EPILEPSIKIRURGI I DANMARK 1996-2010 ET EPIDEMIOLOGISK STUDIE Ebba von Celsing Underbjerg, DNPS årsmøde, november 2014 På vegne af Rigshospitalets epilepsikirurgi-gruppe
BAGGRUND 1,3 % af danske børn har fået en epilepsidiagnose, når de er 15 år Op til 30% kan have medicinsk refraktær epilepsi Ukontrolleret epilepsi kan føre til svært invalideret liv for både børn og familie, og kan medføre forsinkelse af kognitiv udvikling (Helmstaedter (2009), Wirrell (2012))
EPILEPSIKIRURGI I DANMARK I 1991 kun tilladt med temporallapskirurgi i DK Lov ændret i 2004, og man fik tilladelse til at lave ekstratemporal kirurgi og intrakraniel registrering Interessen for kirurgi øget efter det er vist at jo tidligere man opererer for refraktær epilepsi, jo bedre resultat (Bjornaes (2004), Bourgeouis (2008))
STUDIE Formål at undersøge resultater af epilepsikirurgi på danske børn Retrospektivt studie, 95 danske børn opereret mellem 1996-2010 Medicinsk refraktær epilepsi: 4 anfald/måned med påvirket bevidsthed, på trods af behandlingsforsøg med tre forskellige AED, og mindst to AED på samme tid Epilepsikirurgiprogram: Alle børn vurderet ved samme neuropædiater (Peter Uldall) på RH eller Dianalund MR-scanning EEG Neuropsykologiske tests evt PET/SPECT
HENVISENDE REGIONER Region Antal patienter Antal patienter pr 10.000 indbyggere i regionen Syddanmark 23 0,19 Hovedstaden 20 0,11 Midtjylland 19 0,15 Sjælland 18 0,22 Nordjylland 11 0,19 Færøerne 2 0,4 Grønland 1 0,18 Udvandret 1
CASE - MATHIAS Født 2001, angiveligt tidligere rask 2004: Febrile langvarige kramper + Todds parese. MR ia 2006: Flere partielle anfald + enkelte GTK MR ia. EEG: temporallapsepilepsi dxt. Behandling med først Apydan og så tillæg af Lamictal Indgår i epi-kir program i 2008 WISC da han er 7 år og 7 mdr: vurderes til 4-5 år. MR diagnose ændres til: Mesial temporallapssklerose Ca. 5 anfald/måned, behandling: Apydan, Lamictal, Topimax Temporallapsresektion og hippocampectomi i februar 2009 på RH Anfaldsfri efter operation Trappet ud af al medicin ved 3½ års kontrol, fortsat anfaldsfri
OPERATIONER FORDELT PÅ LANDE 80,00% 60,00% RH 40,00% Cleveland Göteborg Andre 20,00% 0,00% 1996-2000 2001-2005 2006-2010 TOTAL
RESULTATER Hyppigste MR-diagnoser: Cortical dysplasi (24%) Mesial temporallapssklerose (18%) Tumor/DNET (14%) Hyppigste lokalisation: Temporallap (44%) Frontallap (17%) Hemisphere (17%) I alt 113 operationer
RESULTATER SEIZURE OUTCOME according to Engel classification: I: Free of disabling seizures II: Rare disabling seizures ("almost seizure-free ) III: Worthwhile improvement IV: No worthwhile improvement Engel I: 66 % Engel II: 5 % Engel III: 19 % Engel IV: 10 % Sammenligneligt med andre publicerede resultater (Englot DJ (2014), Jayalakashmi (2011), Teutonico (2013))
ENGEL KLASSIFIKATION 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 1996-2000 2001-2005 2006-2010 TOTAL 20,00% 10,00% 0,00% Free of disabling seizures I II III IV Almost seizurefree Worthwhile improvement No worthwhile improvement
HVILKE DIAGNOSER HAVDE PATIENTERNE?
HVOR VAR EPILEPSIEN LOKALISERET?
KOMPLIKATIONER Persisterende uventede postoperative komplikationer: 2% (2 patienter) Hemiplegi og svær ADHD Forbigående komplikationer: 9% (10 patienter) Hemiplegi, parese, aseptisk meningit Andre mindre komplikationer 9% (10 patienter) Psykisk ændring, kvadrant/hemianopsi
ANDRE OPGØRELSER Englot 2013 Review og metaanalyse over resultater ved ekstratemporal epilepsikirurgi, 1259 børn Engel I 56 % Englot 2014 Review. Diagnoser, anfaldsfrihed, samt faktorer der påvirker anfaldsfrihed (tidlig intervention samt total resektion) Engel I ved 2/3 af alle opererede patienter Hader 2013 Review. Komplikationer ved epilepsikirurgi. Permanent neurologisk komplikation 4.7% (visuelle, hemiparese, afasi) Forbigående komplikation 10.9%
KONKLUSION Der var 95 danske børn der blev opereret mellem 1996-2010 Resultatet var for 66% at de blev Engel I (Free of disabling seizures) Epilepsikirurgi kan tilbydes udvalgte børn med medicinsk refraktær epilepsi i Danmark og der er god prognose for anfaldsfrihed
SPØRGSMÅL
TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN!