Angsttilstande Raben Rosenberg Center for Psykiatrisk Forskning Århus Universitetshospital Risskov www.psykiatriskforskning.dk Angst : normal - sygelig Angstsymptomer Kan være en normal reaktion Kan ses ved mange psykiske lidelser samt ved legemlige sygdomme Præcis diagnostik er derfor nødvendig Angst ved andre sygdomme F00 delirium F10 abstinenstilstande F20 skizofreni F30 affektive tilstande F60 ængstelig personlighed Somatiske sygdomme Hjertesygdom Stofskifte m.fl 1
F40-F49: Nervøse og stress-relaterede tilstande samt tilstande med nervøst betingede legemlige symptomer F40 Fobiske angsttilstande F41 Andre angsttilstande (panik+ga) F42 Obsessiv-kompulsiv tilstand F43 Reaktioner på svær belastning F44 Dissociative tilstande F45 Somatoforme tilstande F48 Andre nervøse tilstande F40-F49: Nervøse og stress-relaterede tilstande samt tilstande med nervøst betingede legemlige symptomer F40 Fobiske angsttilstande Agorafobi Socialfobi Enkelfobi F41 Andre angsttilstande Panikangst Generaliseret angst F42 Obsessiv-kompulsiv tilstand F43 Reaktioner på svær belastning Akut Posttraumatisk (PTSD) 2
Livstidsprævalens: 13-29% 12 mdr prævalens: 6-18% Stor sværhedsgrad: 23% Moderat: 34% Mild: 43% Kvinder / Mænd: 2 / 1 Debut barndom/ungdom Varierende forløb evt kronisk Høj komorbiditet Betydelig lidelse og dysfunktion Underdiagnostik og underbehanding Angst - Nye behandlinger DF KLEIN DAVID CLARK 3
Panikangst og gen. angst 1. Hjertebanken 2. Sveden 3. Rysten 4. Mundtørhed 5. Åndenød 6. Kvælningsfornemmelse 7. Smerter eller trykken i brystet 8. Kvalme eller maveuro 9. Svimmelhed 10. Uvirkelighedsfølelse 11. Frygt for at miste selvkontrollen 12. Dødsangst 13. Kuldegysninger eller hedeture 14. Dødhedsfølelse eller snurrende fornemmelser i hænder eller fødder ICD10: Panikangst >3 Panikanfald a ad inden for 4 ugers periode med mindst 4 angstsymptomer, hvoraf mindst 1 er autonomt 4
Panikangst Uden fobier Med begrænsede fobier Med agorafobi Med depression Generaliseret angst Mindst 6 måneder med anspændhed, bekymringstendens og almen ængstelse overfor dagliglivets begivenheder og problemer Mindst 4 angstspændingssymptomer Hvor mindst 1 er autonomt 5
Enkelfobi Insekter Højde Små rum Blodprøvetagning Torden 6
Social fobi A. (1) Frygt for at blive genstand for andre kritiske opmærksomhed eller for at opføre sig pinligt eller (2) undgåelse af situationer, hvor man udsættes herfor B. >1 angstsymptomer, mindst 1 autonom C. Erkendelse af urimeligheden D. Symptomer begrænset til frygtede situationer F43.1 PTSD (1) A. Tidligere udsættelse for exceptionel svær belastning (af katastrofekarakter) B. (1). Tilbagevendende genoplevelser af traumet (flashbacks, påtrængende tanker) El (2). Stærkt ubehag ved udsættelse for begivenheder, der minder om traumet C. Undgåelse af alt, der minder om traumet 7
PTSD (2) D. (1) delvis, evt fuld amnesi for traume Eller (2) vedværende symptomer på overfølsomhed eller alarmberedskab: >2 af Ind- el gennemsovningsbesvær Irritabilitet eller vredesudbrug Koncentrationsbesvær Hypervigilitet Tendens til sammenfaren E. Optræder < 6 mdr Angstens biologi og psykologi 8
Evolution og angst Hjernens angstsystemer Limbiske system 9
Angst - evolution MISMATCH HYPOTESEN Angst en evolutionær mekanisme: kamp eller flugt sikring af overlevelse Tolkning af trusler 10
Panikangst og gen. angst 1. Hjertebanken 2. Sveden 3. Rysten 4. Mundtørhed 5. Åndenød 6. Kvælningsfornemmelse 7. Smerter eller trykken i brystet 8. Kvalme eller maveuro 9. Svimmelhed 10. Uvirkelighedsfølelse 11. Frygt for at miste selvkontrollen 12. Dødsangst 13. Kuldegysninger eller hedeture 14. Dødhedsfølelse eller snurrende fornemmelser i hænder eller fødder F4 - tilstande Medicinsk behandling 11
Anxiolytika i bred forstand Farmakagruppe Benzodiazepiner Azaspironer Antidepressiva Klassiske Nyere Antipsykotika Antihistaminer Andre Eksempler Diazepam, alprazolam: < 4-6 uger Buspiron Imipramin SSRI, SNRI Quetiapin Hydroxizin Pregabalin GAD ANTIDEPRESSIVA 12
Synapse Serotonin Pumpe Serotonin SSRI Antidepr Serotoninsystemer og nervøse symptomer Bekymring, undgåelse, forventningsangst Angst, depression, Søvn-, appetit- regulation & sexualitet Panikanfald 13
Panikangst: medicinsk behandling Panikanfald BZ Antidepr. Placebo Uger Andersch et al. Acta Psychiatrica Scand. 1991; Suppl.365; 18 27 BENZODIAZEPINER FX STESOLID 14
BZ - molekylært set Benzodiazepiner (stesolid o.andre) Benzodiazepiner For Hurtig indsættende og klinisk meningsfuld anxiolyse Beskeden tolerance over lang tid Høj komplians Imod Metabolisk afhængighed Ophørssymptomer efter få uger Afhængighed Antagonistisk over for psykoterapi?? Motivation Effekt 15
ANTIDEPRESSIVA Figur 7.4. Social fobi: effekt af paroxetin Skoringsværdi Paroxetin Placebo Uger Liebowitz social anxiety scale: ændringer fra start (Allgulander 1999) 16
Figur 7.5. Generaliseret angst: virkning af venlafaxin Skoringsværdi Placebo Venlafaxin Uger Hamilton angst skala: Ændringer fra start (Gelenberg et al 2000) PREGABALIN VED GENERALISERET ANGST 17
ANTIPSYKOTIKA 18
Synapse DOPAMIN Quetiapin PSYKOFARMAKA NORMALISERER SYNAPTISKE PROCESSER 19