilsyn Socialtilsyn Øst 22-08-2014

Tilsyn med leverandører af hjemmepleje (Frit valg leverandører); hvad er det? Et årligt anmeldt tilsyn, der med udgangspunkt i Tidligere tilsyn hos leverandøren Borgernes /pårørendes udsagn Tilsynets observationer / kontrol Lokale politiske forventninger (eks. Kvalitetsstandarder/ældrepolitik) Gældende love (Service- og Sundhedslov m.fl.) kigger på og vurderer om stedet lever op til de generelle krav. Socialtilsyn Øst Anders Larsensvej 1 4300 Holbæk www.socialtilsynost.dk Side 2 af 14

Indholdsfortegnelse Generel information... 4 Den samlede vurdering... 5 Anbefalinger samlet op fra vurderinger fra de enkelte temaer... 5 Opfølgning på sidste års tilsyn... 6 Tema 1: Visitation afgørelse og information... 6 Tema 2: Målgruppe... 7 Tema 3: Metoder og resultater... 8 De særlige helbredsmæssige behov... 8 Rehabilitering, træning og vedligehold af sociale, fysiske og psykiske færdigheder... 9 Kost, ernæring & måltider... 9 UTH Utilsigtede Hændelser... 9 Faglig organisering og dokumentation... 9 Tema 4: Indsats for særlige grupper... 9 Borgere med demens og psykiske sygdomme... 10 Borgere, udskrevne fra korte indlæggelsesforløb med kompleks opfølgning... 10 Tema 5: Kompetencer, uddannelse & kvalitetssikring... 10 Tema 6: Inddragelse og retssikkerhed... 11 Tema 7: Magtanvendelse... 11 Tema 8: Tilfredshed med indsatsen... 11 Datakilder... 13 Bilag... 14 Lovgrundlag ved tilsyn for FRIT valg leverandører... 14 Anvendt tilsynsmetode... 14 Side 3 af 14

Generel information Kontaktoplysninger Den kommunale hjemme- og sygepleje, Distrikt Mørkøv Rosenvænget 100, 4440 Mørkøv Leder Distriktsleder Camilla Hove Lund, Teamleder Mette Lone Cold Organisationsform Kommunal leverandør af pleje, omsorg og praktisk hjælp og sygepleje Personlig hjælp og pleje Målgruppe Borgere kan tildeles personlig hjælp og pleje, hvis de ikke eller kun med stor vanskelighed - kan varetage deres personlige pleje. Borgerens situation vil danne grundlag for tildeling af hjælp og pleje, f.eks. hvis der er andre personer, der deltager i udførelsen af opgaverne. Praktisk hjælp Borgere kan tildeles praktisk hjælp til rengøring, indkøb og/eller tøjvask hvis de ikke eller kun med stor vanskelighed - kan varetage disse praktiske opgaver Sygepleje Visiteret hjemmesygepleje efter lægehenvisning til personer med ophold i kommunen. Dato for tilsyn 26.maj 2014 Tilsynskonsulent Leif Christensen Side 4 af 14

Den samlede vurdering Tilsynets overordnede vurdering af Hjemmepleje og Hjemmesygeplejeområdet, Mørkøv i forhold til organisering og tilstedeværende faglighed er i stand til at løse de hjemmepleje- og sygeplejerskeopgaver, der visiteres. Borgerne er generelt meget tilfredse med levering af alle ydelser. Der er et godt fundament med faglige anvisninger i form af instrukser, samt klare retningslinjer for delegering af sundhedsfaglige, lægeordinerede opgaver. Der vurderes dog behov for opdatering i forhold til nye krav fra Sundhedslovgivningen. Der leves i mange henseender op til de kommunale kvalitetsstandarder, som f.eks. nødkaldsbetjening. Alle borgere har fået tildelt kontaktperson, som er kendt Der angives meget få ændringer i medarbejdergruppen og dermed generelt få medarbejdere i borgernes hjem. Borgere er generelt meget tilfredse med medarbejdernes kompetencer, samarbejdet og inddragelsen. Her kan som noget særligt nævnes, at den pårørende til dement borger oplever en systematisk og god dialog og inddragelse. Der leves i mange henseender op til de kommunale kvalitetsstandarder, som nødkald og til dels observation og dokumentation. Som nævnt vil det dog være relevant at sikre, at kvalitetsstandarden for Behov for hjælp drøftes internt og det afklares