Driftsaftale 2012 Psykiatrien 1
Indholdsfortegnelse side 1.0 Overordnet målsætning/rammer for driftsaftalen 3 2.0 Specifikke mål/rammer/indsatser for Psykiatrien 4 2.1 Regionens organisering og virksomhedsområdet 4 for Psykiatrien 2.2 Strategi og målsætninger 4 2.3 Indsatsområder: 5 1. Pårørendeinddragelse i behandlingsforløb 5 2. Hurtigere færdigregistrering af patienter 5 3. Forskning 5 4. Sundhedsinnovation 6 5. Rationel farmakoterapi 6 2.4 Budget og aktivitetsmål for aftaleperioden 7 3.0 Resultatmål 7 3.1 Servicemål 7 3.2 Kvalitetsmål 9 4.0 Opfølgning 15 Bilag 1. Proces og skabelon for terminer for driftsaftaleopfølgning 2011 16 2
1.0 Overordnet målsætning/rammer for driftsaftalen Region Sjællands virksomhed er baseret på ét integreret sygehusvæsen. Driftsaftalerne vedrører mål, aktiviteter og budget i perioden 1. januar 2012 til 31. december 2012. Driftsaftalen er indgået mellem: Regionsrådet og Psykiatrien Driftsaftalen er en overbygning på de almindelige relationer mellem Region Sjællands ledelse og Psykiatrien. Der henvises til regionens kompetenceregler, virksomheds- og ledelsesgrundlag m.m. Driftsaftalen skal overordnet fastholde visionen og de fælles mål for Region Sjællands indsats på sundhedsområdet. Driftsaftalen skal ud fra disse sikre sygehuset de bedst mulige betingelser for at løse deres opgaver. Desuden skal driftsaftalen sikre regionens politikere et godt grundlag for beslutninger, der vedrører dette serviceområde. Region Sjællands ledelse og Psykiatrien er indstillet på, at driftsaftalen skal være omdrejningspunktet for dialogen mellem Region Sjællands ledelse og sygehuset om det aktuelle og det fremtidige service- og ressourceniveau. Denne aftale tilkendegiver og præciserer, i hvilken retning og ånd virksomheden skal arbejde, ligesom der sker en præcisering af de politiske mål og krav til serviceniveauet. Driftsaftalen har blandt andet til formål at synliggøre de krav og forventninger Regionsrådet stiller til Psykiatrien synliggøre og præcisere roller, opgaver og ansvar synliggøre mål for udviklingsretningen synliggøre de midler, som Regionsrådet stiller til rådighed for opgaveløsningen Særlige overordnede vilkår for driftsaftalen: I driftsaftalen for 2012 sættes de overordnede rammer for Psykiatriens drift. Der tages afsæt i det vedtagne budget for 2012, herunder de overordnede temaer for budgetlægningen for 2012. De overordnende temaer er: Robusthed i økonomien Styrket kvalitet i behandlingen Yderligere indsats i samarbejdet med kommunerne på sundhedsområdet Forskning, innovation og vidensdeling De overordnede rammer for sygehuset er: Økonomi- fokus på faldende enhedsomkostninger og budgetoverholdelse Målopfyldelse på alle centralt og lokalt fastsatte kvalitets- og servicemål 3
2.0 Specifikke mål/rammer/indsatser 2.1 Regionens organisering og virksomhedsområdet for Psykiatrien Organiseringen af sygehusvæsenet i Region Sjælland er baseret på et sygehusvæsen med en ledelsesstruktur der har tre hovedniveauer: direktionen, en driftsledelse på hvert af de tre sygehuse(to somatiske og et psykiatrisk) samt afdelings-/distriktsledelser. Psykiatrien i Region Sjælland består efter ændringen den 1. oktober 2011 af 6 kliniske enheder, samt stabsfunktioner, alle med decentral ledelse. Psykiatrien ledes af Psykiatriledelsen, der består af Psykiatridirektøren og to Vicedirektører. De kliniske ledelser og stabsenheder refererer til Psykiatriledelsen. 2.2. Strategi og målsætninger opdateres af sygehusene Der udarbejdes virksomhedsplan for Psykiatrien. Virksomhedsplanen indeholder indsatsområder for det kommende år i Psykiatrien. Virksomhedsplanens funktion er at skabe overblik over hvad Psykiatrien arbejder med, bidrage med et grundlag for prioritering og synliggøre prioriteringerne, sikre en helhed og sammenhæng og dermed gennemskuelighed og transparens. Virksomhedsplanen indeholder vision, mission og værdigrundlag for Psykiatrien og indarbejder Psykiatriplanen, diverse politiske tiltag og prioriteringer. Arbejdet med den fortsatte implementering af Psykiatriplanen, herunder fortsat specialisering, harmonisering og effektivisering vil også præge indsatsen i 2012. 4
