Kvalitets- og Udviklingsafdelingen REFERAT Møde i: Forum for Patientbehandling Dato: 28. marts 2017 Kl.: 8.00-10.00 Sted: Kristineberg 3, mødelokale 5.03b Deltagere: Centerchef Per Sørensen (næstformand) Klinikchef Phuong Le Reisinia Klinikchef Jan Uwe Klahn Psykolog Stine Bjerrum Møller Psykolog Rikke Dissing Andersen Overlæge Peter Winning Jepsen Professor Anders Fink-Jensen Professor Kerstin Jessica Plessen. Overlæge Helga Kristensen Ingstrup Brugerrepræsentant Yael Schade Teamleder Berit Schwartz Kristineberg 3 2100 København Ø. Telefon 3864 0000 Direkte 3864 0086 Fax 3864 0007 Mail psykiatri@regionh.dk Web www.psykiatri-regionh.dk Ref.: BS Dato: marts 2017 Afbud: Vicedirektør Peter Treufeldt (formand), Udviklingschef Niels Aagaard Nielsen, Brugerrepræsentant Hanne Nielsen, Kvalitets-og udviklingschef Mette Bertelsen, Professor Poul Videbech, Overlæge Jeanett Østerby Bauer, Klinikchef Henrik Søltoft- Jensen Per Sørensen bød velkommen og gennemgik dagsordenen. Dagsordenspunkter: 1. Patienthistorie ved Psykolog Rikke Dissing Andersen (8.00-8.15) 2. National klinisk retningslinje- behandling af angst hos børn og unge ved overlæge Helga Kristensen Ingstrup (8.15-8.55) 3. Pakkeforløb ved planlægningskonsulent Hans Henrik Kühl (8.55-9.30) 4. Orientering om Re5-NTS ved Professor Per Bech (9.30-9.55) 5. Godkendelse af kostpjece-se bilag (9.55-10.00) Punkt 1 Patienthistorie ved Psykolog Rikke Dissing Andersen Orientering/drøftelse: Forum har besluttet, at indlede møderne med en patienthistorie Form: Plenum Punkt 2 National klinisk retningslinje behandling af angst hos børn og unge ved overlæge Helga Kristensen Ingstrup Orientering/drøftelse På mødet drøftes om- og i givet fald hvordan den nye kliniske retnings- Region Hovedstadens Psykiatri - En del af Københavns Universitetshospital
linje giver anledning til ændringer i praksis i RHP Overlæge Helga Kristensen Ingstrup præsenterede denne NKR- og de konkrete anbefalingerhvorefter medlemmerne bedes tage stilling til, om retningslinjen giver anledning til ændringer i praksis på centrene. Indstilling: At Forum tager stilling til, om retningslinjen giver anledning til ændringer i praksis på centrene. Sagsresume: Denne retningslinje indeholder handlingsanvisninger for udvalgte og velafgrænsede kliniske problemstillinger inden for behandling af socialfobi, separationsangst og generaliseret angst hos børn og unge. Retningslinjen bygger på systematiske litteratursøgninger samt en standardiseret kvalitetsvurdering og sammenfatning af evidensen. På baggrund af den samlede evidens, kommer retningslinjen med overordnede anbefalinger vedrørende psykoterapeutiske behandlingsmetoder, behandling med antidepressiva og omfanget af forældreinddragelse. Formålet med de nationale kliniske retningslinjer er at sikre en evidensbaseret indsats af ensartet høj kvalitet på tværs af landet, medvirke til hensigtsmæssige patientforløb og vidensdeling på tværs af sektorer og faggrupper samt prioritering i sundhedsvæsenet. Det er forventningen, at denne retningslinje vil føre til et mere ensartet og evidensbaseret behandlingstilbud inden for angst hos børn og unge. Retningslinjen giver ikke en udtømmende beskrivelse af evidensbaseret behandling af angst, men giver anbefalinger for afgrænsede nedslagspunkter i patientforløbet. Retningslinjen kan derfor ikke stå alene, men skal ses i sammenhæng med øvrige retningslinjer, vejledninger og forløbsbeskrivelser m.m. på området. PICO spørgsmål og anbefalingernes styrke samt evidensens kvalitet- de fire niveauer blev gennemgået Anbefalinger: Tilbyd kognitiv adfærdsterapeutiske behandlingsprogrammer til børn og unge med socialfobi, separationsangst eller generaliseret angst. Det er god praksis at overveje anvendelse af psykoterapiretninger med dokumenteret effekt som behandling af børn og unge medangst. Kognitiv adfærdsterapi er på nuværende tidspunkt den eneste psykoterapiretning, som gennem randomiserede kontrollerede studier har dokumenteret effekt i behandlingen af børn og unge med angst. Anvend kognitiv adfærdsterapi frem for antidepressiva (SSRI/SNRI) som førstevalg i behandlingen af børn og unge med socialfobi, separationsangst og generaliseret angst. Side 2