om der leves op til varslingen af borgen ved mere end ½ times forsinkelse Neden for er beskrevet andre forhold som der anbefales en forbedret opfølgning på. Mange af disse udfordringer er dog udfordringer, som fremtræder fælles med det øvrige ældreområde og skal måske løses i samarbejde med disse. Anbefalinger samlet op fra vurderinger fra de enkelte temaer Tema 1: For at sikre borgerens retssikkerhed anbefales at afklare hvordan kvalitetsstandardens krav til kontakt til borger ved mere end ½ times forsinkelse skal fortolkes og efterleve i forhold til dette. Det anbefales, at private leverandørers medarbejdere får samme mulighed for at kontakte områdets sygeplejersker, som de kommunale medarbejdere. Tema 2: Det anbefales at distriktet forelægger overvejelser om denne arbejdsdeling mellem kontaktpersoner, der leverer ydelser efter Servicelovens 85 og Hjemmeplejens medarbejdere for egen ledelse, så de på baggrund af dette kan vurdere behov for at gå i dialog med ledelsen for det sociale område. Tema 3: Det anbefales, at man hos ledelsen i Holbæk Kommunes ældreområde efterspørger afklaring af hvordan og hvornår denne overholdelse af Sundhedsstyrelsens vejledning forventes sikret og hvem der fremadrettet har ansvar for efterlevelsen af dokumentationskrav ved lægedelegeret virksomhed. Tema 4: Det anbefales evt. i dialog med demenskoordinator, at sikre at der ved sårbare borgere med demens eller psykiske lidelser foreligger pædagogiske anvisninger evt. i form af døgnrytmeplan, der sikrer denne borgergruppe kontinuitet, tryghed og værdighed. Tema 6: Side 5 af 14

Det anbefales, at der altid ved borgere, der ikke selv kan overskue og tage stilling i egne forhold foreligger dokumenterede aftaler i forhold til indhold og omfang af inddragelsen af en nærmeste pårørende. Det anbefales at skrive de ledelsesmæssige forventninger til medarbejdernes omgang med borgeres økonomiske midler ind i de interne retningslinjer Tema 8: Det anbefales, at genopfriske særlige forhold ved pleje af borgere med f.eks. meget dårligt syn eller hørelse og i forlængelse af dette at indbygge de særlige individuelle anvisninger i medarbej-dernes daglige, tilgængelige arbejdsbeskrivelser (anvisninger). Opfølgning på sidste års tilsyn Der har ikke tidligere været ført tilsyn med denne hjemmeplejegruppe, men i 2013 er der aflagt tilsynsbesøg ved et andet kommunalt distrikt I forbindelse med dette tilsyn har vi i den samlede vurdering af gruppen i Mørkøv sikret os særlig vurdering af de anbefalinger, der i 2013 blev givet ved det parallelle tilsyn i det andet kommunalt distrikt. Vurderingen vil dog ikke blive beskrevet særskilt, men være taget op og indgå under det enkelte tema. Tema 1: Visitation afgørelse og information Generelt opleves der fra de visiterede borgere et tilfredsstillende samarbejde med visitationen. Interviews af borgere der er visiteret til hjælp fra distriktet giver følgende indtryk 1. God dialog og inddragelse 2. Bekræftelse af modtagelse af skriftlig afgørelse med klagevejledning hos en enkelt interviewet borger; resten har dog oplevet klar afgørelse og meningsfuld visitation. 3. Borgeren mener at få den hjælp, de mener at have brug for 4. Information om mulighed for andre leverandører eller bytteydelser etc. bekræftes Kvalitetsstandardernes krav om udpegning af kontaktperson bliver sikret, selv om mere end halvdelen af de interviewede borgere ikke husker at have fået det oplyst, men klart oplever, at der er en medarbejder, der tager sig særligt af deres sag, og som de oplever at kunne komme til. Kravene om tilstedeværelse af tilstrækkelige kompetencer og god dialog mellem visitation og leverandør vurderes tilstræbt overholdt. Dette vil blive uddybet neden for. Det er tilsynets vurdering, at der sker en tilfredsstillende besvarelse af nødkald, Dette blev tydeligt bekræftet af borgerne ved interviews. Interviews med borgere og medarbejdere tyder på at kravet til kontakt til borger ved mere end en ½ times forsinkelse ikke overholdes. 