Overenskomsten for almen praksis Specialekurset i almen medicin Anna Mette Nathan og Jette Dam-Hansen
Dagens program 9.00-9.10 Introduktion til dagen 9.10-10.00 Overenskomsten 10.00-10.10 Pause 10.10-10.45 Cases i grupper 10.45-11.05 Opsamling i plenum 11.05-11.15 Pause 11.15-11.45 Overenskomsten fortsat 11.45-12.15 Frokost 12.15-12.45 Mere overenskomst 12.45-13.15 UTH 13.15-13.30 Pause 13.30-14.30 Klager 14.30-15.00 Evaluering af kursusforløbet
OVERENSKOMSTEN RETTIGHEDER PLIGTER
OVERENSKOMSTEN -GENERELT Baggrund Parterne Proces Udviklingskontrakten Indhold
Overenskomsten for almen praksis kan betragtes som en kontrakt, som indgås mellem de to parter, og som beskriver indhold, vilkår, rammebetingelser og kvalitetsmål mv. for opgaveløsningen med udgangspunkt i de overordnede mål og visioner
Visioner og målsætninger for udviklingen af almen praksis Der er tre overordnede visioner for fremtidens almene praksis: En bæredygtig almen praksis, der fungerer effektivt som indgang til sundhedsvæsenet for alle borgere i alle dele af landet. En almen praksis, der varetager afsluttet behandling af de fleste almindeligt forekommende lidelser En almen praksis, der er en integreret del af sundhedsvæsenet og indgår i gensidigt forpligtende samarbejde med resten af sundhedsvæsenet.
OK- indhold XV kapitler 124 er 17 bilag 7 aftaler, herunder 3 rammeaftaler og 3 underbilag -og heldigvis et stikordsregister -men endnu bedre: læg den et sted med god søgefunktion
og
Kapitlerne I II III IV V VI VII FORORD OG UDVIKLINGSKONTRAKT GENERELT OM OVERENSKOMSTEN PLANLÆGNING OG LÆGEDÆKNING VILKÅR FOR PRAKSISDRIFT TILGÆNGELIGHED OG SERVICE HONORARER OG REGULERING AFGRÆNSNING AF YDELSER OG BESTEMMELSER OM HONORERING
- flere kapitler VIII. AFREGNING IX. X. XII. KONTROLBESTEMMELSER KVALITETSSIKRING OG IT UDVALG OG FONDE XIII. SAMARBEJDSBESTEMMELSER OG VEDLIGEHOLDELSE AF AFTALEN. XIV. KLAGEREGLER XV. IKRAFTTRÆDEN MM
VILKÅR FOR PRAKSISDRIFT- mange! Tilmelding af patienter Praksisstørrelse Lukkegrænser Frasigelse af patienter Voldelige eller truende patienter
flere vilkår.. ORGANISERING OG KRAV TIL LÆGEN Autorisationskrav ( lægen selv og vikarer, enkelte undtagelser) Nedsættelse (børneattest, orienteringspligt, kursuspligt for nynedsatte, lægeansvarsforsikring ) Meddelelse ved ændringer, dødsfald o lign. Praksisophør uden overtagelse- varslingspligt-. Praksisformer inkl selskabsformer Sundhedskort, udskiftning, anvendelse
vilkår- TILKNYTNINGSFORMER Generationsskifte Fastansatte læger Ekstra ansat læge Delepraksis Satellitpraksis Kobling af y-nr til lokalitet Ydernummer på licens Vikarregler Regions- og udbudsklinikker
TILGÆNGELIGHED OG SERVICE Praksisdeklaration Patient-legitimation, vilkår for lægehjælp Lægens fravær Adgangs- og indretningsforhold Tilrettelæggelse af lægebetjening i dagtid ( K, TK, EK, B)- pligter Udenfor dagtid- Lægevagten
Samarbejdsudvalget - SU SU nedsat i hver region, regions- og kommunal politikere PLO regionalt Paritetisk sammensat Afgørelser kun i enighed Regionen har sekretariats funktionen 4 møder årligt
SU opgaver og beføjelser Vejleder ift forståelse og praktisering af LOK Afgør ansøgninger om: delepraksis, lukkegrænser, flytning af praksis, frasigelser, generationsskifte, Følger f.eks. Medicinordinationer, sygesikringskort % Serviceklager Misligeholdelse eller overtrædelse af overenskomsten: advarsel, misbilligelse, bod, suspension, udelukkelse.