De generelle og gennemgående fire målsætninger i Psykiatrien er fortsat at: Basere behandling på relationer, evidens og patientens ressourcer Sikre sammenhæng i indsatsen, internt og mellem sektorer Fremtidssikre behandlingen via forskning, kvalitetsudvikling og kompetenceudvikling Tiltrække og fastholde kompetente medarbejdere. 2.3 Indsatsområder 1. Pårørendeinddragelse i behandlingsforløb Inddragelse af pårørende i behandlingen har vist sig at øge kvaliteten og effekten i behandlingen på afgørende vis til gavn for både patienter og pårørende. 2. Hurtigere færdigregistreringen af patienter En hurtigere færdigregistrering af patienter i det patientadministrative system vil forbedre planlægning og opfølgningsmulighederne på sygehusene, samtidig vil det give en mindre usikkerhed for kommunerne i relation til deres opfølgning på den kommunale medfinansiering. For de afdelinger, hvor der er det største efterslæb igangsættes konkrete initiativer med henblik på at forbedre færdigregistreringen. 3. Forskning Region Sjælland har siden regionens dannelse arbejdet på en styrkelse af forskningens rolle i regionens sygehusvæsen ved at oprette faste forskerstillinger (lektorater/ professorater i kombinationsstillinger med overlægestillinger), forskeruddannelsesstillinger (ph.d.-forløb) og midler til realisering af lokale forskningsprojekter (Region Sjællands Sundhedsvidenskabelige Forskningsfond). Dette er bl.a. sket ved et styrket samarbejde med Københavns Universitet og Region Hovedstaden inden for rammerne af Københavns Universitetshospital. Publikationer Psykiatrien opgør for 2012 antallet af publikationer fra sygehuset, der opfylder følgende betingelser: - Artikler: Publikationen skal være en originalartikel, en oversigtsartikel, en statusartikel eller en kasuistik. Artiklen skal være registreret i PubMed/MedLine. Artikler i tidsskrifter på papir registreres, når papirudgaven af tidsskriftet udkommer. Mindst én af forfatterne skal have haft fast ansættelse på sygehuset under arbejdet med publikationen. - Bogkapitler/bøger: Bogkapitlet/ bogen skal være et videnskabeligt værk, en lærebog eller et opslagsværk. Mindst én af forfatterne skal have haft fast ansættelse på sygehuset under arbejdet med publikationen. Psykiatrien fremsender til forskningssekretariatet i Kvalitet og Udvikling (KU) en specificeret oversigt over publikationerne ved regnskabsårets afslutning. På baggrund heraf udarbejder KU en statusrapport. 5
Prioriterede forskningsområder For at styrke den sundhedsvidenskabelige forskning på alle somatiske og psykiatriske afdelinger udpeger hver afdeling et højt prioriteret forskningsområde og redegør årligt for, hvad afdelingen i det forløbne år har gjort for at fremme forskningen på området. Psykiatrien fremsender til forskningssekretariatet i KU en specificeret oversigt over de højt prioriterede forskningsområder, og hvad afdelingerne har gjort for at fremme forskningen på området. På baggrund heraf udarbejder KU en statusrapport. 4. Sundhedsinnovation Den godkendte strategi for sundhedsinnovation skal sikre en bedre konneks mellem Sundheds Innovation Center (SIS) og regionens sygehuse. SIS stiller viden og ressourcer om innovation til rådighed for sygehusene. Sygehusene forudsættes at styrke deltagelsen i innovationsprojekter. 5. Rationel farmakoterapi Sygehuset deltager i den fælles indsats på medicinområdet. Indsatsen retter sig mod rationel lægemiddelbehandling, såvel behandlingsmæssigt som økonomisk, på tværs af sektorerne. Hvor det er lægefagligt forsvarligt, er sygehusets læger forpligtet til ved udskrivning af patienter samt ved ambulant behandling at vælge de analoge lægemidler, der er billigst i primærsektoren i henhold til Basislisten, der er godkendt af den Regionale Lægemiddelkomité. I det omfang der foretages medicinændringer i patientens faste medicin, skal disse begrundes i epikrisen. Med afsæt i de kvartalsvise tilbagemeldinger fra Kvalitet og Udvikling vedrørende forbruget på udvalgte lægemiddelområder, beskriver sygehuset igangsatte handle- og tidsplaner inden for de områder, hvor der er væsentlig variation mellem forbrugte lægemidler og anbefalingerne i Basislisten. Sygehuset indgår endvidere i en fælles indsats med fokus på medicingennemgang ved udskrivelse hos patienter i behandling med seks eller flere lægemidler (polyfarmacipatienter). Patientens elektroniske medicinprofil (PEM) skal benyttes aktivt i forbindelse med medicingennemgang og identificering af lægemiddelrelaterede problemer, herunder uhensigtsmæssig medicin. Sygehuset beskriver status for indsatsen samt handle- og tidsplaner for igangsatte aktiviteter i forhold til medicingennemgang hos polyfarmacipatienter. 6
2.4. Budget- og aktivitetsmål for perioden I det følgende præsenteres de budgetforudsætninger, der danner grundlag for opfyldelse af driftsaftalen. 1.000 kr. netto Oprindeligt budget 2012 Udgiftsbaseret budget *) 1.000.292 Omkostningsbaseret budget 1.033.611 *) I tilknytning til det udgiftsbaserede budget er afsat en investeringsramme på 1,9 mio. kr. I psykiatrien måles på følgende aktivitet: Ambulante besøg Udskrivninger Antallet af udredninger udført i børne- og ungdomspsykiatrien Antal ventende på udredning i børne- og ungdomspsykiatrien For Psykiatrien fastsættes mål for ambulante besøg og udskrivninger. Grundlaget er korrigeret baseline for 2011 + 2,5 %. 3.0 Resultatmål servicemål og kvalitetsmål 3.1 Servicemål Voksenpsykiatrien Den 1. januar 2010 blev der indført udvidet behandlingsret for psykisk syge voksne. Denne udvidede behandlingsret indebærer, at patienter fra 2010 får ret til at lade sig behandle på en klinik, hospital eller selvejende institution, som regionerne har en aftale med, hvis regionen ikke kan tilbyde behandling inden for 2 måneder. Overholder bopælsregionen ikke denne frist, skal regionen henvise til behandling og dække udgiften til behandling på en klinik eller et hospital, som regionerne har en aftale med. Børne- og ungdomspsykiatrien Fra 1. august 2008 trådte en udvidet undersøgelsesret i børne- og ungdomspsykiatrien i kraft, og fra 1. januar 2009 fulgte en udvidet behandlingsret. Den udvidede ret indebærer, at patienter under 19 år har ret til at lade sig undersøge på en klinik eller et hospital, som regionerne har en aftale med, hvis bopælsregionen ikke kan tilbyde undersøgelse indenfor 2 måneder. Fra 1. januar 2009 har patienter ret til at lade sig behandle på klinik eller hospital, som regionerne har en aftale med, når undersøgelsen viser, at et hurtigt behandlingstilbud i børne- og ungdomspsykiatrien er nødvendigt for at undgå en forværring af deres lidelse, hvis ventetiden på behandling overstiger 2 måneder. 7
Voksenpsykiatrien Servicemål: Frist: Mål: Besked om Region Sjælland kan tilbyde behandling indenfor 60 dage 0-8 hverdage 100 % Ventetid til behandling i voksenpsykiatrien 0-60 kalenderdage 100 % Ventetid til aftalte konsultationer i ambulatoriet *) 0-30 min. 85 % Ventetid i Akut Psykiatrisk Modtagelse *) 0-60 min. 85 % Udsendelse af udskrivningsbrev 0-3 hverdage 100 % Behandlingsplan for indlagte patienter *) 0-7 kalenderdage 100 % Orientering af samarbejdspartnere. Udskrivningstilrettelæggelse. Ukompliceret/kompliceret Tidligst muligt**) Tidligst muligt/ 5 hverdage før udskrivningskonference*) Kontaktpersonordning 0-24 timer 100 % *) Stikprøve ved opfølgningen pr. 31.8. **) Jf. Sundhedsaftalerne Børne- & ungdomspsykiatrien: Servicemål: Frist: Mål: Besked om dato for behandling inden for 60 dage 0-8 hverdage 100 % Ventetid til behandling (behandlingsgaranti) 0-60 kalenderdage 100 % Ventetid til forundersøgelse (undersøgelsesgaranti) 0-60 kalenderdage 100 % Ventetid til aftalte konsultationer i ambulatoriet *) 0-30 min 85 % Udsendelse af udskrivningsbreve 0-3 hverdage 100 % Behandlingsplan for indlagte patienter *) 0-7 kalenderdage 100 % Orientering af samarbejdspartner Tidligt muligt 100 % Udskrivningstilrettelæggelse Tidligst muligt 100% Kontaktpersonordning 0-24 timer 100 % *)Stikprøve ved opfølgningen pr. 31.8. Uændret servicemål på både børne- og unge samt voksenområdet. I 2012 målrettes indsatsen mod en forbedring af målene om undersøgelses- og behandlingsretten for børne- og unge samt behandlingsretten for voksne samt målene vedr. Udsendelse af udskrivningsbrev, kontaktpersonsordningen og Ventetid i akut psykiatrisk modtagelse. 8
3.2 Kvalitetsmål Det overordnede formål med kvalitetsmålene i driftsaftalerne er at sikre vedvarende kvalitetsudvikling af den behandling, pleje og omsorg, som sygehusene leverer. Parallelt er der igangsat en lang række aktiviteter inden for det præhospitale område og i praksissektoren, herunder almen praksis, speciallægepraksis, kommuner og apoteker. Indsatserne understøtter kvalitetsudviklingen indenfor det enkelte område og samtidig øges kvaliteten af hele det tværgående patientforløb. I 2012 deles indsatserne på sygehusene i tre områder: 1. Værdi for borgeren 2. Den Danske Kvalitetsmodel 3. Udvalgte regionale indsatsområder 1. Værdi for borgeren I 2012 videreføres fokus på en løbende forbedring af kvaliteten af behandlingen. Region Sjælland følger dermed Danske Regioners målsætninger om dels at forbedre sundheden for regionens borgere, dels at forbedre borgernes oplevelse af sundhedsvæsenet og samtidig