Fysioterapi og genoptræning - TKA
DET AKTIVE PATIENTFORLØB - kort fortalt Fokus på sundhed frem for sygdom patienterne informeres om, at de betragtes som raske, der har behov for hjælp til at få udskiftet en reservedel. Plejepersonalet vil derfor mere guide end hjælpe. Patienterne opfordres til at bruge privat tøj under indlæggelsen. Patienten betragtes som samarbejdspartner Forventning til patienten om at føle medansvar og være AKTIV under indlæggelsen Måltiderne serveres i dagligstuen fra DAG 1. (operationsdagen er DAG 0), der er mulighed for at selvtræne i træningssalen hele døgnet. Patienterne ligger holdvis på stuerne de ligger blandet køn på stuerne, og opfordres til ikke at opholde sig i sengen andet end til middagshvilet og om natten. Sygeplejedokumentationen foregår primært på sengestuen i samarbejde med patienten dokumentationen ligger ude patienterne (patientdagbog). Patienterne opfordres til at være medansvarlig i forhold til smertebehandlingen, i form af udleveret pn-medicin til selvadministration. De dokumenterer selv deres smerte score i deres patientdagbog.
TRÆNING 2 x dagligt Øvelser: Modvirke årebetændelse Fremme bevægelighed Fremme muskelfunktion Gangtræning Kondicykel Selvtræning hver dag
MÅL MED FYSIOTERAPI Ind/ud af seng Rejse/sætte sig Opnå tilfredsstillende bevægelighed Udføre hjemmeøvelser tilfredsstillende Træne på kondicykel Gang med stokke (herunder trappegang)
Færdigheder hos patient med kunstigt knæled Aktivitet Dag 0 Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Ind/ud af seng Rejse/sætte sig Mob. med pt.stol Mob. med gangstativ Mob. med albuestokke Trappegang Liggende øvelser Siddende øvelser Stående øvelser Kondicykel Bev. ekstension Bev. fleksion
EFTERFORLØB At genoptræne et nyt knæled varer ca. 6 måneder Selvtræning dagligt Efter 6 uger: bil og cykel 2 måneders kontrol Ring ved behov
DAG 0: Patienterne tildeles en fysioterapeut. Dette sker internt i Terapiafdelingen. DAG 1: Fysioterapeuten: Læser relevante journalnotater eks. forundersøgelse, operationsbeskrivelse og om konkurrerende lidelser Tjekker VIPS, konferere evt. med plejen ang. patientens tilstand efter operation Informerer patienten om inflammation, smerte og hævelse i forbindelse med aktivitet, herunder indtagelse af smertestillende og brug af ispakninger. Introducerer patienten til rammerne for træningen i Det Aktive Patientforløb Instruerer patienten i venepumpeøvelser og teknikker til at kontrollerer hævelse og forebyggelse af DVT i det opererede ben Instruerer patienten i liggende og siddende øvelser jf. træningspjecen; Træningsprogram Kunstigt knæled Instruerer patienten i forflytning i seng Instruerer patienten i ind/ud seng
FORTSAT... Instruerer patienten i at rejse/sætte sig Instruerer patienten i gang med relevant ganghjælpemiddel, oftest først med gangstativ og senere albuestokke Informerer om selvtræning Informerer om vigtigheden i at træne bevægeligheden Vurderer og evt. kontakter lægen ved behov for CPM behandling Vurderer om GOP er nødvendig Udfylder funktionsskemaet i patient bogen og evt. giver plejepersonalet oplysninger om patientens rehabilitering OBS henvisning til ergoterapeut, hvis der er behov for hjælp til ADL OBS KRAM
DAG 2: Fysioterapeuten: Opsummerer information, øvelser og selvtræning Instruerer i stående øvelser Instruerer i trappegang med albuestokke, evt. førstegang på prøvetrappen og derefter på brandtrappen på afd. O4 Instruerer i brug motionscykel Informerer om overbelastning jf. 1. dags inflammations information Informerer om træning efter udskrivelse, inden udskrivelse (evt. dag 3) Motiverer patienten til selvtræning jvf. ønske om optage tidligere aktiviteter Fremskaffer om nødvendigt hjælpemidler (f.eks. badebænk eller toiletforhøjer), inden udskrivelse Informerer patienten om, efter udskrivelse at kontakte terapiafdelingen vedrørende spørgsmål om træning, forløb, smerte og hævelse Udfylder patient bogen Videregiver relevante informationer omkring patientens træning, udskrivelse og videre træning, samt færdiggør notat i kontaktpersonspjecen, hvis dette ikke er gjort dag 1