Landssamarbejdsudvalget - LSU Ligeledes paritetisk RLTN og PLO Udvikling af området Fortolkning af overenskomsten sager fra regionale SU Kontrol med udgifter iht LOK Sanktionsmuligheder: advarsel, misbilligelse, tilbagebetaling, bod, suspendere læge, udelukke fra at praktisere efter LOK
PLANLÆGNING OG LÆGEDÆKNING Praksisplanlægning Lægedækning Regionens orienteringsforpligtigelse Flytning Praksisudvikling
HONORARER OG REGULERING Basishonorar Praksisomkostningshonorar Grundydelser (dagtid og vagttid) Tillægsydelser Laboratorieydelser Samtaleterapi Kørselsgodtgørelse Div. ( institutionstillæg, patientledsagelse, øer, ikke-tilmeldte, tilskudsansøgning mm) Regulering
YDELSER OG HONORERINGafgrænsning og bestemmelser TK / K, receptfornyelse Sygebesøg / besøg på ruten, flere patienter i samme hjem Vejledning i anvendelse af OKs ydelser Dagtid, sen kons, egne patienter i vagttid Tillægs- og laboratorieydelser Vagtberedskabshonorar, øer uden lægepraksis Kørsel
0101 Konsultation Patient og læge mødes, patienten får lægelig undersøgelse eller behandling, råd og/eller vejledning Kan udføres selvstændigt af klinikpersonale (delegation) Konsultation ved tredjemand Konsultation pr brev
0201 Telefonkonsultation Lægeligt råd som imødekommer patientens behov for lægehjælp på det pågældende tidspunkt Uhonoreret hvis der samtidig aftales konsultation eller besøg, - medmindre.. Ikke tidsbestilling Ikke receptfornyelse, medmindre..
0105 E-konsultation Konkret spørgsmål af ikke-hastende karakter Svar normalt indenfor (5) dage Aftalt prøvesvar Intet honorar for opfølgende spørgsmål
0105 Korrespondance E-kons med kommunens personale vdr sygdomsmæssige problemer på patientens vegne Kan ikke bruges til andre kommunale henvendelser (jobcenter ex.vis, men da mulighed for socialmedicinsk ydelse for telefonkommunikation)
0120 Aftalt specifik forebyggelsesindsats Årsstatus for kroniske patienter iht klinisk vejledning Opfølgende demenssamtale (da op til *2/år) I følgende tilfælde kan den anvendes én gang: Indledende konsultation ved udtrapningsforløb af medicinmisbrug Patienter der er i væsentlig risiko for at udvikle kronisk sygdom Kan kun udføres af læge ( dog obs KOL og DM) Kan laves i hjemmet Kan kombineres med 2149, kun undtagelsesvist med andre tillægsog laboratorieydelser
0121 Opsøgende hjemmebesøg Ikke et sygebesøg Skrøbelige ældre, normalt >75 år Formål: indsigt i den ældres ressourcer, forebygge og begrænse sundhedsproblemer, medicingennemgang mm. Minimum 365 dage mellem hvert besøg SHARP- Også på plejehjem + 3410-3460 (tidsforbrugstillæg ) og 9001 (km)
6101 Samtaleterapi Kan kun udføres af læge Aftalt på forhånd Kan kombineres med 2149 og 6201, ikke andet Minimum 2 samtaler indenfor 6 mdr ellers. Max 7 ydelser / år Kræver supervision ICPC-kodes
Profylakseaftalen 8000-ydelserne Graviditetsundersøgelser Børneundersøgelser Børnevaccinationer Øvrige vaccinationer: MFR voksne, hepatitis B til særlige grupper Vaccinationer med klausuleret tilskud (f.eks. pneumokok vacc)
BRUG OK RIGTIGT Så skal der arbejdes
Afregning Basishonorar afregnes automatisk hver måned Praksisomkostningshonorar kvartalsvis Ugeregninger indsendes samlet senest onsdag i følgende uge Afregningsportal på sundhed.dk Honorar udbetales 15. i måneden Fejlregninger Tjek at alle uger er med i afregningen Lægens pensionsbidrag trækkes automatisk af basishonorar