sikre den bedst mulige udnyttelse af ressourcerne. Psykiatrien er under denne ramme forpligtet til: Forsat at udvikle og forbedre kvaliteten af behandlingen Fortsat at evaluere og forbedre patienternes forløb med henblik på forbedring af tilfredsheden og oplevelsen af mødet med sygehuset At sikre at ressourceforbruget minimeres og optimeres i forhold til patientens udbytte af den leverede ydelse. I 2012 er der for Sygehusene etableret en ny metode til at sikre størst muligt fokus på indsatsområderne. Således anvendes en økonomisk incitamentsmodel, som kobler en belønningspulje med kvalitets- og effektiviseringsmål. Den samlede pulje er på 36 mio. kr. og er kommet til veje ved budgetreduktioner på sygehusene. Psykiatriens andel af puljen er på 5,2 mio.kr. Puljen kommer til udbetaling i forlængelse af opfølgningen på driftsaftalen pr. 31. august 2012, hvis sygehuset lever op til de nedenfor anførte kvalitetskrav og mål. Puljen kan blive udbetalt helt eller delvist. Det er dog et grundkrav, at der arbejdes med alle nedenstående indsatsområder inden for hhv. Sygehus Nord og Sygehus Syd samt Psykiatrien. En central dimension i Værdi for borgeren er at imødekomme borgerens naturlige forventning om, at der ikke sker fejl eller unødige komplikationer i forbindelse med et behandlingsforløb. Der er derfor behov for et stort og vedvarende fokus på, at sygehusene gør alt, hvad der er muligt, for at undgå og forebygge fejl og især dem, som har store omkostninger for patienten. Derfor er en række af indsatsområderne under Visitation målrettet at visitere patienten til det rigtige tilbud. Andre områder handler om at få maksimalt udbytte af de mål om effektivitet og kvalitet, som er beskrevet i udvalgte patientforløb og i regi af KRAMfaktorerne. 9
Den samlede indsats skal ses som en flerårig proces. I 2012 vil fokus være rettet mod de anførte procesmål. Disse danner grundlaget for, at der i driftsaftalerne for 2013 kan fastlægges egentlige effektmål. 1. Visitation I løbet af 2012 implementeres fælles visitation i almen psykiatrien. Med udgangspunkt i udarbejdelse af fælles henvisningskriterier vil det være muligt at visitere patienterne til rette udrednings- og behandlingsforløb og dermed sikre en høj og ensartet kvalitet i behandlingen af patienterne. Mål Psykiatrien dokumenterer: At der er udarbejdet procedurer for fælles visitation i almen psykiatrien ved opfølgningen på driftsaftalen pr. 31.3.2012 At proceduren er implementeret ved opfølgningen på driftsaftalen pr. 31.8.2012 At alle eksterne henvisninger vedrørende almen psykiatrien fremsendes til ét lokationsnummer ved udgangen af 2012. 2. Behandlingsplaner senest efter 7 dage Behandlingsplanen optimerer patientforløbet og bruges som et samarbejdsredskab mellem behandlere og patient, samt internt i det tværfaglige behandlerteam. Mål Psykiatrien dokumenterer: At der er udarbejdet procedurer, der sikrer, at behandlingsplan foreligger senest 7 dage efter indlæggelse ved opfølgningen på driftsaftalen pr. 31.3.2012 At målopfyldelsen monitoreres ved opfølgningen på driftsaftalen pr. 31.8.2012 Alle indlagte patienter har en behandlingsplan senest efter 7 dage ved udgangen af 2012. 3. KRAM-faktorer Med henblik på at forebygge livsstilssygdomme, som mange psykisk syge lever med, gennemføres systematisk screening af KRAM-faktorer. Dette vil være medvirkende til at højne middellevetiden blandt patienter med psykisk sygdom. Mål Psykiatrien dokumenterer: At der er udarbejdet procedurer for systematisk screening af KRAM-faktorerne ved opfølgningen på driftsaftalen pr. 31.3.2012 At målopfyldelsen monitoreres ved opfølgningen på driftsaftalen pr. 31.8.2012 At alle patienter screenes for KRAM-risikofaktorer under indlæggelse eller ved 1 ambulante besøg ved udgangen af 2012. 4. Skizofreni og depression De kliniske afdelinger monitoreres på en række kvalitetsindikatorer, som er af væsentlig betydning for behandlingen af mennesker, der lider af skizofreni og depression. Registrering sker til de respektive nationale kliniske kvalitetsdatabaser, der indgår i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP). Datakomplethed er afgørende for vurderingen af behandlingskvaliteten. Mål Psykiatrien dokumenterer: 10