2 af de interviewede borgere angiver aldrig at få besked. Leder angiver at udgangspunktet for vurdering af om hjælpen kommer til tiden om formiddagen ved personlig pleje f.eks. er om hjælp leveres inden klokken 11. Samtidigt angives at distriktet altid yder rettidig pleje og omsorg til de borgere, der er afhængig af at blive afhentet til f.eks. aktivitetscenter. Denne fortolkning harmonerer efter tilsynets opfattelse ikke med den kommunale kvalitetsstandard for Behov for hjælp, hvor det tydeligt er beskrevet, at der forventes besked til borger, hvis hjælpen er mere end ½ time forsinket. For at sikre borgerens retssikkerhed anbefales at afklare hvordan kvalitetsstandardens krav til kontakt til borger ved mere end ½ times forsinkelse skal fortolkes og efterleve i forhold til dette. En særlig problemstilling for lokale private leverandører, som er afhængige af lejlighedsvis kontakt til sygeplejerskerne ved behov for opfølgning på særlige helbredsmæssige problemstillinger. Side 6 af 14

Kvalitetsstandarderne har krav om at private leverandører, der leverer hjemmepleje i område vest skal observere og dokumenterer ændringer i borgerens helbredsforhold til visitation og sygepleje Det angives, at det i det elektroniske journalsystem ikke er muligt for den private leverandørs medarbejdere at kontakte sygeplejersken gennem systemets adviser. Dette er efter tilsynets mening meget uheldigt for den sammenhæng i indsatsen alle bliver pålagt og forsøger at tilstræbe. Det skaber en ulige servicering af det kommunale og private område. Det anbefales, at private leverandørers medarbejdere får samme mulighed for at kontakte områdets sygeplejersker, som de kommunale medarbejdere. Tema 2: Målgruppe Målgruppe fra Kommunens hjemmeside Personlig hjælp og pleje Borgere kan tildeles personlig hjælp og pleje, hvis de ikke eller kun med stor vanskelighed - kan varetage deres personlige pleje. Borgerens situation vil danne grundlag for tildeling af hjælp og pleje, f.eks. hvis der er andre personer, der deltager i udførelsen af opgaverne. Praktisk hjælp Borgere kan tildeles praktisk hjælp til rengøring, indkøb og/eller tøjvask hvis de ikke eller kun med stor vanskelighed - kan varetage disse praktiske opgaver Sygepleje Borgere tildeles sygepleje, hvis de som hovedregel efter henvisning fra egen læge, hospital eller speciallæge eller af visitator vurderes at have behov herfor og visiteres hertil. Sygeplejeydelser visiteres for eksempel ved: mange, akutte, sammensatte, sjældent forekommende, hyppigt skiftende eller uafklarede sygdomsog sundhedsproblemer kritiske faser i et sygdomsforløb behov for formidling af faglig viden, herunder styrkelse af egenomsorg behov for understøttelse af lægeordinerede undersøgelser og behandlinger Ved tildeling af hjælp har borgeren ansvar for at tage imod tilbud om træning og hjælpemidler samt at samarbejde om eventuelle ændringer i boligindretningen. Målgruppen udvikling: Ved dette tilsyn er der registreret 129 borgere, der får ydelser fra hjemmeplejedistriktet i Mørkøv herunder en del af disse, der også modtager sygeplejeydelser. Der opleves i lighed med andre steder i kommunen et stigende antal borgere med demens og psykiske sygdomme, og der opleves mere komplekse opgaver i takt med at sygehuse effektiviserer arbejdsgange og forkorter indlæggelser. Der ud over opleves flere med dobbeltdiagnoser f.eks. borgere med et misbrug kombineret med enten en psykisk og/eller fysisk sygdom. I flere hjem arbejder kommunens hjemmepleje parallelt med støtte og kontaktpersoner fra det sociale område. Tilkendegivelser fra ledere og medarbejdere tyder på at der fortsat savnes klarhed i arbejdsdelingen mellem de 2 grupper. Der er på det sociale område udarbejdet et administrationsgrundlag for ydelser, der leveres under servicelovens 85, der sammen med ældreområdets kvalitetsstandarder skal sikre, at denne arbejdsdeling bliver mere éntydig. Side 7 af 14