Højestegrænse - 88 88 opgørelse over samlede udgifter i et kalender år Den enkelte kliniks årsopgørelse sammenlignet med region Lægehjælp i dagtid pr patient (egne patienter) må ikke overskride 25% eller derover ift. regionsgennemsnit Tilladt at ligge 25 % over gennemsnit, hvis højere højestegrænse på 125% Der er grænser for hvilken service vi kan tilbyde ptt, grænser for hvor meget vi kan se den enkelte patient
Økonomiprotokollat National kollektiv økonomisk ramme økonomiloft Kvartalsvis opgørelse Drøftelse af fælles tiltag, hvis udsigt til overskridelse Overskridelse mindre end 0,6% ingen modregning Overskridelse over 0,6%: modregnes i reguleringsordningen Prognose jan-marts: 90 mio under rammen = 26.300 kr pr læge
Økonomirammen omfatter Alle udgifter dag- og vagttid incl. basishonorar Dog undtaget : profylakse influenzavaccination CS (2102 med 0101) Udbuds- og regionsklinikker
HENVISNINGSMULIGHEDER OG SAMSPIL Henvisning (sygehus, speciallæger, paraklinik, fys, psykolog mm) Ordination (lægemidler, ilt) Rekvistion (lægemidler og forbindsstoffer)
IT i almen praksis Forpligtet til at anvende Medcom standarder Internet med firewall, virusbeskyttelse, opdateres løbende Krav til journalsystemer: FNUX, Medbin, afregning, henvisninger Have e-boks, men ikke til konkrete patienter Regionen skal yde rådgivning via datakonsulenter Anvende FMK Have hjemmeside med tids- og receptbestilling, kommunikations modul
E-kons med kommunen Hjemmesygeplejersker: tilstræbe gensidigt max 3 hverdages svartid Skal man sende kopi af sit notat til hjemmesygeplejersken? Honorar herfor? E-kons med jobcenter, socialforvaltningen i forlængelse af LÆ attester Rammer? Honorar herfor?
Ordination ansvarlig/økonomisk 67 om ansvarlig ordination Forpligtet forsvarlig økonomi udgifter sygehjælpsudgifter 89 om økonomisk lægemiddelordination Forpligtet forsvarlig økonomi udgifter lægemiddelordination Sanktioner: advarsel, misbilligelse, bod, udelukkelse
Kommunalt-Lægeligt Udvalg - KLU Emner mhp styrkelse af samarbejdet 2 læger udpeget af PLO K kommunale PLO (kaldet lægelaug) Honoreres af kommunen for deltagelse Kan ikke lave forpligtende aftaler, det kan kun PLO Regionalt Eksempler på emner: problemer med LÆ attester, implementering af plejehjemslægesordning
Kvalitetsarbejde Datadrevet kvalitet Kodning Datafangst til kvalitetsdatabaser nu DM, flere kommer Patientoplevet kvalitet Mindst hver 3. år undersøge patientoplevet kvalitet Via DAK-E Offentliggørelse
Klynger Arbejde med kvalitet ud fra data Deltage i klyngesamarbejde frivilligt Økonomi til klynger : kan købe sig til hjælp, honorere koordinator etc Vide rammer, vi venter på tørresnoren. Alternativ: akkreditering runde 2
Kvalitets- og Efteruddannelses Udvalg - KEU Regionale KEU, paritetisk sammensat, som SU Fremme kvalitetsarbejde og efteruddannelse 8,68 kr pr patient afsættes Decentrale Gruppebaserede Efteruddannelsesordning (DGE)
Fonden for almen praksis Kvalitetsudvikling Forskning Efteruddannelse: efteruddannelsespenge (systematisk og frie) Faglig udvikling: fagligt råd
Administrationsudvalget 1,27 % af de samlede udgifter dag- og vagttid Sygehjælp, adoption, graviditet og barselsfravær Drives under PLO God dækning Indberet selv på Læger.dk ved sygdom Evt mulighed for sygedagpenge fra kommunen
Det var det for nu FLERE SPØRGSMÅL??