At der er iværksat en indsats til sikring af 90 % datakomplethed og målopfyldelse på alle indikatorer ved opfølgningen på driftsaftalerne pr. 31.3.2012 At der er 90 % datakomplethed for henholdsvis skizofreni og depression samt målopfyldelse på alle indikatorer senest 31.12.2012. 5. Den rette patient i den rette seng (optimering af ressourceanvendelse) Undersøgelser fra ind- og udland har vist, at der fortsat er forbedringspotentiale ved at have fokus på optimering af patientforløb. Samlet set er der evidens for, at sengepladserne på sygehusene kan anvendes mere rationelt. Metoden til at undersøge dette kaldes patientinventering. Her undersøges det, om patienten ligger i den rette seng på det rette tidspunkt. Indsatsen har til formål at forbedre patientforløbet og sygehusets økonomi. Mål Psykiatrien dokumenterer: At Psykiatrien med afsæt i den gennemførte patientinvertering fastlægger indsatsområder til sikring af hensigtsmæssig patientforløb inden udgangen af 2012. 2. Den Danske Kvalitetsmodel Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) er nu implementeret på regionens sygehuse. I 2011 blev de to somatiske sygehuse og Psykiatrien akkrediteret i forhold til DDKM. Akkrediteringsnævnet har efterfølgende tildelt Psykiatrien status som Akkrediteret med bemærkninger. Akkreditering af sygehusene følger en 3-årig cyklus. Det betyder, at næste akkrediteringsrunde finder sted medio 2014. Herudover vil IKAS vurdere kvaliteten ved et såkaldt midtvejsbesøg i 2012-2013. Koncept for dette er under udarbejdelse. Den næste udgave af akkrediteringsstandarder for sygehuse udarbejdes med afsæt i erfaringer fra den første akkrediteringsrunde og offentliggøres medio 2012. For at sikre en vedvarende effekt af det store forberedelsesarbejde op til akkrediteringen i 2011, er det afgørende at fastholde fokus. I 2012 og i perioden frem til næste akkreditering skal der både lokalt og på tværs af sygehusene arbejdes med at forbedre og fastholde de aktiviteter, der er igangsat med afsæt i DDKM. Opfølgningen på den lokale indsats og den tværgående koordinering vil som hidtil ske i den regionale DDKM-organisation eller i et kommende regionalt kvalitetsråd. I dette forum vil der blandt andet blive fulgt op: Resultatet af de journalaudits der gennemføres 2 gange årligt Resultat af selvevaluering og internt survey Implementering af retningsgivende dokumenter, specifikt med fokus på: Kliniske retningslinjer Reviderede og nye retningsgivende dokumenter på baggrund af både 1. og 2. version af standarderne Opfølgningerne vil fokusere på lokale og regionale indsatsområder, herunder overholdelsen af handle- og tidsplaner for samme. I selve driftsaftalen for 2012 vil der blive fulgt op på følgende områder: - Igangsatte aktiviteter til sikring af målopfyldelse de standarder og indikatorer, der blev vurderet delvist opfyldte eller ikke opfyldte ved det eksterne survey 2011 - Generel opfølgning på arbejdet med DDKM på sygehusene, herunder handleplaner udarbejdet på sygehusniveau til sikring af målopfyldelse af DDKM-standarderne. 11
Ved opfølgningen beskriver hvert sygehus den generelle status for de anførte områder, herunder prioriterede indsatser og tidsplan for samme. 3. Udvalgte regionale indsatsområder Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklings Program (RKKP) Diagnosegrupperne i det Nationale Indikatorprojekt (NIP) og de øvrige nationale kliniske databaser er nu samlet i en fælles organisering - Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklings Program (RKKP). Databaserne er et fælles system til kontinuerlig kvalitetsforbedring inden for udvalgte sygdomsområder. Alle sygehusene skal rapportere til de alle de relevante databaser. Sygehusene i Region Sjælland skal indberette tilstrækkelige data til de for sygehuset relevante kliniske kvalitetsdatabaser, således at både dækningsgraden og datakompletheden er større end 90 %, jfr. afsnittet under Værdi for borgeren. En gang årligt gennemføres en tværfaglig regional audit påfølgende diagnosegrupper: - Skizofreni - Depression. Audit gennemføres på baggrund af de udsendte årsrapporter fra RKKP med henblik på at vurdere målopfyldelsen for de enkelte standarder og indikatorer samt fastlægge indsatser til sikring af målopfyldelse. På baggrund af anbefalingerne fra den enkelte audit rapporterer sygehuset de prioriterede indsatsområder og tidsplaner for samme ved førstkommende opfølgning på driftsaftalerne. Der rapporteres udelukkende ved problematiske fund. For de øvrige nationale kliniske databaser tilrettelægges regionalt i dialog med sygehusene en proces for opfølgning, idet det forudsættes, at hvert sygehus sikrer målopfyldelse af dækningsgrad og databasekomplethed gennem løbende overvågning - hver måned eller hvert kvartal - alt efter hvornår standardrapporterne foreligger. For Psykiatrien gælder det BUPdatabasen. Kontaktpersonordningen For at sikre koordinering af de sundhedsfaglige ydelser i det enkelte forløb samt at sikre information til patient og pårørende, skal alle patienter tilbydes en kontaktperson, når indlæggelsesforløbet strækker sig over mere end 2 dage eller det ambulante besøg strækker sig over mere end 2 besøg. Herudover er der i dialog med Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse defineret en række patienter med særlige behov, som skal tilbydes en kontaktperson senest 24 timer efter indlæggelse 1. For Psykiatrien gælder det diagnose skizofreni. Patienterne skal mundtligt og skriftligt oplyses om kontaktpersonens navn og funktion samme dag, patienten modtager tilbuddet herom. Målopfyldelsen rapporteres til Danske Regioner og Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse to gange årligt. Ved manglende målopfyldelse rapporteres handle- og tidsplan for indsatser, og der følges op på resultatet af indsatsen. 1 En række på forhånd definerede aktions- eller bidiagnoser 12
Patientsikkerhed Patientsikkerhed handler om at tænke sikkerhed ind i alle arbejdsgange, forebygge utilsigtede hændelser (UTH) og reducere dødeligheden. At forbedre patientsikkerheden kræver systematisk arbejde. Reduktion af dødelighed Psykiatrien har igangsat en række initiativer til reduktion af dødeligheden; herunder forebyggelse af selvmord, selvmordsforsøg og uventede dødsfald ved at indberette disse som utilsigtede hændelser og sagsbehandle sagerne ved kerneårsagsanalyser. Psykiatrien følger op på de anførte indsatser og rapporterer resultatet til Kvalitet og Udvikling to gange årligt; 31. 3 2012 og 31. 8. 2012. Utilsigtede hændelser Alle sundhedspersoner i sygehus- og praksissektoren skal rapportere utilsigtede hændelser (UTH) i forbindelse med et behandlingsforløb til Dansk PatientSikkerheds Database (DPSD). Siden 1. september 2011 har patienter og pårørende haft samme mulighed. Rapporterne bruges til at drage læring, således at tilsvarende hændelser kan forebygges. Sygehusene monitorerer antallet af rapporterede UTH, alvorlighedsgraden samt antal anonyme rapporter og beskriver de lærings- og forbedringstiltag, der er igangsat på baggrund af rapporterne. Tværsektorielle utilsigtede hændelser Sygehusene evaluerer antallet af tværsektorielle rapporter ud fra Patientombuddets halvårlige rapporter og aflægger, i samarbejde med Den Tværsektorielle Patientsikkerhedsgruppe, rapport til Den Administrative Styregruppe omkring det tværsektorielle arbejde i forhold til omfang, alvorlighedsgrad, tendenser samt læring og forbedringstiltag. KU sikrer, at rapporten samt eventuelle beslutninger i Den Administrative Styregruppe indgår i opfølgningen på driftsaftalerne. Patienttilfredshed På det psykiatriske område gennemføres patient- og pårørendetilfredsheds-undersøgelser. Formålet med undersøgelserne er at identificere og sammenligne forskelle i patienter- og pårørendes oplevelser inden for udvalgte temaer og dermed give input til at arbejde med kvalitetsforbedringer. På baggrund af undersøgelsernes resultater identificeres ved opfølgningen pr. 31. august 2012 indsatsområder til kvalitetsforbedring samt handle- og tidsplaner for samme. Brugerinddragelse Region Sjælland ønsker at skabe forbedringer på sundhedsområdet med udgangspunkt i brugernes behov. Dette opnås bedst, hvis brugerne inddrages aktivt i egne forløb og i udviklingen af regionens ydelser i sundhedsvæsenet. Derfor har Region Sjælland udarbejdet en Brugerpolitik for Sundhedsvæsenet i Region Sjælland. Den nye regionale politik betragtes som paraply for det arbejde og den organisation, som Psykiatrien allerede har etableret. Udvikling af en patientorienteret kultur kræver handling og konkrete praksisser. Strategien for implementering af brugerpolitikken udarbejdes i efteråret 2011. Med afsæt i brugerpolitikken og strategien for samme rapporterer sygehusene resultatet af de konkrete indsatser ifm. driftsaftaleopfølgningen. 13