Det anbefales at distriktet forelægger overvejelser om denne arbejdsdeling mellem kontaktpersoner, der leverer ydelser efter Servicelovens 85 og Hjemmeplejens medarbejdere for egen ledelse, så de på baggrund af dette kan vurdere behov for at gå i dialog med ledelsen for det sociale område. Tema 3: Metoder og resultater Distriktets praksis er vurderet i forhold til Embedslægens tilkendegivelser i forhold til ønsket om generel efterlevelse af bl.a. Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser af 15.januar 2013 (Vejledning under Sundhedsloven). Kravene til disse optegnelser i tilfælde, hvor lægen har delegeret opgaver med opfølgning på iværksat lægelig behandling er angivet i denne vejledning. Generelt savnes altid afdækning af 12 nærmere angivne helbredsmæssige fokuspunkter. Med udgangspunkt i denne afdækning savnes plejeplaner med angivelse af behov for delegeret behandling og opfølgning for kroniske og særlige helbredsmæssige problemstillinger og særlige plejemæssige behov. I forhold til den særlige helbredsmæssige opfølgning savnes desuden angivelser af aftaler med egen læge eller speciallæge om den konkrete opfølgning i forhold til ovenstående. Det er tilsynets vurdering, at der generelt ikke i Holbæk Kommunes kommunale hjemmeplejeområde er iværksat tiltag, der sikrer at ovenstående systematik. Det anbefales, at man hos ledelsen i Holbæk Kommunes ældreområde efterspørger afklaring af hvordan og hvornår denne overholdelse af Sundhedsstyrelsens vejledning forventes sikret, og hvem der fremadrettet har ansvar for efterlevelsen af dokumentationskrav ved lægedelegeret virksomhed. I Holbæk Kommunes kvalitetsstandarder er der et velbegrundet krav om at leverandørens repræsentanter følger op på helbredsmæssige planer, registrerer ændringer i borgerens velbefindende og dokumenterer dette i omsorgsjournalen. Det et Tilsynets vurdering, at medarbejderne ansvarligt registrerer helbredsmæssige ændringer og hos borgeren og ansvarlig enten dokumenterer dette eller som minimum går i dialog med f.eks. gruppen af hjemmesygeplejersker. Det er dog Tilsynets vurdering at kvaliteten af disse opfølgninger lider under manglen på iværksættelse af ovenstående systematik. Det et tilsynets vurdering, at manglen på systematik bevirker mangel på faglige anvisninger til de medarbejdere, der arbejder nærmest borgeren. Disse medarbejdere har ofte den korteste uddannelse og har derfor brug for klare forventninger til deres praksis i form af klare og især tilgængelige anvisninger til deres faglige opfølgning. Hjemmeplejen i Mørkøv arbejder med døgnrytmeplaner, der i mange især meget praktiske henseender understøtter medarbejderen nærmest borgeren med anvisninger for praksis her. Tilsynet har gennemgået 10 personlige journaler og i de fleste af disse er der fundet understøttende døgnrytmeplaner.. Kvaliteten af disse lider desværre endnu ved manglen på ovenstående systematik, men vurderes som et godt og relevant initiativ, hvor systematikken på sigt kan indarbejdes og i sidste ende kan blive et klart forbedret arbejdsredskab for medarbejderen nærmest borgeren. Ledere og medarbejdere kender og anvender de kommunale instrukser og vejledninger og finder dem stadig