DAG 3: Fysioterapeuten: Progrediere øvelserne Laver opfølgning på dag 1 og 2 Udfylder patient bogen EVT. EFTERFØLGENDE DAGE: Fysioterapeuten Videreførelse af ovenstående GOP udfyldes og sendes - gerne inden udskrivelse Udfylder patient bogen
HVEM FÅR GOP? - en individuel vurdering Hvis fysioterapeuten observerer følgende: Ingen fremgang i bevægelighed under indlæggelse Bevægeligheden ved udskrivelse er svært nedsat ift. præoperativ ROM/funktion Patienten er svært smertepræget Nedsat coping ift. øvelser: Forståelse af bevægelighedsprincippet Kvalitet af øvelsesprogrammet (reproducerbarhed, gentagelser) Usikker gangfunktion Væsentlig hævelse Patienter der er opereret flere gange Patienter med ringe sociale ressourcer f.eks boende alene, ringe selvværd, ikke i stand til at presse sig selv
BEK nr. 1266 af 05/12/2006 (Gældende) LOV Nr. 546 af 24/06/2005 Bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om patienters valg af genoptræningstilbud efter udskrivning fra sygehus I medfør af 84 og 140, stk. 4 i sundhedsloven, lov nr. 546 af 24. juni 2005, fastsættes: 1. Regionsrådet skal tilbyde en individuel genoptræningsplan til patienter, der har et lægefagligt begrundet behov for genoptræning efter udskrivning fra sygehus. 4. Patienter, der har et lægefagligt begrundet behov for genoptræning efter udskrivning fra et sygehus, kan vælge mellem de genoptræningstilbud, bopælskommunen har etableret ved egne institutioner eller indgået aftaler om med andre myndigheder eller private, og kan også vælge genoptræningstilbud på andre kommuners institutioner, jf. dog stk. 2 og 3. 5. Bekendtgørelsen træder i kraft den 1. januar 2007. Indenrigs- og Sundhedsministeriet, den 5. december 2006 Lars Løkke Rasmussen /Bjarke Thorsteinsson
2 Måneders kontrol i fysioterapien Ved kontrollen er der normalvis 8-12 patienter. Patienterne får indkaldelsen med ved udskrivelsen. En fysioterapeut informerer patienterne samlet om efterforløbet, samt hvad de kan forvente af knæet på nuværende tidspunkt. Patienterne kan her få svar på eventuelle spørgsmål. Efter informationsmødet undersøges patienterne individuelt af en fysioterapeut. Følgende undersøges: behov for smertestillende, bevægelighed, styrke, stabilitet, skuffe/sideløshed, cikatricen, holdning, gang- og trappegang. Hvis noget er udenfor standarden kontaktes en læge i ambulatoriet for yderligere udredning. Ved vurderet behov udarbejdes evt. en GOP. Patienten får udleveret brev med dato til 1 års kontrol i ambulatoriet. Fysioterapeuten noterer sine fund på undersøgelsesarket for TKA patienter, og notatet lægges i journalen.
PRI - Politikker, retningslinier og instrukser www.pri.rn.dk Total knæ alloplastik http://pri.rn.dk/pri/sh/t/sider/d679ea70-fe19-46ba-b03f-79bc096661a5.aspx?sf=6cab5fbd-fe7f- 47a8-a644-0479ca131656 Genoptræningsplaner http://pri.rn.dk/pri/sh/t/sider/ebdc79ed-3e15-43bc-9b3abe648ecdf957.aspx?sf=6cab5fbd-fe7f-47a8-a644-0479ca131656
SPØRGSMÅL/DEBAT!!! Har de forskellige kommuner pakkeløsninger til TKA-patienter, eller foreligger der en individuel vurdering for træningsbehovet hos hver enkelt patient? Mhp. om vi i GOP skal specificere træningsbehovet nærmere? Hvad rådes patienterne til ift. træning (bevægelighed/styrketræning)? Hvor hurtigt er patienterne i gang med træningen efter udskrivelse? Ser i patienter, der bør træne specialiceret? Andet????