Lægelig videreuddannelse Sygehusene har uddannelsesforpligtelse i forhold til videreuddannelse og speciallægeuddannelse af læger. Mange aktiviteter har sikret, at Region Sjælland kan tilbyde en høj kvalitet i uddannelsen, hvilket er en afgørende faktor for rekruttering og fastholdelse af yngre læger. Individuelle uddannelsesplaner For at målrette indsatsen i det enkelte uddannelseselement skal alle uddannelseslæger ved ansættelsen have udarbejdet en individuel uddannelsesplan. Evaluering For kontinuerligt at øge kvaliteten af den lægelige videreuddannelse skal den uddannelsessøgende læge evaluere afdelingen ved afslutningen af uddannelseselementer gennem det obligatoriske skema "Den uddannelsessøgende læges vurdering af uddannelsesstedets uddannelsesfunktion". Inspektorordning Gennem Sundhedsstyrelsens obligatoriske Inspektorordning skal alle sygehusafdelinger med læger under videreuddannelse have et Inspektorbesøg mindst hvert fjerde år. Formålet med Inspektorordningen er at bidrage til kvalitetssikring og kvalitetsudvikling af den lægelige videreuddannelse inden for det enkelte speciale. Det sker blandt andet gennem formidling af gode erfaringer og konkrete råd til afdelingerne samt forslag til ændringer i rutiner og uddannelsesmiljø. Ved hvert besøg vurderer Inspektorerne 16 temaer på en skala fra 1. Utilstrækkelig, 2. Behov for forbedring, 3. Godt og 4. Rigtig godt. Med afsæt i ovenstående følges der op på følgende områder i 2012: Alle uddannelseslæger har individuelle uddannelsesplaner. Alle uddannelseslæger evaluerer afdelingen ved afslutning af uddannelseselementet. Resultatet af de uddannelsessøgende lægers evaluering af de uddannelsesgivende afdelinger er 6 (median) eller derover. Handle- og tidsplaner i forlængelse af gennemførte Inspektorbesøg på de områder, der er vurderet utilstrækkelig eller behov for forbedring. 14
4.0 Opfølgning på driftsaftalen Der følges løbende op på målene i driftsaftalen. Der foretages tre gange årligt dyberegående opfølgning på driftsaftalen, som forelægges politisk. I 2012 foretages opfølgningen pr. 31. marts, 31. maj og 31. august. Opfølgning pr. 31. marts skal ses i sammenhæng med regnskab 2011. Opfølgning pr. 31. maj skal ses i sammenhæng med budgetlægningen for 2013. Opfølgningen pr. 31. august skal ses i sammenhæng med en vurdering af det samlede resultat for 2012. Opfølgningsterminer for de forskellige målområder fremgår af vedlagte bilag. Opfølgningen har fokus på en samlet vurdering af sammenhængen mellem aktivitet, økonomi og kvalitet/service. I hver af opfølgningerne forventes det, at sygehusledelsen i sin redegørelse har fokus på det fremadrettede, herunder en synliggørelse af de prioriteringer sygehusledelsen har foretaget for at forbedre målopfyldelsen samt tids- og handleplaner herfor. For at fastholde det fremadrettede aspekt, vil der blive fulgt op på sygehusets prioriterede indsatser for bedre målopfyldelse i de efterfølgende driftsaftaleopfølgninger. Dette vil også gælde for områder, hvor der fra centralt hold prioriteres indsatser. Ovenstående tager afsat i den grundlæggende model for systematisk kvalitetsudvikling i Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM). Modellen tager udgangspunkt i en kvalitetscirkel der indeholder fire trin: - Plan (planlægger kvalitetsforbedring) - Udføre (indfører den) - Undersøge (undersøger om det er lykkedes) - Handle (hvorefter der handles på det, der er fundet ud af) Systematikken i DDKM med tids- og handleplaner til planlagt kvalitetsforbedring er således et vigtigt redskab i såvel den interne som centrale styring. 15
Bilag 1 Proces og skabelon for driftsaftaleopfølgning 2012 Koncern Økonomi er i samarbejde med Kvalitet og Udvikling samt den enkelte institution ansvarlig for opfølgningen. Forud for den enkelte terminsopfølgning fremsender Koncern Økonomi i samarbejde med Kvalitet og Udvikling et indkaldelsesbrev med præciseringer til afrapporteringen. Efter modtagelsen af sygehusets afrapportering udarbejder Koncern Økonomi ligeledes i samarbejde med Kvalitet og Udvikling en oversigt over særlige problemområder eller uklarheder i afrapporteringerne, som drøftes med sygehuset på et administrationschefmøde. Koncern Økonomi udarbejder i samarbejde med Kvalitet og Udvikling en fælles, tværgående redegørelse, som indgår i samlet budgetopfølgning for hele regionen. Budgetopfølgningen forelægges Forretningsudvalget og besluttes af Regionsrådet. Skabelon for terminer for driftsaftaleopfølgning 2012 Emne Mål Hvad Opfølgning Pr. 31.3 Pr. 31.5 Pr. 31.8 Indsatsområder Pårørendeinddragelse i behandlingsforløb (Central opfølgning) Patientfærdigregistrering (Central opfølgning) En hurtigere færdigregistrering af patienter i det patientadministrative system Forskning (Central opfølgning) Milepæle Milepæle Milepæle Der ønskes en redegørelse for behandlingsforløb hvor pårørende er