meget anvendelige i dagligdagen på trods af at de på nogle enkelte vigtige områder savner opdatering. De særlige helbredsmæssige behov Som nævnt oven for savnes her systematik og struktur. Det er alligevel indtrykket, at der internt i distriktet pågår en løbende og god mundtlig dialog om praksis og kvalitetssikring af ydelser. Ledelsen oplever og medarbejderne bekræfter et godt samarbejde mellem hjemmeplejegruppe, sygeplejersker, herunder sygeplejersker med specialuddannelser i demens, sårbehandling, inkontinens, ernæring og palliativ pleje (Lindrende tiltag hos primært den døende borger og dennes pårørende) Side 8 af 14

Sygeplejersken deltager altid ved hjemmeplejegruppens gruppemøder. Her drøftes og aftales særlig fagligt samarbejde om indsats. Rehabilitering, træning og vedligehold af sociale, fysiske og psykiske færdigheder Det er indtrykket, at der gennem den løbende visitation og for enkeltes vedkommende deltagelse i REHABforløb er en god opmærksomhed på behov for fokus på borgerens funktionsevne og behov for træning/vedligehold af færdigheder. Tilsynet har i forbindelse med tilsynet stødt på et par borgeres journaler, hvor der er visiteret ydelser ved REHAB terapeut. Denne indsatsvurderes præget af flot systematik med inddragelse af borger og kontaktperson. Der ses et godt samspil mellem REHAB terapeut, borger og hjemmeplejen. Medarbejderen følger generelt flot op på den involvering, der er aftalt. Kost, ernæring & måltider Ved gennemgang af journaler findes flere, der vedrører borgere, hvor en målrettet indsats i forhold til opfølgning på særlige ernæringsforhold fornemmes. Dette indtryk understøttes ved interviews af sygeplejerske med specialviden i ernæringsforhold og de interviewede fra hjemmeplejegruppen. Der sker tydeligt løbende vurdering af indsatsen, og der laves løbende screeninger i forhold til status for indsatsen Det er også indtrykket, at der er løbende mundtlig dialog mellem sygeplejersken med specialviden og kontaktpersonen. Systematikken er dog ikke særlig synlig i journaler. Der er planer om at udvikle særlige handleplaner, hvilket angiveligt endnu ikke er sket. Særlige handleplaner vurderes som noget positivt at kunne medføre at faglige anvisninger i forhold til individuel ernæringsopfølgning bliver tydeligere i kontaktpersonens daglige arbejde i f.eks. døgnrytmeplanen, som ovenfor anført. Tilsynet vurderer i lyset af ovenstående trods alt, at der er lagt et godt fundament for en målrettet ernæringsopfølgning gennem en målrettet praksis. UTH Utilsigtede Hændelser Der er en god bevidsthed om kravet til lovpligtig indberetning af utilsigtede hændelser i forbindelse med levering af sundhedsydelser. Faglig organisering og dokumentation I forbindelse med tilsynet er der fremsendt medarbejderlister med angivelse af individuelle uddannelser. Udviklingen i opgaver skærper løbende kravene til tilstedeværende kompetencer. Dette vurderes begrundet i det øgede antal borgere med demens og psykiske sygdomme og ikke mindst det øgede antal borgere, der hurtigere udskrives fra sygehusene. Indtrykket er, at medarbejdergruppen her og nu repræsenterer en tilfredsstillende faglighed. Der anvendes løbende eksterne vikarer og der angives en løbende opfølgning på kompetencerne hos disse. Der er en stor del af medarbejderne, der har været ansat i længere tid, hvilket giver et lavt personale flow og et værn om kvaliteten. Sygefraværet opleves heller ikke for stort. Tema 4: Indsats for særlige grupper For tiden primært borgere med demens og borgere med psykiske sygdomme, men også i lyset af dette tilsyn borgere udskrevne fra korte indlæggelsesforløb med kompleks opfølgning Side 9 af 14