Overvej at tilbyde kognitiv adfærdsterapi alene frem for kombinationen af kognitv adfærdsterapi og antidepressiva (SSRI/SNRI), da det er meget usikkert, om der er yderligere effekt af kombinationsbehandlingen sammenlignet med kognitiv adfærdsterapi alene. Samtidig er der fundet en fordobling i risikoen for selvmordsadfærd og aggressiv adfærd ved brugen af antidepressiva (SSRI/SNRI) til børn og unge. Overvej at tilbyde diagnosespecifikke kognitive adfærdsterapeutiske behandlingsprogrammer frem for generiske kognitive adfærdsterapeutiske behandlingsprogrammer til børn og unge med socialfobi, men vær opmærksom på, at evidensen på området er meget usikker. Overvej at tilbyde enten individuelle eller gruppebaserede kognitiv adfærdsterapeutiske behandlingsprogrammer til behandling af socialfobi, separationsangst eller generaliseret angst hos børn og unge, da der ikke er fundet forskel i effekt mellem de to terapiformater. Overvej at inddrage forældrene til børn og unge med socialfobi, separationsangst eller generaliseret angst i betydeligt omfang i behandlingsforløbet. Det er god praksis at overveje at supplere vanlig behandling med motion, vejrtræknings- og afspændingsøvelser i behandlingen af børn og unge med socialfobi, separationsangst eller generaliseret angst. Se dias Det blev konkluderet, at RHP følger disse retningslinjer. Det blev anbefalet, at der udarbejdes en pakke for behandling af børn med angst. Form: Oplæg og drøftelse i plenum Bilag: National klinisk retningslinje for behandling af angst hos børn og unge Punkt 3 Pakkeforløb ved planlægningskonsulent Hans Henrik Kühl Forum efterspurgte orientering om processen/status vedr. pakkeforløb- Sagsresume: Status for revision af pakkeforløb i psykiatrien I forbindelse med implementering af pakkeforløb i psykiatrien indgik det, at pakkeforløbene skal revideres fagligt efter praktisk erfaring med pakkerne nationalt. På baggrund af en stor faglig konference i juni 2016 er revideringsarbejdet nu i gangsat og reviderede pakkeforløb planlægges drøftet og besluttet af psykiatridirektørkredsen i juni d.å. Revisionsarbejdet er fordelt mellem regionerne idet Region Hovedstadens Psykiatri forestår udarbejdelse af oplæg til revision af seks pakkeforløb. På forummets møde den -gives en mundtlig kort uddybende præsentation af revisionsarbejdet. Side 3
Uddybende sagsfremstilling: I forbindelse med implementering af pakkeforløb i psykiatrien indgik det, at pakkeforløbene skal revideres fagligt efter praktisk erfaring med pakkerne nationalt. På baggrund af en stor faglig konference i juni 2016 er revideringsarbejdet nu i gangsat. Revisionsarbejdet er fordelt mellem regionerne under hensyntagen til hvem der udarbejdede oplæg til det hidtidige pakkeforløb samt regionernes størrelse. Revisionsprocessen indebærer udstrakt grad af involvering af faglige miljøer samt bruger- og pårørendeforeninger, herunder gennem: Det lokale revisionsarbejde i regionerne En bred høringsproces En nedsat følgegruppe, bestående af repræsentanter fra bruger- og pårørende foreninger, faglige selskaber, professorer, de kliniske databaser, KL m.fl. Revisionen af pakkeforløb sker efter en ny skabelon, men med udgangspunkt i og med respekt for det faglige indhold og tidsangivelsen i de oprindelige pakkeforløb samt eksisterende klinisk praksis. De reviderede pakkeforløb vil forsat indeholde fleksibilitet, således at individuelle behandlingsbehov kan rummes i pakkeforløbet og nu tydeligere have sammenhæng og være understøttet af: Gældende nationale kliniske retningslinjer Specialevejledningen fra Sundhedsstyrelsen De kliniske databaser (RKKP) Relevante visitationsretningslinjer Danske Regioners målgruppeafgrænsningsbeskrivelse Revisionsarbejdet pågår planmæssigt ift. de pakker som Region Hovedstaden forestår Tovholdere for dette arbejde er indenfor voksenpsykiatrien Overlæge, professor dr.med. Lars Kessing (de affektive pakkeforløb), Overlæge, professor dr.med. Merete Nordentoft (incident skizofreni) samt Overlæge Morten Ekstrøm (traumatiderede flygtninge) og indenfor børneog ungepsykiatrien klinikchef Uwe Klahn (udviklingsforstyrrelser). Den faglige følgegruppe har haft sit første møde. Der var generelt opbakning til pakkeforløbene og konstruktive drøftelser i forhold til revideringen af pakkerne. Følgegruppen høres om udkast til reviderede pakkeforløb inden de implementeres, og der er generel faglig høring i regionerne. Således er der sikret en fortsat bred involvering og høring. Reviderede pakkeforløb planlægges forelagt psykiatridirektørkredsen til endelig godkendelse Planlægningskonsulent Hans Henrik Kühl orienterede om: At revisionsproces er igangsat på National konference den 15/6 2016 om pakkeforløb Og der stilles i den forbindelse en række spørgsmål såsom er udredningspakkerne relevante Side 4