blevet inddraget. Opfølgning på initiativer i afdelinger hvor patientfærdigregistreringen har været for langsom Status på forskningsindsatsen. Budgetvurdering Budgetvurdering En gang årligt til K&U. Sundhedsinnovation (Central opfølgning) Rationel farmakoterapi (Central opfølgning) Milepæle Milepæle Status på afdelingernes prioriterede indsatser Sygehuset afrapporterer kort om deltagelse i diverse innovationsprojekter Sygehuset beskriver igangsatte handle- og tidsplaner på områder, hvor der er en væsentlig variation mellem anvendte lægemiddelklasser og anbefalingerne i basislisten.dk Polyfarmacipatienter Milepæle Sygehuset beskriver statussen for indsatsen samt handle- og tidsplaner for igangsatte aktiviteter i forhold medicingennemgang Status på baggrund af første halvår 2012. Budgetvurdering Budgetvurdering Budgetvurdering 16
ØKONOMI/ AKTIVITET Budget og aktivitetsoverhol delse for polyfarmacipatienter. Redegørelse/vurdering Budgetvurdering SERVICEMÅL Mål Hvad Opfølgning Pr. Pr. Pr. 31.3 31.5 31.8 Budgetvurdering Servicemål Børn og unge Servicemål voksne Opfølgning på udvalgte servicemål. Redegørelse for, hvor mange patienter servicemålene ikke er opfyldt for, samt hvilke tiltag der gøres, for at målene overholdes. Opfølgning på udvalgte servicemål. Status på målopfyldelsen. Ved manglende målopfyldelse redegøres for, hvilke indsatser der er prioriteret, for at målene overholdes. Budgetvurdering KVALITETSMÅL Mål Hvad Opfølgning Pr. 31.3 Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) At forbedre og fastholde de aktiviteter, der er igangsat med afsæt i DDKM Sygehuset giver en status for igangsatte aktiviteter til sikring af målopfyldelse af standarder og indikatorer, der blev vurderet delvist opfyldte eller ikke opfyldte ved det eksterne survey 2011 Sygehuset giver en status for generel opfølgning på arbejdet med DDKM på sygehusene, herunder handleplaner udarbejdet på sygehusniveau til sikring af målopfyldelse af DDKM-standarderne Pr. 31.5 Pr. 31.8 Værdi for borgeren -Visitation -Behandlingsplaner - Kramfaktorer - Skizofreni og depression - Den rette patient i den rette seng Sygehuset giver en status på de beskrevne indsatser jf. de fastsatte mål og opfølgningsterminer herfor. 17
Emne Mål Hvad Opfølgning Pr. 31.3. KVALITETSMÅL Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklings Program (RKKP) At registrere tilstrækkeligt i databaserne. At sikre at behandlingskvaliteten lever op til standarderne Sygehuset rapporterer, ved problematiske fund, prioriterede indsatser til forbedring af målopfyldelsen samt tidsplan herfor. Pr. 31.5. Pr. 31.8. Kontaktpersonordning Alle patienter skal tilbydes en kontaktperson, når indlæggelsesforløbet strækker sig over mere end 2 dage - eller det ambulante besøg strækker sig over mere end 2 besøg. Sygehuset udarbejder handle- og tidsplaner, såfremt der ikke er målopfyldelse. Patienter med særlige behov skal tilbydes en kontaktperson senest 24 timer efter indlæggelse. Patientsikkerhed Psykiatrien iværksætter aktiviteter til reduktion af dødeligheden Psykiatrien følger op på de anførte indsatser og rapporterer resultatet til Kvalitet og Udvikling Sygehuset drager læring af utilsigtede hændelser, således at tilsvarende hændelser kan forebygges Sygehuset monitorerer antallet af rapporterede UTH, alvorlighedsgraden samt antal anonyme rapporter og beskriver lærings- og forbedringstiltag. Sygehuset evaluerer antallet af tværsektorielle rapporter Patienttilfredshed Sygehuset deltager i patienttilfredshedsundersøgelser med henblik på forbedring af den patientoplevede KU sikrer, at rapporten og eventuelle kommentarer indgår i opfølgningen på Driftsaftalerne. Sygehuset redegør for resultater og identificerer indsatsområder til kvalitetsforbedring 18
kvalitet Brugerindragelse Sygehuset implementerer Brugerpolitik for Sundhedsvæsenet i Region Sjælland i henhold til regional strategi Lægelig videreuddannelse Alle uddannelseslæger skal have udarbejdet en individuel uddannelsesplan Den uddannelsessøgende læge skal evaluere afdelingen samt tids- og handleplaner for samme Sygehuset giver en status i forhold til konkrete indsatser Sygehuset giver en status i forhold til konkrete områder. For områder, hvor der identificeres indsatsområder, udarbejdes handle- og tidsplaner Resultatet af de uddannelsessøgende lægers evaluering skal være 6 (median eller derover) Alle sygehusafdelinger med læger under videreuddannelse skal have inspektorbesøg mindst hvert fjerde år 19