Borgere med demens og psykiske sygdomme Som nævnt tidligere ses en generel tendens til, at der bliver visiteret flere borgere med demens og psykiske problemstillinger. Ved Tilsynets kontrol af 10 journaler findes flere borgere, der i større eller mindre grad vurderes at lide under en demenssygdom eller anden form for psykisk funktionsnedsættelse. Medarbejderne angiver ved interview at have den nødvendige viden om demens. Alligevel savner Tilsynet ofte en udarbejdet socialpædagogisk handleplan evt. indbygget i døgnrytmeplanen / plejeplanen. En socialpædagogisk handleplan, der angiver den særlige praksis, der skal til for f.eks. at sikre tryghed og værdighed hos borgere med demens eller psykiske sygdomme. Kernen i Servicelovens afsnit om magtanvendelse er forebyggelsen af brugen af magt og sekundært lovligheden af de anvendte metoder. Borgere med demens er i forhold til at skabe tryghed og værdighed afhængige af en systematisk og pædagogisk funderet praksis: Socialstyrelsen angiver den socialpædagogiske handleplan som redskabet til at tydeliggøre denne indsats. Det anbefales evt. i dialog med demenskoordinator, at sikre at der ved sårbare borgere med demens eller psykiske lidelser foreligger pædagogiske anvisninger evt. i form af døgnrytmeplan, der sikrer denne borgergruppe kontinuitet, tryghed og værdighed. Samarbejdet med distriktspsykiatrien vurderes forskelligt. Sygeplejersken, der undertiden står for ophældning af medicin i ugeæsker oplever udover tildeling af ordination ikke det store samarbejde. Det bevirker, at den særlige opfølgning på antipsykotisk behandling, som Embedslægen i 2014 spørger ind til ved plejehjemstilsyn er meget usynlig, da der generelt i forhold til antipsykotisk medicinering ikke er anvisninger til kontaktpersoner eller andre vedrørende dette. Social- og sundhedsassistenten, der varetager plejen hos 2 konkrete borgere med psykiske sygdomme oplever til gengæld et godt samspil med distriktspsykiatrien. Dette samarbejde kan også fornemmes ved gennemgang af disse 2 borgeres journaler. Borgere, udskrevne fra korte indlæggelsesforløb med kompleks opfølgning Som beskrevet i Sundhedsaftaler sker udskrivelse fra sygehuse via henvendelse til visitator. Hjemmeplejen angiver, at der undertiden sker udskrivelser, der kræver ekstra opfølgning eller er præget af uhensigtsmæssige faglige beslutninger eller konkrete fejl i processen. Ofte har problemerne sin baggrund i, at der ikke er direkte dialog mellem den modtagne Hjemmesygepleje og sygehuset. Når Hjemmeplejen kontakter sygehuset i forhold til dette er det erfaringen, at udfordringer løses. Der er også en stigende tendens til at borgeren kommer hjem med eller flere komplekse behandlinger og forventninger om opfølgningen på disse. Hjemmeplejen har indtil videre oplevelsen af, at egne kompetencer rækker til disse opgaver. Tema 5: Kompetencer, uddannelse & kvalitetssikring Socialtilsyn Øst har som nævnt modtaget liste over medarbejdere med angivelse af faglig uddannelse. Tilsynet har ligeledes modtaget kopi af tjenesteplan og kørelister. Efter gennemgang af medarbejderlisten, tjenestelister og kørelister med angivelse af formelle faglige uddannelser er det tilsynets vurdering, at leverandøren arbejder efter ansvarlig tjenesteplanlægning og er fagligt rustet til ydelser beskrevet i ydelseskataloget. I takt med udviklingen af kompleksiteten i opgaverne vil der dog være behov for udvikling af rutiner og redskaber svarende til dette Det er vurderingen, at der gennem rekruttering er sikret at alle ydelseskatalogets opgaver kan løses med relevant fagligt uddannede medarbejdere. Side 10 af 14

Kontrol af de udarbejdede instrukser tyder på, at der ansvarligt beskrives dokumentation af delegering som loven foreskriver. Rammer for dette er desuden tydeliggjort. Der gøres generelt ikke brug af ufaglærte, og alle virker bevidste om kravet til oplæring af denne gruppe, hvis de får andre opgaver end praktisk hjælp De interviewede fra hjemmeplejegruppen bekræfter tilbud om og medvirken i medarbejderudviklingssamtaler. Den interviewede sygeplejerske angiver, at det er længe sigen hun er tilbudt en sådan. Alligevel oplever alle tre sig relevant fagligt udfordret, Man oplever god sparring i gruppen, og man bruger hinandens kompetencer. De interviewede angiver, at når de har uddannelsesønsker til ledelsen, oplever de at blive hørt - også undtagelsesvist til eksterne kurser. Som nævnt tidligere deltager sygeplejersken ved gruppemøder, og der opleves kompetenceudvikling i forhold til dette. En enkelt interviewet har ønsket kursus i førstehjælp, og mener at have forstået, at det er på vej. Tema 6: Inddragelse og retssikkerhed Gennemgang af de 10 individuelle journaler tyder på en generel dialog og inddragelse af borgere og de nærmeste pårørende. De fleste borgere vurderes, på trods af en del med lettere hukommelsesproblemer, at være habile, dvs. selv at kunne overskue og tage stilling til egne forhold. Dette indtryk bekræftes af interview med medarbejdere og borgere/pårørende. Der foreligger dog ikke dokumentation de lovpligtige af aftaler med borger og den pårørende om denne inddragelse, og hvad den må vedrøre. Det anbefales, at der altid ved borgere, der ikke selv kan overskue og tage stilling i egne forhold foreligger dokumenterede aftaler i forhold til indhold og omfang af inddragelsen af en nærmeste pårørende. Medarbejderne forventes ikke inddraget i borgerens økonomi. Denne forventning bekræftes af de interviewede medarbejdere. Denne forventning angives dog ikke nedskrevet i anvisninger til medarbejderne. Det anbefales at skrive de ledelsesmæssige forventninger til medarbejdernes omgang med borgeres økonomiske midler ind i de interne retningslinjer Tonen beskrives som god, hvilket også er bekræftes hos alle de interviewede. Tema 7: Magtanvendelse Interviews med medarbejdere tyder på, at der er et godt kendskab til reglerne omkring magtanvendelse. Der foreligger instrukser fra tidligere, der er kendte og følges. Med den stigende tendens til visitation af borgere med demens efterlyser tilsynet dog som tidligere nævnt indarbejdelse af flere trygheds- og værdighedsskabende socialpædagogiske anvisninger i f.eks. døgnrytmeplaner / plejeplaner. Dette ovenfor er nævnt Tema 8: Tilfredshed med indsatsen Tilsynet møder på dagen kun medarbejdere i ført den kommunale arbejdsbeklædning fra Holbæk Kommunes ældreområde. Medarbejderne bærer navneskilt med tilstrækkelig identifikation. Tilsynet har efterfølgende interviewet 4 borgere, der både modtager pleje og praktisk hjælp. Tilsynet har desuden interviewet pårørende til borger med diagnosticeret demens. Indtrykket fra disse interviews er: Generel tilfredshed med visitation, processen omkring dette og oplevelsen af meningsfuld hjælp. Side 11 af 14

Generel tilfredshed med kvaliteten af ydelserne med undtagelse af en enkelt, der udtrykte utilfredshed med hjælpen til opvask. En enkelt problemstilling er dog værd at fremhæve. En meget svagtseende borger oplever, at pleje af, kendskab til og hensyntagen til borgere med synshandicap er meget afhængig af en speciel introduktion og særlige anvisninger. Når der kommer afløsere eller nye medarbejdere i hjemmet savnes blik for krav til en meget tilrettelagt hverdag, hvor alt er, hvor det plejer at være, og der er en særlige hensyntagen ved manglende mulighed for synsindtryk. Det anbefales, at genopfriske særlige forhold ved pleje af borgere med f.eks. meget dårligt syn eller hørelse