og nødvendige? Er tidsrammen for behandlings-pakkerne relevant? Skal det faglige indhold i behandlingspakkerne tydeliggøres? Hvilke udfordringer ved behandlings-pakker bør adresseres i det videre arbejde? Hvordan fungerer udarbejdelsen af behandlingspakker, herunder inddragelse af kliniske retningslinjer? Proces for revideringen af pakkeforløb: 1. Alle oplæg til reviderede pakkeforløb (dvs. alle pakkeforløb) kommer i høring 2. Regionernes oplæg til reviderede pakkeforløb sendes i høring i april måned d.å. 3. Hver region forestår selv udsendelse til høring af de oplæg til pakkeforløb regionen har haft ansvar for og udsendelse til høring sker successivt, når den enkelte region har oplæg til reviderede pakkeforløb klar 4. I forlængelse heraf justerer regionen oplæggene til reviderede pakkeforløb til brug for drøftelse i styregruppen jf. nedenfor 5. Tidsplan: a. Pakkeforløbene drøftes i sin helhed mellem styregruppen og den nedsatte følgegruppe på møde den 24. maj d.å. b. De justerede pakkeforløb inkl. høringssvar behandles i styregruppen bag pakkeforløb på møder medio maj og ultimo maj d.å. (før og efter drøftelse med følgegruppe) c. De endelige oplæg til pakkeforløb drøftes og besluttes endeligt på møde i psykiatridirektørkredsen den 9. juni d.å. 6. Høringsproces: a. Pakkeforløb sendes i ekstern høring til: i. SIND ii. LAP iii. Bedre Psykiatri iv. Relevante bruger- og pårørendeorganisationer i relation til de enkelte pakkeforløb/målgrupper b. Region Hovedstaden (Peter Treufeldt/ØPA) sender pakkeforløb i intern høring hos: i. De enkelte centre ii. Forum for patientbehandling iii. Kompetencecenter for psykoterapi iv. CVI v. SFR psykiatri samt B&U psykiatri Der udsendes høringssvar pr. mail- se dias Punkt 4- Orientering om Re5-NTS ved Professor Per Bech og Professor Steen Dissing På sigt- en ny behandlingsmetode- Der orienteres om forskningsprojektet og om nyt dansk innovativt behandlingskoncept til behandling af refraktære depressioner. Virkningsmekanismen baserer sig på såkaldte pulse- Side 5
rende elektromagnetiske felter (PEMF) der appliceres transkranialt - heraf betegnelsen T- PEMF. Orientering: Der orienteres om projektet Sagsresumé Re5-NTS er et nyt dansk innovativt behandlingskoncept til behandling af refraktære depressioner. Virkningsmekanismen baserer sig på såkaldte pulserende elektromagnetiske felter (PEMF) der appliceres transkranialt - heraf betegnelsen T-PEMF. Grundforskningen bag konceptet og dets virkningsmekanisme er udført af forskere på henholdsvis Københavns Universitet og Karolinska Institutet i Sverige. De kliniske studier er udført af danske psykiatere. Der er tale om en augmentationsbehandling, idet Re5-NTS behandlingen sker i kombination med gængs medicinsk behandling. Re5- NTS behandlingen foregår over 56 dage med en halv times behandling per dag, og kan gennemføres som hjemmebehandling. I publicerede kliniske studier med refraktære depressive patienter, er der opnået remissionsrater på over 60 %, og i et 2-års follow-up studie var over 50 % af de tidligere remitterede patienter fortsat i remission. Re5-NTS behandlingen gennemføres netop nu på 6 danske psykiatriske hospitaler. Re5-NTS konceptet opnåede europæisk godkendelse i september 2015, og introduktionen af denne nye behandlingsmulighed blev påbegyndt i Danmark i november 2016. Re5-NTS blev demonstreret. Emnet genoptages til efteråret i Forum for patientbehandling Form: Spørgsmål i plenum Punkt 5- Godkendelse af kostpjece På et tidligere møde fremlagde klinisk diætist Lene Kiib Hecht fra Stolpegaard en kostpjecesom var målrettet til psykiatri. Det blev besluttet, at den skulle sendes i høring i centrene. Lene har samlet høringssvarene og tilrettet pjecen. Pjecen er medsendt og det indstilles at den godkendes Det indstilles, at kostpjecen godkendes Sagsresume: På et tidligere møde blev Forum præsenteret for en kostpjece og det blev aftalt, at den skulle sendes i høring på centrene. Kommentar fra centrene er nu indarbejdet Forberedelse: I bedes læse pjecen og tage stilling til godkendelse. Side 6
Pjecen har generelt fået positiv feedback f.eks.: "rigtig fin og overskuelig pjece, små afsnit med relevant information, der kan anvendes til alle vores kategorier af ptt." "jeg synes pjecen er skrevet i et godt sprog og kommer let omkring hele sundhedsspektret" "pæn, overskuelig og letlæselig pjece" Yael fremsender kommentar- og pjecen blev godkendt Side 7