Demensdiagnoser hos yngre: Lise Cronberg Salem

Transkript

1 Demensdiagnoser hos yngre: Kan vi stole på registrene? Nationalt Videnscenter for Demens Rigshospitalet

2 Disposition Definition af yngre demente Sygdomsfordeling Forskningsprojekt

3 Demens hos yngre < 65 år Anderledes: Job Forståelse fra omgivelserne Børn

4 Sygdomsfordeling Engelsk studie fra 2003 (Harvey et al. 2003) Undersøgte fordeling af årsager til demens hos yngre under 65 år. Prævalens 54/ for år i DK ca 3000 Yngre < 35 år meget sjælden forekomst Genetiske eller metaboliske sygdomme Udviklingshæmmede udgør større andel et stigende problem

5 Sygdomsfordeling Elberling et al., 2002

6 ICD-10 Demenskriterier I 1. Svækkelse af hukommelsen, især for nye data 2. Svækkelse af andre kognitive funktioner (abstraktion, tænkning, planlægning, dømmekraft) II III IV Sværhedsgrad af demens: Let: Interfererer med almindelige dagligdags aktiviteter Moderat: Patienten kan ikke klare sig uden hjælp fra andre Svær: Kontinuerlig pleje og overvågning nødvendig Bevaret bevidsthedsklarhed i et omfang tilstrækkeligt til at bedømme kriterium I Svækkelse af emotionel kontrol, motivation eller social adfærd med mindst ét af følgende symptomer: 1. Emotionel labilitet 2. Irritabilitet 3. Apati 4. Forgrovet social adfærd Varighed > 6 måneder Alle 4 kriterier skal være opfyldt

7 Alzheimers demens Et retrospektivt hollandsk studie har vist: (Koedam et al., 2010) 33% af de yngre mod 5% af ældre havde Non-amnestiske deficit, eks: Apraxi Sprogproblemer flydende / ikke-flydende

8 FrontoTemporalDemens Udgør større andel blandt yngre end ældre Stor arvelighed 20-40% -> tidlig symptomdebut Dækker over bred gruppe af sygdomme, som medfører degeneration af frontal- og temporallapperne Behavioural variant Semantisk demens Progressiv non-fluent afasi Medfører samme symptomer som hos ældre

9 Vaskulær demens Kan ligesom hos ældre skyldes gængse risikofaktorer (rygning, overvægt, forhøjet kolesterol, forhøjet blodtryk) Eller andre mere sjældne sygdomme i karrene CADASIL, amyloid angiopati, cerebral vaskulitis

10 Yngre patienter i Hukommelsesklinikken, RH I en 2-årig periode fra 1/ / patienter henvist til klinikken 513 patienter 65 år eller yngre ca 45% 73% af de yngre afsluttet uden en demensdiagnose Hvorfor bliver så mange yngre mistænkt for demens?

11 Dansk studie om sygdomsregistre (Phung et al., 2007 og 2009) Undersøgte validiteten af en registreret demensdiagnose i Landspatientregistret (LPR) og Dansk Psykiatrisk Central Register (DPCR) Evaluerede demensudredning ca 86 % af demensdiagnoserne var korrekte ca 50% havde gennemgået et basalt demensudredningsprogram

12 Forskningsprojekt 1 Formål: At undersøge validiteten af demensdiagnoser hos yngre i DK og kvaliteten af den diagnostiske udredning 1. Del i et større projekt med titlen: Demens hos yngre en udfordrende diagnose

13 Forskningsprojekt yngre personer fra hele landet Tilfældigt udtrukket fra registre Landspatientregistret og Dansk Psykiatrisk Central Register Alle 65 år eller yngre

14 Forskningsprojekt 3 Vi ønsker at undersøge Om den registrerede diagnose stemmer overens med diagnosen stillet i journalen Om diagnosen stillet i journalen kan bekræftes af 3 ratere, som gennemgår journalerne. Raterne: en neurolog, en psykiater og en neuropsykolog

15 Foreløbige resultater (118 ptt opgjort) Alder ca 58 år (27-65) Diagnosticeret i et ikke-demens speciale Beskæftigelse: Førtidspensionerede Af ialt 200 patienter, %-del der er registreret med demens u.spec ca 20 % ca 59 % 61 %

16 Alkohol og kognitive problemer 32 % har tidligere haft et alkoholmisbrug 20% har et alkoholmisbrug ved diagnosticering af demens; disse diagnoser stilles typisk i medicinsk eller kirurgisk regi Særligt problem for yngre i forhold til ældre Hvad er alkoholdemens???

17 Alkohol og kognitive deficit Kan alkohol medføre demens? Wernicke-Korsakoff syndrom (B1-vitamin mangel) Karakteriseret ved gangforstyrrelser, meget dårlig hukommelse og problemer med øjenbevægelser Midlertidige deficit, som kan bedres ved afholdenhed Ikke en neurodegenerativ sygdom En afdeling for behandling af alkohol-relaterede følgesygdomme bør ikke stille en demensdiagnose, men henvise til udredning for kognitive deficit!

18 Links For mere viden se: Servicestyrelsens hjemmeside: søg på: yngre demente Nationalt Videnscenter for Demens: Ang. Downs syndrom