og i forlængelse af dette at indbygge de særlige individuelle anvisninger i medarbejdernes daglige, tilgængelige arbejdsbeskrivelser (anvisninger). Der ud over udtrykkes der tilfredshed med medarbejdernes kompetencer. Der er generelt stor enighed om, at der er en god dialog og at borgeren altid mødes af og med en god tone. Særligt positivt kan fremhæves, at den pårørende til borgeren med demens har oplevet en god inddragelse af specielt gruppen af sygeplejersker; både i det daglige og ved henvisning til læge. Borger oplever, at der kommer mange i deres hjem, men problematiserer kun dette, hvis medarbejderen opleves inkompetent; et indtryk, der ofte kobles sammen med nye medarbejdere eller afløsere for den sædvanlige hjælper. Som nævnt oven for gives der klart udtryk for et ønske om at få besked, hvis hjælpen er meget forsinket. De borgere, der har nødkald udtrykker stor tilfredshed med medarbejderne reaktion og opfølgende handlinger ved opkald. Hos alle de interviewede klarer borgeren eller de pårørende selv de økonomiske anliggende uden medarbejder involvering Side 12 af 14

Datakilder Interviews Leder Sagsbehandler /visitator Medarbejdere Pårørende Borger Observationer Relationer Sundhedsinitiativer Organisation og økonomi Organisationsplan Personalehåndbog Faglige kompetencer Medarbejderlister med formelle uddannelser Dokumentation for uddannelse Retningsliner for indkaldelse af interne/eksterne vikarer Introduktionsprogram Tjenesteliste Sygefraværsstatistik Pædagogik, Helbred, retssikkerhed Praksisbeskrivelser, Retningslinjer, Instrukser Tilbudsportalen Lovpligtig indberetning magt/overgreb Ydelsesbeskrivelse Journaler, handleplaner, udviklingsplaner Diverse borgerrettet information Lovpligtig rapportering af UTH Andet Beskrivelse Side 13 af 14

Bilag Lovgrundlag ved tilsyn for FRIT valg leverandører Serviceloven LBK 1093 af 5. september 2013 151. Den stedlige kommune, jf. 148 a, har pligt til at føre tilsyn med, at de kommunale opgaver efter 83 og 86 løses i overensstemmelse med de afgørelser, kommunalbestyrelsen har truffet efter disse bestemmelser og i henhold til kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder, jf. 139. 151 c. Kommunalbestyrelsen skal udarbejde og offentliggøre en tilsynspolitik for tilbud efter 83, som er omfattet af reglerne om frit valg af leverandør efter 91. Stk. 2. Tilsynspolitikken skal indeholde kommunens procedurer for udførelse af tilsyn med disse tilbud og for opfølgning på tilsynet. Stk. 3. Kommunalbestyrelsen skal i tilslutning til beslutninger om serviceniveauet for tilbud efter 83 og om udarbejdelse af kvalitetsstandarder efter 139 mindst én gang årligt følge op på tilsynspolitikken, herunder foretage de nødvendige justeringer Lov om Socialtilsyn LBK 608 af 12. juni 2013 3. Socialtilsynet kan udbyde 1) konsulentbistand og undervisning relateret til socialtilsynets tilsynsfaglige eller socialfaglige viden til en kommune, en region eller et tilbud og 2) udførelse af opgaver efter delegation fra den ansvarlige kommunalbestyrelse, jf. 148 a, stk. 4, i lov om social service. Anvendt tilsynsmetode Et årligt uanmeldt tilsyn pr. enhed med 2 tilsynskonsulenter, der tager udgangspunkt i kommunens formulerede tilsynspolitiks anviste procedurer. Evt. opfølgning fra tidligere tilsyn 1. Interview med ledelse 2. Interview med 3 medarbejdere med forskellig faglig baggrund 3. Interview med hjemmesygeplejerske 4. stikprøvevis interview med borgere (pårørende interviewes, hvis borgerne er inhabile borgere). Der foretages interview med 4 af borgerne, der får hjælp. 5. Vurdering af data i forhold til visitation, kommunalt serviceniveau, lokale kvalitetsstandarder og diverse lovgivning. Side 14 af 14